腰腿痛的中医康复治疗专家讲座

腰腿痛中医康复治疗汪氏骨科2016.6.29腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第1页概述慢性腰痛是退变性脊柱病最常见临床症状。主要因为伴随年纪增加，过分劳损、感受风寒湿外邪造成脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成。包含：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第2页国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增加速度大于西方国家平均值2倍老龄化社会

加速“退变性脊柱病”防治需求40—60岁一身各种脊柱病3腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第3页康复治疗主要性4腰椎间盘突出症患病率28%造成劳动力下降主要原因

发病率高

影响面广

危害性大

退行性脊柱疾病伴随年纪增加是不可防止，当代工作生活方式改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增加及年轻化倾向腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第4页康复治疗现实状况西医治疗理疗西药手术中医治疗中药针刀针灸手法导引--寓防于治，整体调摄对症治疗作用于局部腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第5页脊柱筋系统——动力系统脊柱不一样层次肌群其功效含有完整性、统一性、协调性脊柱骨系统——静力系统椎体、椎间盘等相互连接为一个有序整体，含有稳定性脊柱筋骨系统腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第6页椎间盘退变造成各种脊柱退变性疾病发生外因

外邪、劳损内因

自然退变

静力失衡

动力失衡脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第7页8退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”筋骨失衡气血失和脏腑失调经筋劳损筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第8页9形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一舒经理筋正骨内调气血脏腑外治筋骨失衡恢复脊柱平衡腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第9页关于腰椎病腰椎周围软组织和骨组织因病理改变而至疼痛包含腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第10页椎体

大椎弓根

短粗神经根孔神经根

粗锐角外行关节突关节矢状弧形咬合椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎解剖特点腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第11页椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病基础腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第12页下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第13页常见腰腿痛疾患先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤肿瘤：良性、恶性（转移）炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄其它疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第14页腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第15页下腰痛诊疗病史：年纪、职业、病程、诱因疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位普通检验特殊检验影像学检验X线片、CT、MRI化验检验腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第16页普通检验腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功效腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第17页特殊检验直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第18页脊柱侧弯方向，髓核突出部位与神经根关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧弯则疼痛加剧腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第19页直腿抬高试验

StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第20页“4”字试验

Feber-PatricTest腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第21页腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第22页腰椎间盘突出症多发于青壮年，20~50岁占80%男性多于女性，4-6:1多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第23页腰椎间盘突出部位侧型（外侧型）根性症状中央型马尾受压多根性症状腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第24页腰椎间盘突出症诊疗问询诱发原因腰部过分负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其它：突然负重、长久震荡等腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第25页腰椎间盘突出症诊疗问询症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第26页腰椎间盘突出症诊疗体格检验普通检验：步态、脊柱侧弯、压痛、活动特殊检验：直腿抬高试验（60-70）神经系统检验：感觉、运动、反射、括约肌腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第27页腰椎间盘突出症神经系统检验腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第28页L4神经根受压表现腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第29页L5神经根受压表现腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第30页S1神经根受压表现腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第31页腰骶神经根感觉分布腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第32页腰椎间盘突出症诊疗影像学检验X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中止、影柱压迹腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第33页腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提醒椎间盘突出腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第34页腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中止影柱压迹腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第35页腰椎间盘突出症CT影像腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第36页腰椎间盘突出症MRI特征椎间盘信号减弱L4-5椎间隙狭窄硬膜囊受压腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第37页左侧突出，右侧游离髓核碎片腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第38页判别诊疗腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第39页腰椎管狭窄症

Lumbarspinalcanalstenosis腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第40页HenkVerbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狭窄症经典临床表现

——间歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狭窄症得到真正意义上认识腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第41页经典三大临床特征间歇性跛行主诉多体征少腰后伸受限、疼痛腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第42页诊疗关键点经典三大临床表现脊柱及神经系统检验影像学检验除外其它疾患腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第43页椎管造影腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第44页CT表现腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第45页MRI表现腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第46页腰痛病中医康复治疗腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第47页拔罐疗法腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第48页拔罐疗法定义

拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而到达治疗疾病一个方法。本法在古代主要是用来拔出疮疡中脓血，以后其作用不停扩大，已成为针灸治疗中一个主要方法。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第49页拔罐疗法简史

拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著《肘后备急方》里，就有角法记载。所谓角法，是用挖空兽角来吸拔脓疮外治方法。唐代王焘著《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以上介绍角法和青竹筒制火罐情况看来，我国晋、唐时代早已流行火罐了。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第50页拔罐疗法当代机理探讨机械刺激作用负压效应温热作用腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第51页

拔罐疗法经过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下腺体，可引发一系列神经内分泌反应，调整血管舒、缩功效和血管通透性从而改进局部血液循环。机械刺激作用腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第52页

拔罐负压作用使局部快速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白释放对机体是一个良性刺激，它可经过神经系统对组织器官功效进行双向调整，同时促进白细胞吞噬作用，提升皮肤对外界改变敏感性及耐受力，从而增强机体免疫力。其次，负压强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺功效受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内毒素、废物得以加速排出。负压效应腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第53页拔罐局部温热作用不但使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁通透性和细胞吞噬能力。拔罐处血管担心度及黏膜渗透性改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因良好环境。另外，溶血现象慢性刺激对人体起到了保健功效。温热作用腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第54页罐具种类竹罐陶罐玻璃罐腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第55页罐具介绍—竹罐原材料：毛竹。优点：轻巧价廉，就地取材。缺点：爆裂漏气。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第56页罐具介绍—陶罐原材料：陶土。优点：吸力大，吸附时间长。缺点：易破碎。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第57页罐具介绍—陶罐原材料：玻璃。优点：质地透明，易于观察。缺点：易破碎。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第58页古拔罐用具—角附图腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第59页拔罐方法贴棉法123投火法拔罐方法火罐法抽气法水罐法1322闪火法1水煮法水蒸气法腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第60页火罐法火罐法是用火力将罐内气体排出，从而产生负压吸附拔罐方法。惯用竹罐、陶瓷罐、玻璃罐。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第61页1

投火法将乙醇或小纸片点燃后，投入罐内底部，在燃烧未尽时，快速将罐罩在应拔部位上，未燃一端应向下，防止烫伤皮肤。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第62页2闪火法长纸条或镊子夹着乙醇棉球点燃后，在罐内壁四面绕擦一下，然后快速退出，顺势将罐罩在应拔部位。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第63页3

贴棉法将1cm见方薄脱脂棉一块，略蘸少许95%乙醇，贴在罐内壁上中段上，点燃后，快速罩在应拔部位。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第64页水罐法

用水煮或水蒸气使罐内产生负压吸附拔罐法。多用竹罐。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第65页1水煮法

将竹罐于沸水中煮2至3分钟，甩去水液，用毛巾紧堵罐口，快速扣在应拔部位上。（可于锅具中加入中药以对症治疗提升疗效）腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第66页2水蒸气法用沸水蒸熏罐具2至3分钟，用毛巾擦干罐口，快速扣在应拔部位上。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第67页抽气法

用抽气设备，排出罐内气体，使之产生负压吸附拔罐法。连体式抽气罐注射器抽气罐新型罐具腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第68页起罐方法普通10分钟左右即可启罐，如用玻璃管，待局部呈青紫色即可起罐。起罐方法是一手持罐向一侧倾斜，另一手用指尖按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐则自行脱落。抽气罐等向罐内注入空气，罐具即脱。拔罐后局部红紫痕数日即消失；如起水泡应注意不要擦破，普通3至5天即可吸收。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第69页玻璃罐起罐演示腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第70页适应症与禁忌症适应症：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、痈疽初起等。

应用于病变范围较小、穴位或压痛点。单罐多罐应用于病变范围广泛采取数个或十多个罐同时进行治疗。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第71页单、多罐示意腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第72页禁忌证：出血、水肿疾病，大血管部、孕妇腰腹部，均不宜拔罐。肌肉瘦削、骨骼高低不平及毛发过多处不宜使用。腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第73页腰三横突针刀松解棘上韧带、棘间韧带针刀松解腰椎小关节囊针刀松解臀中肌松解梨状肌松解髂胫束松解

针刀治疗腰腿痛的中医康复治疗专家讲座第74页腰腿痛的中医康复治疗专家讲座