经方基础六第七讲

葛根汤小青龙汤葛根汤小青龙汤麻黄附子细辛汤小续命汤汤桔梗汤栝蒌桂枝汤大承气汤1经方基础第七 PAGEPAGE2葛根汤葛根汤组成：葛根30生麻黄10桂枝10白芍10生甘草5生姜15红枣20克。（常用量）原文： 病，项背强几几，无汗，恶风。与合病，必自下利。恶寒，无汗，脉浮紧：麻黄证。项背强几几：画面。脊柱两边肌肉紧张感，抵抗感。可上延至头部，下延至腰部。患者常主诉头项强痛，或肩颈酸痛，或腰背酸痛，或头昏头重头痛。背部的皮肤病，如痤疮，毛囊炎可看作“项背强几几”的延伸。头面部疾病，甚至五官疾病也可作此考虑，如：头痛，耳鸣，鼻炎等。自下利：大便次数多，不成型或腹泻。葛根主治。大冢敬节认为葛根汤证的自下利伴随尿量很少的症状比较：麻黄汤证：有喘。葛根汤证：项背强几几或下利。葛根汤体质：体格壮实，肌肉结实丰满，面色多黝黑或黄暗粗糙而缺乏光泽，嗜睡，易疲劳，咽喉不红。女性多痤疮，肥胖，周期长或4主治疾病 感冒 感冒常用方56辨证点：无汗，恶寒，头痛，项背强几几。注意：苔薄白，咽喉不红。若高烧、咽痛，可加桔梗10，生石膏30克。若微恶风寒，口渴欲饮（化热）：去生姜，加天花粉20克。经方家颈椎病，落枕，肩周炎发热或不发热均可使用。7急性腰扭伤，慢性腰肌劳损，椎间盘突出。剧烈疼痛：+麻黄附子细辛汤痉挛严重：+芍药汤。（即白芍加量8痤疮面部神经麻痹暴聋：加川芎。（外感诱发中耳炎：急性期，初期。（大冢：葛根汤，柴胡剂，苓桂五味 汤）鼻炎：鼻塞常 苍耳子；涕黄，加连翘9扁桃腺炎：常加桔梗，生石膏。急性传染性结膜炎，虹膜炎，麦粒肿：加大黄或三黄泻心汤。（ 5黄芩10大黄10）牙龈炎，牙周脓肿，牙髓炎：加大黄或三黄泻心急性肠炎，细菌性痢疾：疾病初起有发热恶寒。痛过期不至或：腹痛腹泻浮肿加当归芍药散；腹痛，腰腿痛，面红便秘加桂枝茯苓丸或桃核承气汤。综合症：表现：雄激素升高， 稀发，等，不易不孕。多毛，痤疮，肥胖。麻黄作用于腺体，兴奋“寒湿+瘀血”多见囊肿：“寒湿+血水”多见巧克力囊肿（内膜异位囊肿）：巧囊里充满了巧克力色液体，主要由陈旧的组成。巧囊可导致不孕。粘连，堵塞“无情的” 粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度， 挟部粘连为一度： 与宫角结合部粘连为二度； 壶部与伞口粘连为三度。病机不太清楚，可能由于慢染致伞部粘堵， 液及炎性渗出液积聚于部。峡部壁厚腔狭细，若再有粘连堵塞，则管中积液难排，不易吸收，形成囊性积液，与邻近组织无粘连或轻度粘连。不孕，胚停：寒湿+血水、寒湿+瘀血。以 来自于科学老鼠会。小青龙汤小青龙汤：小青龙汤为治外感痰喘之神方。组成：生麻黄15桂枝15白芍15细辛15干姜15炙甘草15五味子15姜半夏20克。（经方使用手册八味药均10克，建议使用经方手册的剂量）原文：伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。《伤寒论》水气：水饮，痰饮之稀者。感受风寒，体液分泌、吸收机能失常，形成水液循环的，引起或多或少的停蓄，表现为咳、干呕、噎、喘、下利等。干呕：水气在心下，上冲。咳，喘：水气影响呼吸系统，肺部，气管等。咳：兼见痰清稀而多。喘：可见喉间痰鸣，或见“倚息不得卧”利：水气入肠，大便溏泄。噎：痰涎阻于食道、胃脘，饮食不得顺利。小便不利，少腹满：水气潴 水气的鉴别：先生经验： 舌苔多水伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。《伤寒病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。《金匮要略》妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。《金匮要略》咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。《金匮要略》肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。--《金匮要略》 ：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病之饮邪主要泛溢于体表和四肢。临床兼见身体痛重，支节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。宜温肺化饮，发汗驱邪。用大青龙汤或小青龙汤。本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。（水肿，关节积液，滑膜积液 使用指征：恶寒发热，脉浮无汗，咳嗽气喘，痰多而稀（透明或白），甚者咳逆倚息不得卧，鼻流清涕，干呕不渴，小便不利，或腹痛下利，舌苔薄白或水滑。脉弦或脉浮紧或沉。外寒内饮。方解麻黄+桂枝：发汗解表。+芍药，制约发汗<麻黄汤呕：半夏。细辛，干姜，五味子治疗咳喘。外解风寒，内除水饮。细辛不过钱？用26两。古中医文献无“细辛不过钱的记载。宋代《本草别说》：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多用即气闷塞不通者死……”。 在《本草纲目》中，引述陈说：“（承曰）细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死”。分清给别人开方还是自己服药。7.小青龙汤治水气，喘咳痰稀此干姜麻桂芍药甘，细辛半夏兼五味。主治疾病：急慢性支气管炎，喘息性支气管炎百日咳，继发支气管炎。百日咳的典型症状是发作性（阵发性）咳嗽，吸气哮鸣音，面色苍白，可能在剧烈咳嗽后伴有。百日咳的咳嗽已经发现可以导致结膜下，肋骨骨折，尿潴留，疝，咳嗽后晕厥，以及椎动脉夹层.剧烈的咳嗽可以导致胸膜破裂，导致气胸。如果在咳嗽后或者咳嗽时发生高调吼声后发生，诊断百日咳的可能性加倍。虹膜炎，结膜炎：羞明，流泪，脉浮为特点。过敏性鼻炎：频流清涕，量多，遇冷加重，喷嚏。有小柴胡汤证或小柴胡体质加小柴胡汤胸膜炎，胸腔积液 西医抽水（课前同学求助胸膜炎是指由致病因素通常为刺激胸膜所致（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）嗽。任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称水小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤肺胀,咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。以上九味，以水一斗煮麻黄，去沫内诸药，取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。肺胀：“上气喘而躁者，属肺胀”生麻黄15桂枝15白芍15细辛15干姜15炙甘草15五味子15姜半夏20生石膏10克.生石膏清热除烦，用二两，说明小青龙加石膏汤，饮重于热。小青龙加石膏汤用于小青龙汤证有夹里热而烦躁。（烦躁因为有里热 麻黄附子细辛汤麻黄附子细辛汤组成：买不到生麻黄10细辛10制附片15原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此发热却自觉不发热，非阳证的发热。少阴病为之病，脉微细，但欲寐也。古代的温热性止痛 ，经典的温经散寒方，适用于以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征的疾病。麻黄发汗解表，附子温肾壮心阳，细辛温经散寒。主治疾病：阳虚感冒：感冒，恶寒，无发热感或身有微热，乏力倦怠，嗜卧，脉微细。一般一剂暴哑失音：《张氏医通》暴哑，声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或有痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，是大寒犯肾也，以麻黄附子细辛汤温之。过敏性鼻炎：倦怠，恶寒，脉微弱，喷嚏多，清鼻涕，鼻塞。面色多白。急性扭伤：遇寒冷加重者，常加芍药 汤（药后避风）坐骨神经痛，腰椎间盘突出：遇寒加重者。牙痛，偏头痛，三叉神经痛：表现为头部冷，，血色差。心动过缓⑧性功能低下 先生案例。一种感冒就诊，恶寒甚，用麻黄附子细辛汤加味。患者复诊，希望开原方。问其缘由，支吾不语，再三追问…… 切除后的调理⑩精 症：常加温胆⑪抑郁症某同学自疗：送给中医西送给中医西 或以前的小续命汤小续命汤《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜， ，杏仁各15克，川芎5克。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。风痱，乃因风得之，痱乃肢体不用。中风：请在医院说没办法时再用。神经元系统疾病（ 综合症），脊髓炎，直性脊柱炎等请参考各家经验。 ：此等中风，本非脑 ，不过受风寒之剧烈刺激，末梢运动神经起病变，故喎僻不遂。其表征乃因肌腠紧缩，汗腺固闭所致，与伤寒之由于菌毒者，亦证同而因异。知觉神经受剧烈刺激，影响大脑，顾令冒昧不知人。凡此皆是官能上疾患，非脑 之实质上气病变，而续命汤实为适应之方。小续命汤应用（1，2，3出现一条症状即有使用机会）：①重者四肢突然瘫废，轻者手握无力，走路无力。②身体突然转动③神志清醒却发音，表情淡漠，茫然不知所苦以下为可能出现症状：口流清涎不止，口难张开。四肢麻木，感觉减退。呼吸，吞咽声音嘶哑，眼难闭合。《汤，桔梗汤汤，桔梗汤少阴病，二三日，咽痛者，可与汤。不差与桔梗汤。 汤：生10克桔梗汤：生10克，桔梗5克大冢经验：感冒，无发热，只有咽痛，用汤如果痛得厉害，服用汤无效，用桔梗汤，比如扁桃体炎。而感冒而恶寒，发热，咽痛，多为病，可用葛根汤加桔梗，石膏。比较汤：咽痛桔梗汤：咽痛，脓痰，黏痰。化脓之象。《金匮》：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，桔梗汤主之。肺脓肿，化脓性 、肺坏疽以及支气管扩张、肺结核空洞等伴随化脓 染的患者。急性重病。 先生经验：食道痉挛，吃东西就吐。单味有效。因能缓急迫。桔梗：《本经疏证》：排脓散，即枳实芍药散，加桔梗鸡子黄也；排脓汤，即桔梗汤加 也。排脓何必取桔梗？盖皮毛者肺之合，桔梗入肺，畅连皮毛，脓自当以出皮毛为顺也……二方除桔梗外，无一味同，皆以排脓名，可见排脓者必以桔梗，而随病之浅深以定佐使，是桔梗者，排脓之君药也。痉病定义：痉病，中医病名。以项背强急，四肢，甚至口噤，角弓反张为主要表现的疾病。临常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。痉病古代亦称瘛疯、抽搦、抽风、反折。《张氏医通，瘛疯》说：“瘛者，筋脉拘急也；疚者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨•痉病瘛病总论》又说：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。”可见，痉病讨论的是全身或局部肌肉强直性或阵发性发作的病证。现代医学的锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，符合本病临床特征者，均可参考辨证论治。原文：①病，发汗太多，因致痉。 西药，错用中药 病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌根二两 桂枝三两芍药三两 二两生姜三两大枣十二枚，上六味，以水九升，者取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发之。(11)栝楼根=天花粉：生津，润燥③病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）④痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。急下存阴古代的急症用方，传统的峻下热结方，具有兴奋肠管，促进肠蠕动、增加肠容积和肠血流量、保护肠黏膜屏障，防治内毒素血症和多功能损害发生的作用，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。生大黄20g，厚朴30g，枳实20g，枳壳30g，芒硝10g【再补充】小儿发热 “小儿神志怯弱，猝有惊恐，所以精神溃乱，魂魄飞扬，气逆痰聚，乃发搐也。 《幼幼集成医案问答医案问答Q1:小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤有何不同？小青龙汤：表寒内饮（内饮：不口渴或口渴但喜热，痰多稀白，水饮在胃则呕，水饮在肠道则下利，在下焦则小便不利，少腹满）桂枝加厚朴杏子汤：表虚兼喘，无水饮内停。麻杏石甘汤：肺热。（邪热壅肺射干麻黄汤：喘鸣严重，表寒轻。Q2:腰扭伤后无法转动，剧烈疼痛，如何处理？Q3:我的不幸和小幸运。用何方？神经元系统疾严重的椎间盘突卧 求刚受伤葛根汤加重，剧烈疼痛脉沉：麻黄附子细辛汤吹空调，日益加重葛根汤，麻黄附子细辛汤，桂枝茯苓丸服用大量西药（止痛药，雷公藤，神经系统药物）和各种蛇蝎中药，身体虚弱，最低体重103斤，每天都感冒，食欲差。每个月咳嗽一次，一次25天。桂枝汤，桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤 中汤，柴胡汤，柴胡桂枝汤， 汤，柴归汤等送给中医西送给中医西 或以前的Q4:颞下颌关节紊乱综合症可能会使用什么药方？颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动 等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。与精神因素或受凉有关。“口噤不得语”Q5:一四岁小儿， 一大一小明显。医院检查为右侧 积液。需要全麻手术抽取积液。母亲害怕，找到我。孩子体型中等， ，暗。有清鼻涕，有鼻炎（之前感冒挂水，记不清了），喷嚏，食欲一般。开方【 】七剂。一剂而愈。Q6:两位中风。一位年轻人打羽毛球后不能张口；一位老年人脑梗塞，医院说没救，输液，流口水，不能说话，开方【】，三剂脱离，十天后出院，无后遗症。Q7:同事椎间盘突出三年左右。皮肤粗糙，出汗少，上课不能站立。腿毛多，小腿皮肤干燥。用【】半月而愈。痊愈后太得瑟，疯狂骑车运动，牙断脸擦伤，腿受伤，卧床二十天，椎间盘突出并未发作。Q8:《橘窗书影》：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气 ，筋脉不能流通也。与【 】，四五日而愈。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧.Q9:一青岛姑娘到夏天就无，你的第一反应是什么，可能用什么药方？（青岛新东方讲座案例）听主诉看体质确定方向问诊确认自己的判断开方Q10:咳喘（慢性支气管炎 医案：柴某某，男，53岁， 年 月日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为 麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛6克，五味子9克，半夏9克，白芍9克 9服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味 汤加杏、夏、姜 并顾之疗而愈。（《 临证验案精选》1996：18—19）按：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。补补充 先生讲小青龙汤医案以前有一张姓工人，年40余，每次来诊，只是让我处方“百喘朋”，而不让我诊治。以后患者喘得较重，又让开“百喘朋”，余言何以 汤药，患者云服过中药未效，故而仍服“百喘朋”暂缓一时，后经说允，改服汤剂一试，经诊切其脉弦，视其舌水，观其面色黧黑，遂辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。为疏：麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛6克，五味子9克，半夏9克，白芍9克， 9克。此方连服两剂，咳喘衰其大半，后以苓 汤加干姜五味子又服三剂，喘咳基本控制。第二例是治一寒饮作喘患者，小青龙汤两剂，咳喘颇为见效。患者得效乃自接连不断地服了十二剂小青龙汤，感觉头晕眩瞑，未几而发鼻衄，血流不止，乃到某医院。诊治后鼻衄虽停，然因失血过多，而体疲无力，心悸气短，又延余诊治而始得其情。