患者卧位与舒适

患者卧位与舒适2021/5/91不舒适1.含义：不舒适的表现有：烦躁不安，紧张焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒适中最为严重的形式。2.原因：3.护理原则：概述舒适2021/5/92是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理舒适3.环境舒适4.社会舒适舒适2021/5/93身体因素心理社会因素原因疾病姿势和体位不当活动受限身体不洁焦虑环境陌生生活习惯改变角色改变自尊受损环境因素2021/5/94护理原则预防为主，积极促进患者舒适加强观察，及时发现不舒适及原因采取有效措施，消除或减轻不舒适2021/5/95患者的卧位与舒适一、卧位的性质二、舒适卧位及其要求三、常用卧位四、卧位的变换协助患者翻身侧卧协助患者移向床头五、保护用具的使用2021/5/96卧位的性质主动卧位指患者自己采取的卧位被动卧位指患者卧于他人安置的卧位被迫卧位指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位2021/5/97头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位(五)

(四)

(三)

二、常用各种卧位(六)

(七)

(八)

(九)

(一)

(二)

2021/5/981、去枕仰卧位适用范围全身麻醉未清醒或昏迷患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2021/5/992、中凹卧位(休克卧位）姿势抬高头胸部10-20度，以利于呼吸；抬高下肢20-30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。

适用范围适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。2021/5/9103、屈膝仰卧位适用范围:

腹部检查接受导尿会阴冲洗2021/5/911（二）侧卧位

(side-lyingposition)2021/5/912

适用范围:

（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。（2）臀部肌内注射。（3）预防压疮。与仰卧位交替进行。（4）对单侧肺部病变者，视病情采取患侧卧位或健侧卧位。2021/5/913姿势：摇床：床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架。（三）半坐卧位

(fowler’sposition)2021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/9181.心肺疾患所引起呼吸困难的病人可使膈肌下降，扩大胸腔，利于呼吸；同时减少回心血量，减轻肺瘀血和心脏负担。从而改善呼吸困难。2.腹腔、盆腔炎症或手术后病人盆腔腹膜与腹腔腹膜比较，具有抗感染能力强和吸收能力弱的特点，半坐卧位使渗出液流入盆腔，可减少毒素的吸收，减轻中毒反应。同时，使炎症局限化，防止感染向上蔓延造成肝脓肿和膈下脓肿等严重感染3.腹部手术后病人半坐卧位可减轻伤口缝合的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。

4.头面部手术后或外伤的病人可减少局部出血和水肿

半坐位的治疗意义2021/5/919适用范围:急性左心衰竭、大量心包积液、重症哮喘等疾病引起呼吸困难的患者（四）端坐位(sittingposition)

2021/5/920(五)俯卧位(proneposition)

2021/5/921**适用范围**

(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。

(3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。2021/5/922床尾脚用支托物垫高15-30cm。

*姿势*(六)头低足高位

2021/5/923**适用范围**

（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。

（4）下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。颅内高压患者禁用2021/5/9242021/5/9252021/5/9262021/5/927

(七)头高足低位

床头脚用

支托物垫高

15-30cm,或根据病情而定

2021/5/928**适用范围**(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。(2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。2021/5/9292021/5/930

(八)膝胸卧位

**适用范围**

(1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。

(2)矫正胎位不正或子宫后倾。(3)促进产后子宫复原。2021/5/9312021/5/9322021/5/933

(九)截石位

注意事项：保护隐私；支腿架上垫上软垫，小腿比目鱼肌放在腿架上，不可外旋；支腿架不宜过高。2021/5/934协助病人翻身侧卧目的操作方法注意事项一人协助法二人协助法1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适。

2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。

3.预防其他并发症，如堕积性肺炎。

4.适应治疗护理的需要。

2021/5/9351.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。

2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。

3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。

一人协助法2021/5/936二人协助法1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。

2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。

2021/5/9371.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。

3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。

4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置注意事项2021/5/938协助病人移向床头法目的操作方法注意事项一人协助法二人协助法半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。2021/5/939一人协助法1.放平床支架，枕横立于床头。

2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。

3.按要求置病人于舒适体位。

2021/5/9401.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。

2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。

3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。

4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。

二人协助法2021/5/9411.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。

2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。

3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。

4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置注意事项2021/5/942保护用具的应用目的评估计划实施方法注意事项2021/5/943为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，限制病人身体或肢体的活动或为保护受压部位而采取的必要措施，以确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。目的2021/5/9441.病人的年龄、病情、意识状态、生命体征及肢体活动情况2.病人因约束带可能引起的心理反应，如不安、反抗3.病人及家属对保护具的使用方法的了解程度、配合程度4.需用保护具的种类及时间评估2021/5/945计划目标物品准备1.患者及解应用保护具的重要性、安全性，同意使用并配合2.患者外于安全保护之中，无血循环不良、皮肤破损、骨折等意外发生。根据需要准备床档、约束带、支被架2021/5/946方法2021/5/9471.严格掌握保护具应用的指征，注意维持病人自尊解释工作2.向病人及家属介绍保护具使用的必要性、操作程序，说明操作要领及注意事项，以取得理解和配合。3.保护具只能短期使用，用进使肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全舒适。4.使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，一般以能伸入1-2指为宜。注意观察受约束部位的血液循环，约每15分钟观察一次。定时松解，约2小时一次，必须时进行局部按摩，促进血液循环。5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、执行的护理措施及解除约束的时间。注意事项2021/5/948清洁与舒适口腔护理皮肤护理头发护理晨晚间护理特殊口腔护理法口腔健康教育沐浴背部护理床上梳发床上洗发灭头虱、虮法晨间护理晚间护理2021/5/949特殊口腔护理法目的评估准备实施注意事项2021/5/950保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭，促进食欲，保持口腔正常功能，促进病人舒适。观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情变化的动态信息。

目的2021/5/951病人的病情。病人口腔的卫生状况。病人的自理能力，心理反应及合作程度。评估2021/5/9521.用物：治疗盘：治疗碗（内盛含有漱口溶液的棉球不少于15只、弯血管钳、镊子）、压舌板、治疗巾、弯盘、杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒、棉签，必要时备张口器。2．常用漱口溶液3．外用药：按需准备。如液状石蜡、锡类散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。准备2021/5/953名称

作用

生理盐水

清洁口腔，预防感染

朵贝尔溶液（复方硼砂溶液）除臭，抑菌1%～3%过氧化氢溶液抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者2%～3%硼酸溶液防腐，抑菌1%～4%碳酸氢钠用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染

0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌感染常用漱口溶液2021/5/954

实施核对解释安置体位铺巾置盘湿润口唇观察口腔协助漱口擦洗口腔漱口涂药整理归位2021/5/955昏迷病人不可漱口。开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。长期使用抗生素者应观察口腔内有无霉菌感染。每次擦洗只能用弯止血钳夹取一个棉球。注意事项2021/5/956床上梳发目的准备方法治疗巾、梳子（可由病人自备）、30%乙醇、纸袋（放脱落头发）2021/5/957去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。目的2021/5/958方法核对解释垫巾取位分股梳发打结处理梳理发型整理归位2021/5/959床上洗发目的准备方法2021/5/9601．去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2．按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3．使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。目的2021/5/961脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（40－45℃）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。准备2021/5/962灭头虱虮法消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。

用物：治疗巾2块，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。常用灭虱药液：①20％百部酊（百部30g浸泡于50％酒精中24小时即可）。②百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。准备方法目的2021/5/963方法核对解释个人防护擦药揉搓包发蓖发洗发检查更换衣被整理消毒2021/5/964沐浴淋浴或盆浴床上擦浴准备适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴适用于病情较重，生活不能自理的病人。同盆浴，另备热水桶（水温47－50℃，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50％酒精，滑石粉，小剪刀。脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。准备目的方法方法目的2021/5/965保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据目的2021/5/966①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在22－24℃上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间，如时间过久应予询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。方法2021/5/967方法核对解释调节水温洗脸擦颈脱衣垫巾擦洗上肢清洗双手换水铺巾擦胸腹部擦洗背部按摩更衣换水铺巾擦洗下肢浸泡双足擦洗会阴清物整理2021/5/968晨间护理晚间护理目的目的内容内容1.协助病人排便，做好生活基础护理，检查皮肤受压情况，擦洗背部，进行背部皮肤护理。2.整理床单位，3.观察病情4.进行心理护理，给予必要的卫生指导。5.酌情开窗通风。使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。观察和了解病情进行心理护理及卫生宣传使病人清洁、舒适、易于入睡。１．协助病人做好生活基础护理检查受压情况，，进行预防压疮护理。根据情况更换衣服、床单，整理好床铺，协助排便。２．保持病室安静，为病人创造良好的睡眠环境。３．经常巡视病房，同时观察病情并酌情处理。2021/5/969准备目的方法促进皮肤的血液循环，增强皮肤对外界的敏感性，预防皮肤感染和压疮等并发症；观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。毛巾、大浴巾、脸盆（内盛50-52℃的温水）、50％乙醇、屏风。调节室温在24-25℃以上，拉上窗帘或屏风遮挡。

背部护理2021/5/970方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理记录2021/5/971口腔健康教育刷牙法牙线剔牙法义齿的护理2021/5/972刷牙法2021/5/973牙线剔牙法2021/5/974使用者白天应配戴义齿，以增加咀嚼功能，同时也能保证谈话时具有良好的口腔外观。晚上将义齿摘下，将义齿存放于有标记的冷开水杯中，每餐后应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。义齿的护理2021/5/975压疮的预防及护理定义原因好发部位预防治疗及护理2021/5/976原因1.力学因素压力、摩擦力和剪力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.石膏绷带和夹板使用不当4.全身营养不良或水肿2021/5/977仰卧位侧卧位俯卧位好发部位2021/5/978压疮的预防措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施2021/5/9791.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。易患人群的评估2021/5/980通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分少于等于16分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。评分４３２１精神状态清醒淡漠模糊昏迷营养状况好一般差极差运动情况活动自如轻度受限重度受限运动障碍活动情况活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿体温36.0-37.2℃37.2-37.7℃37.7-38.3℃>38.3℃使用药物未使用镇静剂或类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇危险因素的评估2021/5/981护理措施要求做到避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力的作用避免局部潮湿等不良刺激促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动2.经常检查、按摩受压部位改善机体营养善健康教育六勤2021/5/982六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换2021/5/9831.定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定2021/5/984治疗及护理分为四期瘀血红润期炎性浸润期浅表溃疡期坏死溃疡期2021/5/985淤血红润期临床表现护理局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。

除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红紫外线照射2021/5/986炎性浸润期护理临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.红、紫外线照射2021/5/987浅表溃疡期护理临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1-2次，每次10-15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。2021/5/988护理临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面；3.溃疡较深，