保肝药物分类及应用

保肝药物分类及应用保肝药物分类及应用第1页保肝药品概念

保肝药是指含有改进肝脏功效、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功效等作用药品。引发肝细胞损伤病因有很多，所以，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药品治疗，方能奏效。保肝药物分类及应用第2页保肝药品分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量代谢类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）保肝药物分类及应用第3页能够提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功效。解毒类葡醛内酯（肝泰乐）谷胱甘肽（古拉定、绿汀诺）硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）解毒类保肝药物分类及应用第4页葡醛内酯

在酶催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内主要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基代谢产物、毒物或药品结合，形成无毒葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量降低。解毒类保肝药物分类及应用第5页还原型谷胱甘肽

还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，反抗氧化剂对细胞中含巯基蛋白和酶破坏，反抗其对脏器损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。解毒类保肝药物分类及应用第6页还原型谷胱甘肽【适应症】

1.肝损伤：病毒性肝病，药品性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等;

2.肾损伤：急性药品性肾损伤，尿毒症;3.化放疗保护;4.糖尿病：并发症，神经病变;5.缺血缺氧性脑病;各种低氧血症。

解毒类保肝药物分类及应用第7页还原型谷胱甘肽使用方法用量：

1.可用于化疗(顺铂，环磷酰胺，阿齐霉素，柔红霉素，博来霉素)辅助用药，能够减轻化疗造成损伤而不影响疗效，从而增加化疗剂量。首次给药剂量1500mg/m2，溶于100ml生理盐水或5%GS，15分钟内静脉输注，在第2到5天，肌注，600mg天天。环磷酰胺治疗后，应马上静脉15分钟输注以减轻化疗对泌尿系统影响。对于顺铂治疗，还原型谷胱甘肽剂量不超出35mg/mg顺铂，以免影响化疗。或遵医嘱。

解毒类保肝药物分类及应用第8页还原型谷胱甘肽使用方法用量：

2.可用于酒精、病毒、药品及其它化学物质造成肝损伤辅助治疗。对于病毒性肝炎，1200mg，qd，iv，30天；重症肝炎，1200-2400mg，qd，iv，30天；活动性肝硬化，1200mg，qd，iv，30天；脂肪肝，1800mg，qd，iv，30天；酒精性肝炎，1800mg，qd，iv，14-30天；药品性肝炎，1200-1800mg，qd，iv，14-30天。

解毒类保肝药物分类及应用第9页硫普罗宁提供巯基、解毒、抗组胺和去除自由基促进肝糖元合成，抑制胆固醇增高。血清白蛋白/球蛋白比值回升。解毒类保肝药物分类及应用第10页凯西莱适应症：1.用于改进各类急慢性肝炎肝功效。2.用于脂肪肝、酒精肝、药品性肝损伤及重金属解毒。3.用于降低放化疗不良反应，并可预防放化疗所致外周白细胞降低。4.用于老年性早期白内障和玻璃体浑浊。保肝药物分类及应用第11页凯西莱【不良反应】1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。

2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。溶剂：先用5%碳酸氢钠注射液2ml溶解。5%-10%GS

或250ml-500mlNS0.2g,qd,30d,静脉滴注解毒类保肝药物分类及应用第12页凯西莱禁忌症：1.重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症肝病患者。2.肾功效不全合并糖尿病者。3.儿童、孕妇及哺乳妇女。保肝药物分类及应用第13页促肝细胞再生类药品小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎早期或中期）辅助治疗高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型肝病，以及手术前后治疗，尤其是肝胆手术。促肝细胞生长素（威佳）必需磷脂类（易善复，天兴）促肝细胞再生类保肝药物分类及应用第14页

促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能显著刺激新生肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，预防来自肠道毒素对肝细胞深入损害。试验显示对四氯化碳诱导肝细胞损伤有很好保护作用，而且能提升D-氨基半乳糖诱致肝衰竭存活力。溶剂：10%GS250ml80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。促肝细胞再生类保肝药物分类及应用第15页多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有磷脂丢失，经过补充人体外源性磷脂成份，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞再生和重构含有非常主要作用。其次它还能够分泌入胆汁，起到稳定胆汁作用。【不良反应】大剂量时偶然会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。

禁止用电解质溶液稀释，用GS或木糖醇

促肝细胞再生类保肝药物分类及应用第16页多烯磷脂酰胆碱适应症：1.各种类型肝病。2.脂肪肝。3.胆汁阻塞。4.预防胆结石复发。5.手术前后治疗，尤其是肝胆手术。保肝药物分类及应用第17页多烯磷脂酰胆碱【使用方法用量】静脉注射:成人和青少年普通每日迟缓静注1-2安瓿，严重病例每日注射2-4安瓿。一次可同时注射两安瓿量。只可使用澄清溶液。静脉输注:严重病例天天输注2-4安瓿。如需要，天天剂量可增加至6-8安瓿。保肝药物分类及应用第18页

利胆类药物思美泰腺苷蛋氨酸优思弗熊去氧胆酸胆维他茴三硫利胆类保肝药物分类及应用第19页腺苷蛋氨酸

腺苷蛋氨酸是存在于人体全部组织和体液中一个生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物前体参加主要生化反应，在肝内有利于预防胆汁淤积。初始治疗：0.5-1g/Qd，iv，两周。维持治疗：1-2g/Qd，po。利胆类保肝药物分类及应用第20页熊去氧胆酸取代疏水性胆汁酸；1拮抗疏水性胆酸细胞毒作用；2促进内源性胆汁酸排泌并抑制其吸收；3抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；4免疫调整作用。5利胆类保肝药物分类及应用第21页【适应症】1、固醇性胆囊结石—必须是X射线能穿透结石，同时胆囊收缩功效正常；2、胆汁郁积性肝病(如：原发性胆汁性肝硬化)；3、胆汁反流性胃炎。

优思弗保肝药物分类及应用第22页优思弗禁忌症：1.急性胆囊炎和胆管炎。2.胆道梗阻、胆结石钙化。3.怀孕及哺乳期妇女。保肝药物分类及应用第23页优思弗注意事项：熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)、氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁等药同，因为这些药能够在肠中和熊去氧胆酸结合，从而妨碍吸收，影响疗效。假如必须服上述药品，应在服用该药前两小时或在服药后两小时服用熊去氧胆酸胶囊。保肝药物分类及应用第24页体重每日剂量使用方法

早中晚60KG2粒1180Kg3粒111100Kg4粒112

胆汁反流性胃炎：250mg,qd,po,10-14d保肝药物分类及应用第25页茴三硫

本品能增强肝脏谷胱甘肽(GSH)水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶(GCS)、谷胱甘肽还原酶(GSSG-R)和谷胱甘肽硫转移酶(GSH-S-TX)活性，从而增加肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用。

【适应症】

用于胆囊炎、胆结石，并用于伴有胆汁分泌障碍慢性肝炎辅助治疗。【使用方法用量】

25mg,Tid,po利胆类保肝药物分类及应用第26页茴三硫不良反应：1、过敏反应：偶有发生荨麻疹样红斑、出疹、皮肤瘙痒，停药即消失。2、消化道：可发生腹胀、腹泻、软便、腹痛、恶心、肠鸣等轻中度胃肠道反应，降低药量或停药后可缓解或消失。3、肝脏：偶有发生血转氨酶（ALT、AST）等升高。4、其它：偶有发生心悸。保肝药物分类及应用第27页茴三硫禁忌证：1、胆道完全梗阻者禁用。2、急性期肝脏及胆道疾病患者禁用（有增加肝细胞及胆道负荷、有恶化病情可能）。3、严重肝功效障碍者禁用。4、对本品过敏者禁用。保肝药物分类及应用第28页促进能量代谢类药品VitC,VitE,复合VitB等VitK参加肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。维生素类肌苷ATPFDP辅酶类维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP,门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等药品促进能量代谢类保肝药物分类及应用第29页门冬氨酸钾镁参加三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功效。【使用方法用量】：1.注射剂仅作静脉使用。

2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中迟缓滴注。如有需要可在4-6小时后重复此剂量，或遵医嘱。【不良反应】：滴注过快可能引发高钾血症和高镁血病。促进能量代谢类保肝药物分类及应用第30页复方二氯醋酸二异丙胺40mg，1-2次/天，im，iv40-80mg，1-2次/天，ivgtt（

50ml-100ml注射用液）偶见眩晕，口渴，食欲不振等，可自行消失。使用方法用量消耗和转运肝脂肪，降低动脉血中甘油及游离脂肪酸浓度改进肝细胞

能量代谢。作用机制甘乐促进能量代谢类保肝药物分类及应用第31页人血白蛋白支链氨基酸复合氨基酸胶囊123促进蛋白质合成类药品保肝药物分类及应用第32页人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压；运输及解毒；营养供给。【不良反应】普通不会产生。偶可出现寒颤、发烧、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引发血管超负荷造成肺水肿，偶有过敏反应。促进蛋白质合成类药品保肝药物分类及应用第33页中药制剂抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣、苷灵安）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。异甘草酸镁是一个肝细胞保护剂，含有抗炎、保护肝细胞膜及改进肝功效作用。保肝药物分类及应用第34页抗炎类保肝药

——甘草酸制剂

当前应用最多保肝药品。从中药甘草中提取，有效成份有18α、18β2种异构体。α体抗炎、激素样作用强于β体。

第一代为甘草甜素(现已不用)；第二代为复方甘草酸苷，为β体甘草酸单铵盐类；第三代为以α体为主α、β体混合制剂，以甘草酸二铵为代表；第四代为纯α体制剂，以异甘草酸镁为代表制剂。保肝药物分类及应用第35页

含有强大抗炎、保护肝细胞、改进肝功效作用，有激素样作用而无显著激素样不良反应，且有良好利胆作用，广泛地应用于各型肝炎治疗。

另外，多年研究表明，甘草酸制剂除抗炎作用外，还含有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏作用。它还可用于肝脏之外抗纤维化、调整免疫、抗过敏治疗。保肝药物分类及应用第36页使用注意事项肝功效好转后应逐步减量；合并高血压患者应慎用；复方甘草甜素在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量。保肝药物分类及应用第37页

美能【适应症】

1.治疗慢性肝病，改进肝功效异常。2.可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。

【使用方法用量】

1.成人通常一日1次，5～20ml静脉注射，可依年龄、症状适当增减。2.慢性肝病患者可一日1次，40～60ml静脉注射或静脉点滴。可依年纪、症状适当增减，最大用药剂量为一日100ml。保肝药物分类及应用第38页

美能【不良反应】

1.休克、过敏性休克(发生频率不明)：有时可能出现休克、过敏性休克(血压下降、意识不清、呼吸困难、心肺衰竭、潮红、颜面浮肿等)，所以要充分注意观察，一旦发生异常时，应马上停药并给予适当处置。

2.过敏样症状：呼吸困难、潮红、颜面浮肿等。3.假性醛固酮症：低钾血症、血压上升、水钠潴留、浮肿等。保肝药物分类及应用第39页

美能禁忌症：1.对本品既往有过敏史患者。2.醛固酮症患者，肌病患者，低血钾症患者（可加重低血钾症和高血压症）。保肝药物分类及应用第40页天晴甘美

【适应症】

慢性病毒性肝炎和急性药品性肝损伤。改进肝功效异常。【使用方法用量】一日一次，一次0.1g（2支），如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。保肝药物分类及应用第41页天晴甘美

【不良