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217外科护理SurgicalNursing第六章手术前后病人的护理如何评估病人对手术的耐受力第一节概述案例导入

患者，女，50岁，因车祸发生脾破裂就诊，血压70／35mmHg，脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。

请评估该病人对手术的耐受力。学习目标知识目标：掌握对手术前病人手术耐受力的评估。能力目标：能够对手术病人进行手术耐受力的评估。素质目标：对手术病人进行护理时，要关心关爱病人。耐受良好耐受不良手术耐受性病人对手术的耐受性评估一、耐受良好

患者全身状况较好，重要器官无器质性病变。这类患者只需做一般性准备后便可施行各种手术。病人对手术的耐受性评估二、耐受不良

患者全身状况欠佳，重要器官有器质性病变，功能处于失代偿阶段，这类患者需要做积极仔细的特殊准备后才能施行手术，手术危险性很大者，应尽量选用手术范围小的手术方式或者进行二期手术。病人对手术的耐受性评估为使病人以最佳状态顺利渡过手术期，预防或减少术后并发症，术前要从以下几个方面评估病人对手术的耐受性（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理-社会状况

病人对手术的耐受性评估（一）健康史术前要了解病人的健康状况、焦虑程度；了解既往麻醉史、手术史、药物过敏史、吸烟及饮酒史；询问是否使用抗高血压药、降血糖药、激素类药、镇静药等病人对手术的耐受性评估（二）身体状况1．生命体征手术前病人的体温、脉搏、呼吸、血压，了解

病人生命体征的变化。2．病人的营养状况。3．心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。4．水、电解质和酸碱平衡情况。病人对手术的耐受性评估（三）辅助检查1．常规实验室检查

包括血尿常规、肝肾功能、凝血功能等。2．心电图、胸部X线检查，了解心肺功能。（四）心理-社会状况病人对手术的耐受性评估分级*标准麻醉和手术耐受情况死亡率（%）I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常耐受力良好，风险性较小0.06～0.08II除外科疾病外，有轻度其他脏器疾病并存，功能代偿健全耐受力良好，风险性较小0.27～0.40III并存疾病较重，体力活动受限，但尚能应付日常活动耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉1.82～4.30IV并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁风险性很大，即使术前准备充分，围术期的死亡率仍很高7.80～23.0V无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术9.40～50.7VI确认为脑死亡，其器官拟用于移植手术供体

根据上述评估项目来判断病人对手术的耐受性。目前临床上多采用国际通用的美国麻醉医师协会（ASA）制定的病情分级法ASA分级标准和围术期死亡率*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加思考：A1型题1.术前提高患者手术耐受力的措施不包括（）A.指导患者饮食

B.保护患者重要脏器

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