神经系统疾病患儿的护理

神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理第1页教学目标掌握熟悉了解

1.小儿神经系统特征和检验。

2.化脓性脑膜炎试验室检验和治疗标准。1.化脓性脑膜炎临床表现。2.化脓性脑膜炎护理诊疗。3.化脓性脑膜炎护理办法。

化脓性脑膜炎病因和发病机制。神经系统疾病患儿的护理第2页第一节小儿神经系统特征及检验（一）普通检验（二）颅神经检验（三）运动检验（四）反射检验神经系统疾病患儿的护理第3页普通检验1.意识与精神状态依据小儿对各种刺激反应来判断意识水平2.头颅和脊柱头颅大小(头围)，形状;

前囟闭合与张力叩诊有没有“破壶音”,颅内压增高和骨缝分离时，因为震动增强而产生脊柱有没有畸形或脊柱裂等。神经系统疾病患儿的护理第4页颅神经检验1.视神经2.嗅神经3.面神经4.舌神经系统疾病患儿的护理第5页运动检验1.粗大运动和精细运动发展，肌力情况神经系统疾病患儿的护理第6页运动检验2.观察精细动作完成，判断运动是否协调。神经系统疾病患儿的护理第7页运动检验3.对姿势和步态观察，了解小脑、前庭功效。神经系统疾病患儿的护理第8页

反射检验1.出生时已存在、终生不消失反射角膜反射瞳孔反射结膜反射吞咽反射神经系统疾病患儿的护理第9页

反射检验2.出生时存在、以后逐步消失反射

觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射颈肢反射神经系统疾病患儿的护理第10页

反射检验3.出生时不存在、以后出现并终生不消失反射

腹壁反射提睾反射神经系统疾病患儿的护理第11页正常小儿暂时性反射出现和消失年纪反射出现年纪消失年纪拥抱反射初生3-6个月吸吮反射觅食反射初生4-7个月握持反射初生3-4个月腹壁反射提睾反射4~6个月后显著，1岁时才稳定终生神经系统疾病患儿的护理第12页反射检验4.病理反射Gordon征Oppenheim征Babinski征脑膜刺激征：颈强直、Kering征、Brudzninski征神经系统疾病患儿的护理第13页

化脓性脑膜炎神经系统疾病患儿的护理第14页概述

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由各种化脓性细菌感染引发脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见感染性疾病之一。有较高病死率及神经系统后遗症。神经系统疾病患儿的护理第15页

病因(1)病原菌80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引发不到20%由其它化脓细菌引发神经系统疾病患儿的护理第16页

病因(2)病原菌与年龄有关

新生儿及＜2个月婴儿以

G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病神经系统疾病患儿的护理第17页

病因(3)病原菌与季节等相关

肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春

流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬神经系统疾病患儿的护理第18页病因(4)机体免疫力低下：与IgG为例

新生儿≤3月1岁IgM050%70%IgG60%～70%

（母供）

最低60%

屏障功效差：如BBB

生后3月发育，1岁才靠近成人。神经系统疾病患儿的护理第19页入侵路径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环抵达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延神经系统疾病患儿的护理第20页流行病学发病年纪：1个月～5岁占90%以上传输：主要经呼吸道分泌物或飞沫神经系统疾病患儿的护理第21页

临床表现前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎基础内容神经系统疾病患儿的护理第22页上呼吸道炎症或胃肠道症状

临床表现(1)前驱症状神经系统疾病患儿的护理第23页

高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安双目凝视等

临床表现(2)感染中毒症状神经系统疾病患儿的护理第24页

临床表现(3)脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现神经系统疾病患儿的护理第25页

临床表现不经典

临床表现(4)新生儿脑膜炎神经系统疾病患儿的护理第26页并发症硬脑膜下积液

发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状

1岁以内较多见临床表现

1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升

2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等神经系统疾病患儿的护理第27页并发症脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)连续热、重复抽搐、呼吸衰竭脑积水（pic2）

其它：各种神经功效障碍、脑实质病变产生瘫痪、智力低下和癫痫等神经系统疾病患儿的护理第28页试验室检验血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白显著升高。脑脊液常规涂片检验和培养可深入明确病因。神经系统疾病患儿的护理第29页治疗抗生素治疗：敏感、可经过BBB、毒性低抗生素，联适用药，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素并发症治疗对症和支持治疗神经系统疾病患儿的护理第30页并发症治疗1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下重复穿刺放液

2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入

3.脑积水：手术治疗神经系统疾病患儿的护理第31页护理评定1.健康史2.身体情况3.心理社会情况神经系统疾病患儿的护理第32页护理诊疗1.体温过高：与细菌感染相关2.潜在并发症：颅内压增高3.有受伤危险：与惊厥发作相关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多相关神经系统疾病患儿的护理第33页预期目标1.体温正常2.颅内高压症状得到及时救治3.没有受伤4.摄入足够营养，维持正常体重神经系统疾病患儿的护理第34页护理办法1.维持正常体温2.亲密观察病情改变3.预防外伤、意外4.确保足够营养供给5.健康教育神经系统疾病患儿的护理第35页护理办法——病情观察评定病儿意识水平、行为、烦躁程度检验瞳孔大小、对光反射，对声音反应，肌张力等评定生命体征床旁备抢救物品及药品治疗护理操作集中进行，防止声、光刺激神经系统疾病患儿的护理第36页护理办法——健康指导勉励病儿及家长讲出内心感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家眷对病儿恢复期护理及病情观察讲解所用药品名称、剂量、给药时间、副作用评定家眷对上述情况掌握程度神经系统疾病患儿的护理第37页护理办法——腰穿护理穿刺前作好解释穿刺后让患儿去枕平卧4-6小时对并发硬脑膜下积液患儿家长解释穿刺放液意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。神经系统疾病患儿的护理第38页胎儿时脊髓末端在第二腰椎下缘。新生儿达第3腰椎水平。腰椎穿刺