执业医师考试辅导老年便秘的证治分析

执 业 医 师 考 试 辅 导 老 年 秘 的 证 治 分 析ModifiedbyJEEPonDecember26th,2020.老年 便秘的证治分析便秘系 太阴之厥，则腹胀满，后不利 （《内经》），便秘有 阴结 、 阳结 、 脾约 之称 （《伤寒论》）。应 以药滑之 ，而不可 妄以峻利药逐之 （朱丹溪）。后人将便秘总结为热秘、 气秘、虚秘、冷秘四类。 病因及病机气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，医学敎育网搜集 整理血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。 阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无 力，形成便秘。 阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。 气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。 肠胃积热 素体阳盛，或 饮酒过 度，或过 食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后， 余热 未尽， 耗伤津液， 使肠道失 于濡润而致便秘。 治疗非药物 治疗应 养成 定时排便 的习惯， 注意饮食调理 及身体 锻炼， 特别是 功能 性 便秘 更 应 如此 食物应 富含纤维并 多 饮水 。药物 治疗便秘 临床上分 为气秘、虚秘、冷秘 和 热秘。虚秘 又分 为气虚 和 血虚 2种 。气虚便秘 特点 为 虽 有便 意， 但临 而 努挣乏 力，大便 并 不干 硬 ， 神疲 气 怯 ， 舌嫩苔薄 ， 脉 虚。药 用 黄芪 、 茯苓 、 山楂 、 木香 、 佛手 、香椽、麻仁、白蜂蜜等。血虚便秘 特点 为大便秘结， 面色苍白 ， 舌淡脉细 。药用 当归 、 麻仁 、 玉竹 、生 地 、 熟地 、 参 、 佛手 、 香椽 、 枳壳 、生 黄芪 、 白蜂蜜等 。冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归、仙灵脾、肉 苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。 气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛 手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。 热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、 生芪等。 典型病例女，65岁。长期便秘，伴腰痛腰冷，时腹胀，食欲不佳，舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾10g，肉苁蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香椽10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g.患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香椽理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。男，92岁。曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜蒌20g，佛手15g，香椽15g，木香10g，郁香10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g.患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香椽、木香、郁金 理气， 以助脾运化 ，生 山楂 健胃消 食 ， 全瓜蒌清 痰 热， 又可 润肠 通便 。 5剂后即 每1～2d正常 大便 1次。后守方化 裁，以 健 脾益气， 养血润燥为 主调理。讨论老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加