医院感染管理工作计划(15篇)

第页共页医院感染管理工作方案(15篇)医院感染管理工作方案(15篇)医院感染管理工作方案1一、政治思想方面全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了进步，同时也增加了工作责任心和事业感，进步了工作效益和工作质量。二、传染病管理1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织施行。做到有法必依，执法必严、有章可循。2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的部分流行。3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原那么。三、处理突发事件我院是当地最有权威的医疗机构，承当着突发公共卫惹事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增强应急才能，备好了救援物资等，随时处于应急状态〔含通讯联络〕，并且做到了及时、妥善处理医院内部发生的突发事件。1、医院感染管理：制度健全，监视指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率到达了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标。2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供给室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。医院感染管理工作方案2为进一步加强我院感染预防与控制工作，进步医疗质量，保障医疗平安，根据《医院感染管理标准〔试行〕》及《医院感染监测标准》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作方案。一.医院感染管理质量控制目的要求1、医院感染发病率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3.一类手术切口感染率≤0.5%4.医疗器械消毒灭菌合格率100%5.环境卫生学监测总合格率100，6.逐步进步手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%8.医院感染爆发为“0”二.详细施行措施〔一〕深化医院感染管理组织机构的三级管理职能医院感染管理委员会会议每年至少召开2次，对医院感染管理科工作进展部署、检查评估，对医院感染控制方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监视执行。在医院医院感染管理委员会指导下，医院感染管理办公室负责执行医院感染管理委员会讨论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进展检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进展一次科室自查，对存在问题提出整改措施。〔二〕完善医院感染监测，进展全面综合性监测和目的性监测。医院感染管理科每季度进展汇总分析^p后通过院感通讯的形式向各科室反响院感监测情况。1.全面综合性监测〔1〕医院感染病例监按照医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师纯熟掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析^p，及时反响给科室。〔2〕利用调查医院感染现患率的方法，全年进展1次医院感染现患率调查。理解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。2.目的性监测〔1〕开展多重耐药菌目的性监测根据我院制定的《多重耐药菌多部门结合管理制度》，要求临床科室及时送病原学标本，检验科发现多重耐药菌感染，按照《多重耐药菌预防与控制方案》，立即报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行情况。〔2〕开展一类手术部位感染目的性监测我院对Ⅰ类〔清洁〕手术患者进展目的性监测，由手术医师填写手术部位感染监测登记表，假如发生手术切口感染病例，那么填报医院感染病例监测报告表向院感管理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行情况。严格执行各项标准操作规程。院感科监视执行，并汇总分析^p，每季度进展反响，及时发现问题，提出改良措施，防止医院感染爆发。〔3〕开展三管相关感染监测进展三管〔血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率〕的目的性监测，获得我院三管相关感染资料，准确计算出三管相关感染发病率，理解三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。3.消毒灭菌效果的监测〔1〕消毒剂、灭菌剂微生物监测使用中的灭菌剂每月进展一次微生物监测，消毒剂每季度进展一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进展消毒、灭菌效果监测，并做好记录。〔2〕压力蒸汽灭菌器按照规定由使用科室按要求进展工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进展，化学监测每包进展，生物监测每月进展，并做好记录。〔3〕血液净化系统监测必须每月对入、出透析器的透析液进展监测，对反渗水及反渗水出水口等进展监测。〔4〕各种消毒灭菌后的内窥镜监测各种消毒后的内窥镜每季度进展监测，灭菌后的内窥镜每月进展监测。〔5〕消毒、灭菌后的医疗用品每季度进展生物监测4.环境卫生学监测空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染管理办公室每季度对全院高危险感染科室〔如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供给室等〕进展环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。〔三〕加强手卫生管理，进展手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步进步医务人员手卫生依从性。〔四〕加强职业暴露的预防严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进展职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进展暴露处理、登记及追踪管理，实在保障临床一线医务人员的职业平安。〔五〕加强消毒灭菌产品的管理消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，设备科要按照相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监视；院内感染管理办公室参与消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。〔六〕加强医院感染知识培训医院感染管理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室按照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要根据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。〔七〕加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医疗废物产生的开场进展分类、搜集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进展统一搜集并转交医疗垃圾燃烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室〔总务科〕定期检查监视。2.对医疗机构污水排放要定期进展监测，要到达国家环保局和国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。〔八〕加强各科室医院感染管理工作的监视、检查、指导。院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进展督导检查，对存在的问题进展整理分析^p，提出持续改良措施。〔九〕全院各科室应根据本方案制定本科室的医院感染工作方案，并落实好。医院感染管理工作方案3一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。2、将医院感染管理部分参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩方法。3、制定月方案、周安排，日重点，在施行的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面1、病历监测：控制感染率并减少漏报2、环境监测方面：对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进展监测；对使用中的紫外线灯管进展监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展自查。4、抗生素使用调查：定期对全科抗生素使用情况进展检查，防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。四、严格执行医疗废物分类、搜集、运送等制度杜绝泄漏事件。五、多渠道开展培训，进步医务人员院感意识。六、对发生的院内感染及时完成上报。七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，进步院感意识。八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。医院感染管理工作方案4一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。每半年采取回忆性监测方法，对出院病人进展漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度标准化。1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据《消毒技术标准》及《医院感染管理方法》要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果监测。2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术标准》和《消毒供给中心感染预防与控制技术标准》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用施行细那么及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。三、催促检验科：定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供根据。四、医院感染管理知识培训：进展全院医务人员分层次进展医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类搜集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。五、病区环境卫生学及医疗废物监视管理：定期督查医疗垃圾分类搜集及消毒处理情况，监视管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。六、传染病管理：按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。七、医院改扩建工作：供给室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环道路，不能逆行。医院感染管理工作方案5一、加强医院感染管理工作健全医院感染管理责任制，标准和落实各项规章制度，按照《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，进一步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗平安。1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的决策才能。3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施，保障医疗平安。二、严格监测和监视工作医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师纯熟掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对临床科室及检验科进展院感检查。三、加强重点部门的医院感染管理1、要求治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品在有效期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。2、严格执行无菌操作。3、严格执行消毒隔离制度，防止穿插感染。4、加强医疗废物管理。1〕医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用。2〕登记本记录标准，无漏项、代签字等。按时上交。四、加强落实执行《手卫生标准》制定并落实医务人员手卫生管理制度，装备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。五、加强医务人员的职业防护1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制定医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制定详细措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业平安。2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、开展医院感染知识培训，进步医院感染意识1、加强医院感染管理队伍建立医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的培训班，努力进步业务程度和自身素质，使医院的感染管理制度化、标准化。2、医院感染知识的全员培训制定医院感染知识培训方案、施行方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗的人员进展医院感染知识岗前培训，考核合格前方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的根本知识和技能，促进医院感染的有效控制。医院感染管理工作方案6一健全医院感染管理责任制，标准和落实各项规章制度按照《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗平安。1加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提.2进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策才能。3进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。4临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。二严格监测和监视工作1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师纯熟掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析^p，及时反响给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反响，特殊情况及时报告和反响。2消毒灭菌效果监测：每月进展消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体外表、室内空气、高压灭菌锅进展定期和不定期随机抽样监测。3开展医院致病菌和耐药率监测,定期向各临床科室反响,指导临床合理应用抗菌药物,进步医院感染性疾病的治疗程度.三加强重点部门的医院感染管理1〕、所有人员要坚持洗手规那么，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。2〕、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进展外表消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应标准进展消毒灭菌。3〕、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。四加强落实执行《手卫生标准》制订并落实医务人员手卫生管理制度，装备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。五加强医务人员的职业防护1按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订详细措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业平安。2加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供安康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六开展医院感染知识培训，进步医院感染意识1加强医院感染管理队伍建立医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力进步业务程度和自身素质，使医院的感染管理制度化、标准化。2医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训方案、施行方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进展医院感染知识岗前培训，考核合格前方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的根本知识和技能，促进医院感染的有效控制。医院感染管理工作方案7一、健全医院感染管理责任制，标准和落实各项规章制度按照《医院感染管理方法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理，并进一步加强监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证诊疗平安。1、进一步完善医院感染管理制度；至少每半年开展一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。如遇到问题随时召开专题会议，充分发挥感染管理委员会的领导和决策才能。2、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制；积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、信息科等相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。3、临床科室医院感染管理小组加强管理；及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障诊疗平安。二、严格监测和监视工作1、医院感染的监测；按照《医院感染监测标准》实行有效的医院感染监测。医院感染管理科每月对特殊科室〔血透室〕进展微生物监测、普通科室每季度监测一次〔附表〕，并对监测资料进展汇总、分析^p，及时反响给科室，每半年向医院感染管理委员会汇报，特殊情况及时报告和反响。2、消毒灭菌效果监测：每月进展消毒、灭菌、环境卫生学监测、对临床科室使用中的消毒液、医务人员手、物体外表、室内空气、内镜室、高压灭菌锅进展定期或不定期随机抽样监测。三、加强重点部门的医院感染管理1、加强ICU医院感染的管理：〔1〕、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口罩入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。〔2〕、所有人员应遵循洗手规那么，在处理不同病人前后均须洗手，严格执行无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次。〔3〕、病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可穿插使用，应专人专用。病人转室后均应消毒备用。〔4〕、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进展外表消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应标准消毒灭菌。〔5〕、加强对多种耐药菌的监测和防控。2、对于手术病人的管理；要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识。四、开展目的性监测；1、呼吸机相关性肺炎及发病率。2、中心静脉导管相关血流感染及发病率。3、留置导管相关的泌尿道感染及发病率。4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。五、加强落实执行《手卫生标准》制订并落实医务人员手卫生管理制度，装备有效、便捷的手卫生设备和设施。要求医院给每个科室安装干手纸盒，特殊科室安装非接触式水龙头〔ICU、手术室、产房、血透室、口腔科、介入室、胃镜室、新生儿室、急诊科〕。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与消毒效果。六、加强医务人员职业防护1、按照《职业病防治法》及其配套感染规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订详细措施，提供针对性的、必要性的防护用品，保障医务人员的职业平安。2、加强全院医务人员的职业暴露知识培训，对全院各科室及部门的医务人员每年进展安康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。七、开展医院感染知识培训，进步医院感染意识1、加强医院感染管理队伍建立按照《医院感染管理方法》医院感染管理专职人员应积极参加医院感染控制培训班，每年外出学习培训至少二次，努力进步业务程度和自身素质，使医院感染管理制度化、标准化。2、医院感染管理知识的全员培训制定医院感染培训方案、施行方案和详细措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修生、实习生进展医院感染知识岗前培训，考核合格前方可上岗。通过培训，使广阔医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的根本知识和技能，以保证各项诊疗工作的平安八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理1、与药剂科、检验科、手术科室等多科室的协调沟通。2、加强多部门合作机制，进步临床医生对预防术后感染的正确认识，以减轻术后感染的发生。九、每年年终评选出3名优秀感控医生、3名优秀感控护士，并给予奖励，以进步感控人员的积极性和表达感控工作的重要性。医院感染管理工作方案8为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人平安、进步医疗质量、维护医务人员职业平安，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、标准化，结合我院实际，制定2023年医院感染管理工作方案如下：一、根据国家及卫生部公布的有关医院感染的法律、法规、标准性文件，不断修订、完善、落实我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。1、加强组织领导：充分发挥三级医院感染管理体系，认真落实医院感染管理制度、各项控制措施及流程。2、进一步完善、落实医院感染管理睬议制度：〔1〕至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，并进展总结。〔2〕遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策才能。〔3〕进一步完善落实医院感染管理多部门合作机制：积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作科学化、标准化。〔4〕督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析^p本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。及时监控本科室各类感染环节、危险因素，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监视检查本科室医师合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗平安。二、持续开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力进步业务程度和自身素质，进步院感管理程度。2、院感管理办公室加强组织全院培训。本年度全院重点培训：医院感染诊断标准、消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定培训方案，进步全体人员预防、控制医院感染的知识和业务程度。三、持续开展各项医院感染监测工作1、加强医院感染监测：〔1〕按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。〔2〕要求临床医师纯熟掌握医院感染诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测上报意识。〔3〕定期对监测资料进展汇总、分析^p，及时反响给科室。〔4〕每季度以医院感染管理简报的形式向全院医务人员进展反响，特殊情况及时报告和反响。〔5〕年内开展一次医院感染现患率调查，并及时上报。2、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测：〔1〕按照监测方案表对消毒、灭菌、环境卫生学进展监测。〔2〕对临床科室与重点部门使用中的消毒液、医务人员的手、物体外表、〔治疗室、换药室、穿刺室〕室内空气、紫外线灯管强度、高压灭菌锅灭菌效果进展定期监测。〔3〕对各科室、部门配制的含氯消毒液进展不定期随机抽样监测。3、持续开展目的性监测：包括重症监护室呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关性血流感染等监测，以及外科手术部位切口感染监测。4、持续开展多重耐药菌监测：通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，进步送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势。5、开展医院致病菌和耐药率监测：结合检验科开展细菌耐药监测，进展细菌耐药预警管理，汇总数据定期向各临床科室反响，指导临床合理应用抗菌药物。四、执行手卫生标准，持续施行依从性监管与改良1、落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生知识的宣传、教育、培训，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。2、院感办公室、科室定期或不定期对医务人员手卫生进展督导、检查、总结、改良。五、加强医务人员的职业防护1、落实医务人员职业防护制度，继续开展职业平安防护知识的培训与指导。2、结合本院职业暴露的性质特点，制定详细措施，提供针对性的、必要的防护用品。3、医务人员发生职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原那么，按要求进展报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六、做好对医疗废物处理的监管与指导工作1、严格执行医疗废物管理制度，按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进展分类处置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄露、扩散、转让、买卖。2、及时将贮存的医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置，做好记录、登记。3、为医疗废物搜集、运送、贮存等工作人员装备必要的防护用品。七、加强合理使用抗菌药物管理1、协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监视管理工作。2、协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进展分析^p，为临床使用抗菌药物提供根据。八、医院感染管理质量考核与控制1、根据各科室百分制绩效考核评分标准，对各科室医院感染管理质量进展考核，做到根底、环节与终末质量的控制与管理，不断进步、持续改良医院感染管理质量。2、每月对各科室医院感染管理质量进展两次检查，定期对手卫生及医疗废物等、重点部门进展专项督导，对检查中发现的问题，及时向有关科室反响，限期整改，并在下次检查时对上次检查发现的问题整改情况进展效果评价。医院感染管理工作方案9一、医院感染监测：1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或流行。2、每半年采取回忆性监测方法，对出院病人进展漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度标准化。3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。根据《消毒技术标准》及《医院感染管理方法》要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进展消毒灭菌效果监测。4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术标准》和《消毒供给中心感染预防与控制技术标准》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用施行细那么及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。医院感染管理工作方案10为了保护住院患者和医务人员的安康，减少医院感染的发生、防止医院感染爆发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测方案1、医院感染发病率监测1。1在本年度医院感染专职人员每月要不断深化临床科室及相关部门进展前瞻性医院感染监测，每日搜集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析^p感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进展持续监测。最大限度的减少医院感染发生，防止医院感染爆发及疑似医院感染爆发。每月第二周重点进展医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进展汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进展统计、分析^p，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反响。对医院感染漏报病例的主管医生进展通报批评和适当经济处分。每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。1。2在本年度根据医院感染发病情况，方案在5月份进展全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进展全院住院患者医院感染现患率调查。理解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染根本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。1。3本年度对神经外科icu、nicu、ricu进展医院感染目的性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和理解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进展记录，并亲密观察感染的病症与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。2、手术部位感染监测为了进一步理解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进展干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进展了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进展监测。医院感染监控专职人员每天去病房理解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，催促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联络方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，联络出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进展统计分析^p，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析^p原因以便进展改良，预防并降低手术切口感染。3、进展多重耐药菌监测为了加强多重耐药菌〔mdro〕的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进展多重耐药菌〔mdro〕的目的性监测：监测的目的菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔mrsa〕、耐万古霉素肠球菌〔vre〕、产超广谱β—内酰胺酶〔esbls〕的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌施行目的性监测。从而催促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌〔mdro〕要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室理解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联络指导消毒隔离措施施行，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处分；感染管理科每季度统计、分析^p、反响各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进展分析^p并反响。各项监测结果在医疗质量、医疗平安管理睬议上通报。医院感染管理工作方案11为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗平安，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理方法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进展强度监测。二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用施行细那么及抗菌药物合理管理方法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进展考核，逐步降低抗菌药物的使用率。标准外科围手术期预防用药。三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，进步医务人员院感意识，进展分层次医院感染知识培训。主要方案培训以下内容：1、院感相关知识及个人防护知识；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；3、对全院人员进展手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；四、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生标准》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，进步医务人员手卫生意识和依从性。五、加强医务人员职业防护管理加强医务人员卫生平安职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业平安。六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进展检查。七、病区环境卫生及医疗废物监视管理：１、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不穿插使用，对病区清洁用具要求：每天完毕后进展清洗消毒，悬挂晾干，并定期进展保洁效果评价。２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监视，制定室内、室外卫生检查考核表。３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。４、定期督查医疗垃圾分类搜集及消毒处理情况，监视管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收燃烧处理等工作。医院感染管理工作方案12根据《医院感染管理方法》、20xx省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况，制定20xx年医院感染防控管理工作方案。一．根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各项规章制度，修订20xx医院感染检查考核标准。二．每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。三．培训、考核1、制定培训方案。2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。3、培训内容：医院感染管理、消毒技术标准、新法律法规和规章等相关知识。4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进展培训，到达在职人员每年6学时、岗前3学时。5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，到达促进学习目的。6、专职人员参加国家、省、市级的培训。四．监测工作：〔一〕医院感染病例监测：全面综合性监测1．逐步取消回忆性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作〔如导尿、静脉置管〕、危重病人、长期住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病人进展跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。以往年回忆性调查的监测数据为参考根据，与现得到数据比照分析^p。2．目的监测：继续开展ICU目的监测，每月汇总，及时反响。3．通过以上监测及时发现医院感染病例，防止漏报现象，及时发现爆发流行隐患。4、汇总工程：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送检率、阳性率等。5、反响方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、网上反响等。〔二〕环境卫生学监测，消毒效果监测：1、每月一次对重点科室如手术室、供给室、妇产科、儿科、透析室、ICU的空气、戊二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜〔每季度由科室采样一次〕进展监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物表沙门氏菌、致病微生物〔由院感办采样〕进展监测；院感办负责统计汇总分析^p全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。2、与检验科协商，方案常规或对医院感染流行病学调查时开展对ICU、NICU、手术室等部门空气、物表细菌分类监测工程。〔三〕与医院感染有关的其它监测：1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道感染的危险因素吸痰〔20xx年11月已经全部改为一次性用物，防止了操作污染〕、呼吸机消毒工作进展监视检查。2、加强静脉置管工作的监视管理，落实静脉置管管理措施，防止血管相关性感染的发生。3、对输液、输血引起的发热反响剩余液体进展监测，对发生的输液反响进展调查，对发现的可疑情况采取预防措施。4、加强日常工作的检查，擅长发现各科室使用的危险物品、危险环节，对不能确定的消毒效果或可能的感染危险因素进展监测。〔四〕监视临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相关监测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进展回忆性调查和合理性评价，并进展干预，到达标准临床合理应用抗菌药物的目的。〔五〕由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进展汇总分析^p，指导临床合理经历选药。院感办强调临床进步感染标本的送检率、采集标本的正确率。根据耐药监测汇总结果社区感染标本送检率低的现状，下一步要进步标本采集率，特别是治疗用药病人的采样率。治疗用药的采样率进展检查，五．各项管理工作：(一)加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议，对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进展分析^p、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监视检查。(二)落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌室监测结果，对MRSA、VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、用药进展检查进展监视检查。(三)推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。(四)全院各科室内镜、器械酶洗落实。(五)深化开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审核后进货。(六)医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度，加强分类、搜集等检查，催促医疗废物暂存点的标准建立，加强一次性医疗用品的回收管理，控制非法买卖的监视检查。(七)重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是干净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。(八)加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。(九)职业暴露防护：加强工作人员职业安康平安教育，加强职业暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处理，与管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射。(十)关注医院新建、改建工程，适时提出有关医院感染控制的合理化建议。(十一)负责医院感染管理工作咨询、指导；六．监视检查反响：检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对各科室进展全面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测结果汇总分析^p，通过质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反响。医院感染管理工作方案13我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理标准》、《消毒技术标准》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制方案，并组织施行，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的爆发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。2.11月份在感染管理委员会的建议下和院领导的支持下，医院感染管理部分参加了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩方法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，及时汇总、分析^p监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制方法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，进步医疗护理质量。1、病历监测对院感病例回忆性调查形式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实理解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，亲密观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的爆发流行。①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,到达卫生厅规定的≤8%要求。②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开场，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求的20%。③对全院1751例无菌切口进展感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。到达了卫生部规定的≤0.5%的.要求2、首次开展现患率调查7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查率为98.8%。调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率为64.4%，送检率为3.8%。3、环境监测方面①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5%。其中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%。普通科室采样133份，合格128份，合格率为96.2%。重点科室手卫生采样144份，合格142份，合格率为98.6%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。③县卫生监视所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，合格8份，合格率为88%。④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院干净手术部建筑技术标准GB50333—20xx》中的详细采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1.每月对消毒间预真空高压锅进展效果监测，按全国消毒标准要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒标准要求进展监测以保证灭菌质量。2.每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。3.6月份对使用中的紫外线灯管进展了监测，上半年共监测79根，合格75根，合格率为94.9%。对医院感染管理工作方案1420xx年院感科将按照医院工作目的，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改良，加强医院感染的监测，不断进步、标准医院感染管理程度。现将一年的工作方案制定如下：一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原那么，杜绝医院感染爆发事件的发生。2、落实医院感染管理睬议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析^p本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。二、