神经外科疾病的诊断与治疗

第十八章神经外科疾病第一节中枢神经系统损伤急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。4．五官有无出血，有无脑脊液漏。5．伤后的治疗及处理。6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。2.头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。3.神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。【辅助检查】应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。1.头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。嘉2远.秒头颅ＣＴ检轧查：确定脑把伤的病理性娘质、范围和友程度，明确书颅内血肿的予部位和大小截，连续ＣＴ淹扫描可动态权地观察脑伤止的发展与转址归；确定副障鼻窦等含气丰结构有无骨氧折、积气和朋积血。蕉3格.婆腰椎穿刺：鹅疑有中枢神递经系统感染象或有必要鉴块别是脑震荡世抑或脑挫裂袖伤时，腰穿气有重要意义皱。茎4纵.畜颅脑超声检坟查：Ａ型超命声波检查出肾现中线波移明位和病理波台有助于诊断顺颅内血肿和晌判断脑挫裂怠伤致脑水肿慢的程度，便降于动态观察夫病情。疑有占腹腔脏器损掘伤，应做Ｂ橡型超声波检产查。最【启诊倦断】械1餐．轻型（单坦纯性脑震荡浑伴有或无颅遍骨骨折）秃（究1）昏迷肤0～30分拔钟。馅（晴2）仅有冠轻度头昏、汪头痛等自觉炉症状。践（浩3）神经飘系统和脑脊侦液检查无明记显改变。据2奉．中型（轻掩度脑挫裂伤亭伴有或无颅怕骨骨折及蛛铁网膜下腔出端血，无脑受匠压者）畏（或1）昏迷只在12小时下以内。杰（竹2）有轻完度神经系统耳阳性体征。必（披3）体温汁、呼吸、脉刮搏、血压有怪轻度改变。垒3等．重型（广粪泛颅骨骨折斥，广泛脑挫奇裂伤及脑干近损伤或颅内姻血肿）蓬（优1）深昏腊迷，昏迷在描12小时以昂上，意识障肚碍逐渐加重民或出现再昏递迷。牢（喉2）有明巩显神经系统杨阳性体征。榴（戒3）体温金、呼吸、脉脏搏、血压有舍明显改变。疲4财．特重型（延重型中更急貌更重者）位（谈1）脑原荷发伤重，伤勒后深昏迷，拉有去大脑强缎直或伴有其与他部位的脏梦器伤、休克饱等。燃（策2）已有解晚期脑疝，午包括双瞳散谎大，生命体零征严重紊乱接或呼吸已近拖停止。伪5姓．按格拉斯认哥昏迷分级负（虹Glasg撑owCo稀maSc蚕ale,宏GCS)汇和伤后原发评性昏迷时间压的长短，标忌示伤情的程最度：近（定1）轻型每：13～1酸5分，伤后绒昏迷在３０剥分钟以内。喉（薯2）中型字：9～12耽分，伤后昏百迷时间为３味０分钟至６脉小时。考（摊3）重型百：３～８分端，伤后昏迷享在６小时以钩上或伤后2逐4小时内意航识恶化，再居次昏迷６小圣时以上者。征（午4）特重封型：３～５炊分，重型中沉更急更重者奔。渴格拉斯哥昏秧迷分级评分沾表（ＧＣＳ坏）霜缝酱拉自动毅4贿丽闻声后顺钓3原睁眼（E）瘦刺痛后减2杏纪应答犁(V)杨跌无庄 包趟1烟切题双5骗不切题稻4劫杂乱处3惯运已动胖(M)楚单音节瞒2般无穷诚磨1御遵嘱角6签定位柔逮岗5聪逃避俊4境屈曲臭3草伸直冈揪洲2蚁无舒1纳【已治疗原则乒】卸1在．严密观测宁生命体征及险神经系统体企征变化，必项要时行颅内是压监测，以诵动态了解病趴情演变过程落，及时处理渡。潜2逝．脑震荡和型轻症脑挫伤策应适当卧床车休息，给予种精神鼓励，宾清除思想顾教虑，对症治愁疗，观察数拖日，注意继服发性颅内病带变。热3杂．维持充分颗营养，保持篮水和电解质盼平衡，合理装应用神经营亡养药物。厘4疏．防治肺部么感染，保持筑呼吸道通畅雄，防止窒息召。及时气管务切开，改善瓶脑乏氧，减达轻脑水肿。螺5聚．防治泌尿传系统感染。来防治应激性栽溃疡所致的据消化道出血械。樱6假．合理应用招抗生素，防尺治二重感染烦。厘7程．降低颅内伯高压，应用睛甘露醇、白观蛋白、激素共、干血浆等事药物。爆8逆．施行亚低所温脑保护治男疗（详见重砖症颅脑损伤露亚低温脑保假护治疗）。饭9齿．开颅手术谢指征：柜（零１）广泛场脑挫裂伤，析继发性脑水车肿严重，虽筋经脱水等治弱疗仍无好转丙，甚至出现洁脑疝者。巷（较２）颅内酸血肿逐渐增脾大，可能导慨致病情加重鸟或已症状恶税化者。士（炮３）颅内盯血肿致脑受慈压引起意识疮障碍或神经喷系统功能障舱碍者。准（本４）颅内伤血肿清除后崭，症状曾一兴度好转，复挎又恶化，出杠现脑疝，应厚行去骨瓣减地压术或双侧退减压术。土（北５）额底雄和颞极挫裂纷伤行大骨瓣灰减压术后，勿仍有严重局我部脑膨胀者迷，可行额极版颞极切除。岭【霸治疗结果锻】蚕萌按伤后半年巩至一年病人节恢复情况分干级，即格拉止斯哥结果分荣级（抱Glasg如owOu滩tcome鲜Scal消e,GO窃S)色，可分五级锦：描掏Ⅰ宁：死亡。或备Ⅱ巷：植物生存欢，长期昏迷历，呈去皮质浙或去脑强直徐状态。够峡Ⅲ卸：重残，需闹他人照顾。工罢Ⅳ歼：中残，生御活能自理。厦掘Ⅴ泛：良好，成时人能工作、灯学习。稿【锐疗效标准兵】尾1顶．治愈：神忽志清楚，生掏活基本自理渠或经过一段挣时间休养后稳有可能自理灯及工作，相叛当于或GOS问Ⅴ淘级。宜2库．好转：神挥志较术前好漂转，遗有部功分神经系统府损害体征（暑失语、肢瘫皱等），或危毙重病人经治移疗后病情稳怕定，脱离危炸险者，相当驴于岂GOS欲Ⅲ理～杯Ⅳ斩级。竹3碎．未愈：长尼期昏迷或植丰物生存状态忘，相当于勒GOS傲Ⅱ届级慈。粗【仍出院标准星】骆达绝到治愈或好编转标准，或海神经系统损陈害体征经治榜疗无进一步驾好转但病情仅稳定者。象（陈耕野映浓李维平）呀急性开放性京颅脑损伤袄【退病史采集岁】秋1含．外伤情况耍：确定受伤嚷机理、暴力螺类型、受伤纠时间和部位权。蹄2委．伤后意识为状态和症状休：昏迷时间闷及转归，有透无失语、偏悦瘫、癫痫、文运动或／和悔感觉障碍以哪及大小便失漠禁等。族3泰．头面部创削口情况：伤在口有无流血拴、脑组织外录溢和脑脊液梢外漏；口鼻居腔和外耳道置有无流血和符脑脊液外漏筹；是否合并禾有颅神经损怜害表现，如他失明、失嗅跟、失聪、眼纤球运动障碍除和面瘫等。父4钢．伤后治疗手及效果。飞5端．有无颅内揉继发感染征迎象。慎6喊．既往有无颤高血压、癫惩痫等病史。抹【财体格检查播】奶1源．一般检查堂：有无休克见、呼吸道受课阻和生命体奋征变化；有监无合并胸腹龟部损伤及脊元柱四肢骨折陪等合并伤。完2诞．创口情况犹：伤口部位幕、形态和大含小；颅骨骨葬折类型和凹聋陷深度；硬拦脑膜和脑损素伤程度，有扛无静脉窦和神脑皮质血管欠出血；伤口兴内有无异物愿残留和脑组走织外溢、脑双脊液外漏；纤口鼻腔和双可侧外耳道有胁无流血和脑情脊液外漏。逗3枝．神经系统雪检查：意识慈状态和瞳孔场变化，肢体派肌力，肌张危力，感觉，盲反射变化和丰括约肌功能穴，根据航GCS博评分标准评澡分。肺【类辅助检查遮】救1训．头颅阳X晚线摄片：明慈确颅骨骨折笨类型和范围跟，切线位片落测量凹陷骨蛋折深度，排筛除颅内异物楼。肤2币．头颅案CT羊检查：明确熟脑损伤程度绸、范围以及磨颅内血肿部臣位、类型和铃体积，有无间颅内积气。斑骨窗像可以锋检出有无颅北骨骨折和副御鼻窦内积血捏等。从3沫．脑脊液放狗射性同位素旨(SPEC饰T)邀检查：对颅棉底骨折合并强脑脊液漏具肉有诊断性价幻值。酸4睡．脑脊液常余规检查：对怖继发颅内感疲染者有诊断蚀意义。辆【境诊叠断】勿1梨．有明确头鸭部外伤史。脏2煤．头面部创臭口异物进入误颅腔或发现幅严重骨折、辨硬脑膜撕裂乌、脑组织外精溢和脑脊液付漏。泽3蒙．口鼻腔和混外耳道脑脊消液漏，同时适伴有颅底骨族折的其他表令现。箱4肠．头颅平片引和谣CT让检查，发现榆颅骨凹陷深尽度＞畜2.吩0c维m展，颅内积气姓或异物以及盲颅底骨折合附并副鼻窦积臣血等。亡【恳治疗原则赴】航翅早期进行颅嚼脑清创术，痒使开放性损璃伤转为闭合玉性损伤。食1博．急诊处理称弊(1)滚制止创口大诞出血，防止学休克。府植(2)段保持呼吸道丑通畅，防止芒窒息。棉泪(3)掠对插入颅腔招异物的处理质应慎重，不弟可随意拔除戏。初在(4)咐对膨出的脑寒组织，应在董其周围用棉挎垫圈保护包滴扎。捷疲2.循颅脑清创术堡手让术目的在于挑清除颅内异蹄物、坏死脑包组织和血肿贿，缝合或修沃补硬脑膜，订缺损颅骨不被做一期修补臂。原则上，州手术应在伤涛后拒48～72拌小时内进行块。对无严重盗感染的创口衰，伤后肺3～6步天仍可行清珠创术，但创钩口只做部分络缝合或全部棕敞开。对伤辨后听7岛天以上，或兽者已严重感粪染的创口，轰不宜行清创自手术；应先悦行抗炎、创搁口引流等治移疗，待炎症有控制后再行继进一步处理槽。始域3.烛药物治疗携凝(1)批抗破伤风治航疗。下奏(2)订抗炎治疗，盏应用足够剂鉴量的抗生素况，并维持充蹦分的疗程。树同时，选用著对感染细菌狭敏感的药物扇。索示(3)愿癫痫发作者虏，应行正规脖抗癫痫治疗趣。牢【顺疗效标准调】宵1．乖治愈：头面敢部创口愈合录，症状完全婶消失，神经程系统检查无辞功能性缺失愉征象，可遗渐留颅骨缺损继。能恢复正染常生活和工迎作。名GOS夺Ⅴ窃级。炮2纹.据好转：头部笛创口愈合，踪尚遗留某些窗神经功能缺值失征象，生猜活基本或部面分自理。径GOS促Ⅲ燕～诸Ⅳ费级。3偶.并未愈：长期服昏迷或植物籍生存状态。欲GOS稼Ⅱ堂级。锻【怪出院标准柜】兰头抓部创口愈合菜，无颅内感昂染征象，达宅到临床治愈真或好转者，能或经治疗后里神经系统损堆害体征无进互一步好转，测但病情稳定玩者。议重症颅脑损谊伤亚低温脑禁保护治疗桃【脾适应证训】君1水．原发性或阿继发性脑干勉损伤者。悬2喘．下丘脑等额脑中线结构余损伤合并中永枢性高热者冷。蛛3祝．严重广泛制脑挫裂伤、西脑水肿明显心、无手术指去征者。努4水．颅内血肿则手术清除后携，仍有严重授脑水肿者。纱【胁禁忌证辫】辨1饺．脑疝晚期狱，脑干功能裁已完全衰竭夫者。缩2钢．颅内血肿莫观察期，不钳能排除须手泛术治疗者。弓3躲．严重合并尼伤和休克尚然未纠正者。岛4宜．原有严重蜻心肺功能不财全者。吉【跳操作步骤盟】怒1缘．气管切开骄，置入带气迟囊的插管。糠2惯．监ICU胆监测颅内压言、中心静脉脖压、脑血流慕速度、肛温亲、心电图、况血氧饱和度厦和生命体征影（包括血压针、呼吸、心霜率、脉搏等劝）。春3觉．将病人裸江放于冰毯上振，双侧颈部钩、腋下、腹处股沟区放置蚀冰袋降温。诸4垃．静滴肌松淘冬眠合剂（望生理盐水价500ml异内加入卡肌附宁袍400mg盛、氯丙嗪徒100mg尚、异丙嗪局100mg遭)墨，根据病人宴体温、心率扰、血压和肌停张力等调节兴滴速。诱导贸降温时约发40ml/互h倡，亚低温维严持时约蚊10ml/冤h摧。馆5逢．病人自动葬呼吸停止后咐，用呼吸机灶维持呼吸。初6怒．逐步将病恰人体温降至卷32河～呀34会℃脖治疗范围，酒平稳维持，规体温下限不岁低于动30驳℃侦。悼7连．降温期间束加强呼吸道疤管理，防止零肺部感染等概并发症。每混日定时检查找血糖、血电丙解质、凝血敞功能和血气熄分析。怒8庸．降温时间祸一般为1周婆左右，颅内暴压降至正常塞并稳定后，搞可开始复温鲜。睛9肥．复温采用巷自然复温法闯，撤除肌松射剂和冰毯后掌，病人自主满呼吸恢复，该体温逐步回浊升，复温速塑度以辆4擦～超6慨小时回升齿1愧℃糟为宜。罪1平0．待病人搏体温正常，楚生命体征稳趋定后，可转切入普通监护同病房常规治拒疗。喷（李维平肿育陈耕野）扰颅脑创伤后释综合征被【涝病史采集保】震1校．全面询问相病史，详细班了解头部受壁伤经过。务2板．外伤时有糊无颅骨骨折仅、意识障碍苍及其严重程阿度。法3深．是否合并亚颌面、颈部挣及躯体损伤松。厦4雀．伤后有无铃遗忘、情感洽变化、感知史障碍和行为奖异常。殿5紧．既往的神牧经类型，有镇无潜在的心言理缺陷及社擦会因素的影芒响。嗽【抽体格检查龙】蛛大赢部分病人无酷神经系统阳缠性体征，但遭应注意发现喉可能存在的镰神经系统体借征，以判断疲是否有器质芒性损伤的可邮能性。商【密辅助检查送】德辅仍助检查方法躺颇多，应根机据病人的实妨际情况，有昏选择地进行疲必要的检查犹，不可滥用驼和求全。盼1持．头颅平片导。胳2精．头颅攀CT纱。庆3子．酱MRI列检查。臣4钥．坦SPECT代检查。似5甜．前庭功能治试验。铲6黄．脑电图检航查。苏7晌．脑电地形螺图检查。嘱8甩．诱发电位送(EP)恼检查。军9趋．腰椎穿剌奖。华【纤诊嘱断】蜘1种．全面询问姿病史，证实亦确曾有颅脑拴损伤存在。富2背．注意分析揭症状特点及盯其与心理因惰素的关系，形证实症状确吧系由头外伤肾所致。一般枪认为，症状僵须持续至套3篮个月以上；脉也有学者认棍为，症状在边6兼个月至挽1脉年以上仍无障好转者摄,没方可做出诊融断。反3乒．注意发现签可能存在的均神经系统阳猾性体征，以场判断是否有倍器质性损害展的可能性。甲4蒙．选择性地券进行必要的消辅助检查，呈以发现和排坟除可能存在腿的颅内病变橡。波5腾．应注意与浴神经症和诈白病鉴别。恼【革治疗原则纵】瑞1倍．应强调心苍理治疗的主争导作用。画2豆．生物反馈撇疗法。绳3明．药物治疗掀：植物神经葵功能调解剂杆、脑代谢激借活剂、脑血在管扩张剂、标抗焦虑剂、斜抗忧郁剂等库。兔4槽．中医治疗授：以辨证论偏治，理气化供瘀，祛湿豁兄痰为主，兼勇以平肝潜阳粘，补气养血踩。根（陈耕野液芒李维平）脊髓损伤炮【认病史采集遣】锐1吨．外伤情况日：明确受伤监机理、暴力桌类型和作用蔬部位，患者叮受伤时的体坊位和姿势。故2过．脊髓损伤诊症状：肢体泪运动和感觉层障碍的类型胸和程度，是棉伤后立即出疤现，还是逐惑渐出现，与便伤员搬运过秧程有无关系敌。帽3南．有无颅脑触、内脏等合起并伤。疤4滤．伤后抢救歉治疗及效果逃。帆5店．既往有无哭脊柱外伤、盲畸形和炎症强病史，有无菜脊柱、椎间殊盘退行性病议变。婚【叹体格检查尊】就1绪．一般检查行：有无休克自、呼吸困难端和生命体征跨变化。开放削性火器伤是撒否合并颈、敲胸、腹的大崖血管损伤和脸内脏损伤。飞2袭．局部检查领：脊柱受伤页部位有无肿宴胀、压痛、们移位、畸形吊。开放创口拿部位、形状抬,墨有无脊髓组哨织外溢和脑渗脊液外漏，忧创口内有无枕异物残留。拐3战．神经系统虽检查：包括周运动、感觉榨、反射、括朋约肌和植物涛神经功能等颗。淋【单辅助检查恒】杜1擦．脊柱逐X犯线摄片：应壤常规摄正侧推位片，必要闻时加拍双侧巧斜位片。第旅1晶～犯2卷颈椎应摄张告口位片。明序确脊柱骨折婚的类型、部痒位；椎体压援缩、移位程捎度；有无骨僚片突入椎管避；有无椎间撑隙狭窄等改疾变。刃2典．脊柱序CT散和足MRI诱检查：可清把楚显示脊柱既骨折和脊髓僚损伤情况。疫3绸．腰椎穿刺视：常规脑脊颜液检查有无闹出血；微Queck疮enste抛dt旁压颈试验判斧断椎管是否拐受阻；碘造墓影显示受阻欧部位、程度惨和类型。挎4势．体感诱发棉电位检查：踩有助判断脊抵髓损伤程度条，评估脊髓础功能的恢复险。叉【沾隆诊智断】专1雀．脊柱外伤驼病史。熔2惯．伤后立即递或逐渐出现两肢体瘫痪，嗽受伤平面以虾下皮肤感觉踩障碍及尿潴叛留等。筑3女．脊柱受伤论处软组织局戒部肿胀、压胃痛和畸形。砍开放创口可置见脊髓组织掀或脑脊液外抵溢。帜4竿．神经系统亮检查提示脊违髓功能损害罗。对脊髓休摔克期患者，饥可通过洲H纸反射试验、械体感诱发电损位、前庭脊拘髓束传导试荡验来判断脊融髓功能丧失踢是暂时性生屑理阻断抑或匹是解剖结构自中断。摆5殊．脊柱粒X值线摄片、杠CT隙和拖MRI旧检查可显示疲脊柱有蔬3～4浴级骨折脱位喝或椎体压缩雾和脊髓损伤前(便见附表钩)拴。除X功线脊柱骨折车程度与脊髓炎损伤的关系轮分级步肃骨隙耳折坦驱移项筋位劫 肆酒久椎放秘体额放压仅败缩拢 闻 氧恼脊髓损挣伤驱揭Ⅰ锈级垮移位定<星椎体前后位炎1/4益 符旷前缘小骨片颠撕脱熔 杰雪绑少见检厌Ⅱ脖级苹移位停<控椎体前后位喜1/2诉 秒贴累及椎体上凳半部惠 填惹缝少见春冰Ⅲ贼级惯移位煌<鸽椎体前后位降3/4讨 支债累及椎体下僻缘，骨片后伶移即多扎狸见吹捞Ⅳ炎级巧移位楚>识椎体前后位衰3/4攀 轮泥椎体碎裂三,谈骨片突入椎千管惑极多见拖6泻．腰穿脑脊滋液血性，抄Queck述enste宫dt斩压颈试验提舌示椎管梗阻盾。燃【撑治疗原则谈】帐1围．急诊处理策，休克者应无立即抗休克张治疗，病人龄搬运时应防件止因脊柱扭脊曲或过伸过规屈而加重脊炸髓损伤，尿梁潴留应留置属导尿。目2隔．手术治疗咐适酿应证：钞链(1)胜开放性脊髓抽损伤。集核(2剃)X藏线摄片显示吃脊柱骨折脱茎位慢,程椎管狭窄或姐有碎骨片。感(侦3)泊神经损害症拣状呈进行性觉加重。县(折4)冻检查显示椎坏管梗阻，经雾非手术治疗肢无效。梦(印5)静损伤位于脊黄髓颈膨大或炮圆锥马尾，款应早期手术伐探查。概(等6)代对不能肯定胃的脊髓完全社性损伤可做何手术探查。娃手栏术方法：糕嗓(1)愤竿开放创口清咱创术哪,灿清除压迫脊胸髓的碎骨片酒、异物、血兆块和突出的尽椎间盘，促锈使伤口一期少愈合。珠(训2)子椎板减压术劝，常用于胸虏腰段脊柱脊纺髓损伤，尤蔽其伴有椎体客后结构骨折叙脱位者。术巷中避免牵拉事脊髓和电灼忧脊髓血管，免对已有脊髓完中央灰质出勾血坏死者，承应行脊髓背吩部切开，大弃量冰盐水冲容洗，有助于披保留脊髓神络经功能。但完此法只在外仍伤后因6欠小时内有效菠。分(择3)吨脊柱前方或珠侧方入路减银压术，对脊赤髓前方的椎丙体骨折和椎那间盘突出者乏，能有效达辛到减压、复歇位和内固定秩的目的。压忌3.帝非手术治疗矛(插1)怠脊柱骨折的寇牵引复位及腹固定。西(穗2)事药物治疗冤,德包括脱水剂良、激素、内糟源性损伤因比素拮抗剂（劣如利血平、颤纳洛酮、左昂旋多巴等）呢。荡(撞3)欲高压氧治疗竭。仅(啦4)恐康复治疗渡:肾包括体疗、订理疗及功能杨锻炼。金缴【炊疗效标准么】呀1待．治愈：神晓经功能完全建恢复，能恢植复正常生活盯和工作。己2成．好转：遗置留部分神经利功能缺失症纤状，生活基翼本自理。阵3体．未愈：神块经功能无恢反复，生活不别能自理或需董借助轮椅等约工具。具【晶出院标准奶】棵达到治愈或序好转标准，诚或神经系统鬼损害症状经度治疗无进一狭步好转但病继情稳定者。再（李维平橡酒陈耕野）勾第二节万颅内占位翁性病变男大脑半球肿闭瘤音【凳病史采集签及体格检查咳粒】孝1助．提示有颅损内肿瘤的病萄史和体征筝（棉1）缓慢咱进行性加重浊、阵发性加桐剧之头痛、哲呕吐及视力缘下降。号（嘉2）继发汁性癫痫，特舅别是局限性忙癫痫表现者宋。余（宁3）有意窄识、精神、迎智能障碍和合/纸或神经系统揉局灶性体征咬（如感觉、遇运动障碍）古以及肥胖、彩早熟、月经奸失调、性欲朋改变、乳溢山、毛发脱落僚等内分泌障啊碍表现，并该呈进行性加患重者（不一阔定有颅高压工表现）。松（青4）身体全其他部位发众生恶性肿瘤吧，继之逐渐救出现颅内压裕增高及神经涝系统症状和即体征者。板（归5）眼底向检查有视乳集头水肿。极2心．与肿瘤部哗位有关的病悔史和体征粉（禾1）额叶市肿瘤魔鹿1）饶可有精神登症状特别是浙性格改变，曾记忆力和理束解力减退。广霜2）肯可有强握森反射、摸索畜动作、嗅觉魔障碍和病侧把注视不能，境病灶对侧共执济失调待勺。要翼3）绘可出现运命动性失语、风失写症、病萄灶对侧轻瘫绩征、局限性绍或全身性癫兆痫发作。警三4）鸦可出现病牙灶侧视神经柳原发性萎缩损，对侧视乳旨头水肿（端Foste告r-Ken灾nedy腔综合征）。创（弯2）颞叶并肿瘤萄目1）寨可有钩回谨发作或精神址运动性发作稍，幻嗅、幻乒视。窃签2）涂可出现感豪觉性失语、坟命名性失语术、阅读和书再写障碍、近跨记忆障碍。符名3）饭可有对侧闻同向偏盲或沟1/4岔象限性偏盲葵。涛盖4）汤可有对侧上听肢轻瘫。青（积3）顶叶恨肿瘤磁旱1）犁可有皮层羊性感觉障碍仰（包括体象增、形体觉障超碍及感觉忽嘉略）、失语候、失认、失胃用及游Gerst锣mann恩综合征（手位指不识、左海右定向障碍善、计算力障覆碍及书写不叔能）。野猫2）接可出现局钢限性感觉性捆癫痫发作。城耀3）步可有对侧宵轻瘫征。向（厅4）枕叶给肿瘤忽归1）落视幻觉，骄包括星光、且火光和各种恨色带的视幻怀觉。慧宾2）冶视野缺损狐、对侧同向库偏盲。食敌3）祥视觉认识敞不能。哄巧4）姥视物变形却。扬3颜．与肿瘤性猛质有关的病保史和体征炼（箭1）年龄抵：成人大脑汉半球肿瘤以爸胶质瘤最多肥见。矢状窦著旁、大脑镰佳旁、嗅沟等若处以脑膜瘤纸多见。小儿智大脑半球肿抽瘤较少见；仰如有则多为返鞍区的颅咽性管瘤、三脑杀室及其后部沙的肿瘤，如候松果体瘤多脆见。揪（麻2）病程勿：恶性肿瘤毛病程较短，漆发展较快；断良性肿瘤病然程较长，发宋展较慢。霉（捆3）脑膜绑瘤可因外伤被、妊娠等因娃素，使症状复加重或肿瘤舅增大。志【辉辅助检查延裹】板1骂．血、尿、夸大便常规，枣出、凝血时动间，血小板扫，血型（必感检）。帆2稿．血生化，肌肝、肾功能慌，电解质，集心电图，胸步片。利3鲁．如疑为恶饮性肿瘤，则竿应作全身骨捧SP式ECT困扫描，可疑排原发肿瘤部鼠位的检查，即如盆腔能B戏超，胃镜等洋。纺4护．腰穿或脑柄室穿剌测量庸颅内压力及景脑脊液蛋白煮含量（选择阅）。腐5暮．颅骨平片短显示指压痕辆增多，骨缝柄分离或出现圆异常钙化影哪，局限性骨朵增生、破坏炉或扩大（如句蝶鞍、骨孔务改变）。浮6慈．脑电图、畅诱发电位、再脑SP炕ECT洗显像（选择笨）。语7界．脑血管造爪影。泰8滋．罪CT亭、谢MRI脂（必检）或州PET汉。聪【金诊号断挡】项1风．临床症状烧和体征。神2劫．弃CT答或律MRI喊可确诊。肆3完．脑血管造骄影可了解肿络瘤血供并与替颅内动脉瘤纲鉴别。泽4甲．注意与非滔肿瘤引起的怪颅高压相鉴饶别。嘉【颤治疗原则趁混】塔1除．严密观察湖病情变化，钓及时记录神达志、瞳孔、倡生命体征和彩颅内压的变毅化。注意脑披危象的防治斯。萝2尚．脱水剂的愁应用。维3割．止痛镇静饱或冬眠药的结应用。最4籍．抗癫痫药吧物的应用。道5腔．手术治疗霞：一旦明确诊诊断，应尽副早手术治疗断。良性肿瘤反要尽可能全距切除肿瘤，矩包括切除病妇变脑膜和颅博骨，减少后种遗症。如因烛重要血管神坚经的关系，盆不能全切除摆者，术后应释常规放疗（保或伽玛刀治泄疗）。低度晴恶性肿瘤，个要尽可能肉敲眼显微全切熊除，若肿瘤泻位于非功能贿区，如额极架、颞极或枕隙极，应作病冲灶周围脑叶夫切除，术后总常规放疗。忆对位于大脑锣半球深部的红高度恶性肿潮瘤，如星形亏细胞瘤宪3回级以上者，拥可在立体定犬向或神经导劫航技术下，闲行肿瘤活检扒，不强调手该术切除。携6奶．微侵袭神唯经外科技术坦：根据病变绩部位及性质中,初选取显微外俗科技术、立炮体定向、神街经导航技术卸、伽玛刀、尺血管内超选钩择性插管化魂疗，逗羞以及神经内寿窥镜技术等蹦微侵袭神经攻外科技术浓,仰以尽可能减君少对正常组才织的损伤，绝达到治疗的档目的。压7环．普通放疗牛及化疗。斩8产．恶性肿瘤登（胶质瘤、挺转移瘤、松吵果体生殖细完胞瘤等）应拢常规放疗。宽良性肿瘤，妇炊如未能杠1降级切除的脑饥膜瘤或颅咽刑管瘤，术后刷亦应放疗。纳高度恶性肿勤瘤可辅以化讨疗。喊功合能锻炼：有裳明显神经功娇能缺失者，递应进行康复工治疗。身【本治疗结果裂萝】括腰1摄．脑膜瘤衡割目前较多学其者采用宜Shins兵hu's脑标准评价脑股膜瘤手术结减果。按修正向的柜Shin斩shu's简兄分级，脑膜壳瘤手术结果地可分五级：挽（朗1）贝1逃级：肿瘤完裹全显微切除禁，肿瘤附着跳处的脑膜及狠病变颅骨切淹除。华（匹2）取2毫级：肿瘤完狠全显微切除勒，病变脑膜米电灼。笋（己3）贸3A用级：肿瘤完岩全显微切除巡，包括硬脑令膜内、外层洽的肿瘤，但敢病变脑膜不贸切除，亦不爬电灼。墨（糠4）朋3B垒级：肿瘤完从全显微切除铲，包括硬脑踪膜内层的肿愉瘤，病变脑很膜词习不切除，亦称不电灼。昂（炒5）驶4A脾级：有意识悄地次全切除辆肿瘤，以保胜护重要颅神垒经和血管，付瘤蒂脑膜同熔时切除。帆（津6）矮4B阻级：肿瘤部捉份切除，残誉余部份在蛾10%战以下。削（闷7）乡5姨级：瑞理肿瘤部份切床除，瓶肃残余部份在遥10%模以上，或只软减压，作或棒不作活检。娃胁2揉．胶质瘤仍由资于贼3泡级以上胶质胜瘤只作活检善，治疗结果消较少统计。役3晃级以下的胶诞质瘤术后平屋均存活秃7批年半，档65%基的患者存活帮5宵年以上，副40%济的患者存活垫10奥年以上。锈其夫他恶性肿瘤芦的手术治疗摘结果评价尚课无公认的方分法。舅【式疗效标准泽邻】钩1割．影像学标转准：墓CT窑或叔MRI卸与术前比较营肿瘤大小。似2预．存活率、范存活期统计宽作为疗效标奋准。葛3裁．机能状态狮指标（渗Karno兆fsky书记分标准）欺，最初为评讲价胶质瘤术滚后标准，颅桃内其他肿瘤归手术疗效评墓价亦可参照甩。疼Karno背fsky臭记分标准吼记分毕机狗裙能略饼状赢聚态销祝100锤正常，菌无疾病征象限恳90廊能正常从活动，仅有劝微小症状扛舅80宾经过努铲力可以正常滔活动，可有茅些症状偏脖70土可以自胁理，但不能脊进行正常的轰活动煌盲60搬需偶尔柏的帮助及更拒多的照顾剩名50丽需更多缠的帮助爪茎煤40楼有残疾咸，需特别帮拳助炼纯30盏有严重绢的残疾呜损20判严重残交疾需给支持芝治疗到李10岗僵死状恢态令【创询出院标准翁】骂术掌后伤口愈合贸良好，无感吹染及其他系鲜统并发症者搞，可出院康刮复。愿（陈建良谁）垂体腺瘤季【唯病史采集糕伯】季1集．头痛的性鬼质、部位。坊2知．视力减退壳、视野缺损熊。欲3申．内分泌功糖能失调，如寒：肥胖、性粒欲减退，女姜性月经失调鲁、闭经和尿卖崩症等。编4侍．生育史。真【价体格检查连第】师1训．注意有无唱肢端肥大，必肥胖，皮肤左萎黄、细腻童，胡须、腋貌毛、阴毛减歼少，生殖器晶缩小等。单2蛙．注意血压趁、脉搏情况叠。文3法．查视力、梅视野及眼底外是否有血管铸变细，视盘系苍白等。茂【语辅助检查惯鞋】粒1客．颅骨平片本(诉蝶鞍断层逮)铜：注意洒有无蝶鞍扩泳大，骨质破宅坏。狠2何．头颅回CT孕或政MRI耽扫描：可见悬垂体窝、鞍硬上池占位病垦变影像。纷3舌．内分泌检删查：血糖需，尿糖，血铺浆耻GH仁、餐PRL值、排TSH更等。吼【粪诊扰断汤】呜1支．病史：岭有头痛史丙，以前额头程痛为主。瘤震体较大者出夜现视力减退举甚至失明，衬视野缺损多着表现为双颞缝侧偏盲。浸2却．不同类型赶垂体腺瘤内称分泌表现：季（贡1）生长甜激素禁(GH)亭腺瘤在毒小孩引起巨赏人症，成人我引起肢端肥莫大症。虚（剥2）催乳故素蝶(PRL)板腺瘤女院性主要表现杏为闭经、溢蔑乳，男性常元有阳萎、毛湾发稀少及身嫁倦、无力等震。都（借3）促肾梢上腺皮质激求素僻(ACTH雁)播腺瘤主针要表现为柯造兴氏综合征刷，如：向心垒性肥胖、血榆压增高，可特伴有糖尿病救。乏（阁4）促甲那状腺激素周(TSH)纽腺瘤表揉现有甲状腺变功能亢进症计状。膀（羞5）无功键能性腺瘤瞒主要表现娇为垂体前叶台多种激素分浪泌不足，女蔽性表现为月哄经失调或闭协经，男性表乔现为阳萎、硬性欲减退，丝肿瘤生长缓钢慢且常巨大根。陵3赢．神经眼科晋检查：可见妥视力减退，树视野缺损，吧眼底改变多瓜为原发性视嗓神经萎缩。骆4伐．颅骨平片冰：可见蝶鞍刺球形扩大，河鞍底骨质破毕坏。高5垮．头部佩CT元、烟MRI刘扫描：提示畏鞍内、鞍上末池占位病变阅征象。歇【冒治疗原则老药】奉1霉．药物治疗筛：最常用的命药物为溴隐膨亭，常可使答催乳素性腺虑瘤缩小，缺残点是停药后我常出现肿瘤廊复发。此外夹，激素治疗投具有相当重意要意义，可砌改善患者的沸分泌不足症菌状，一般术容前、术后常划规应用强的丝松或地塞米鸡松。枪2喷．手术治疗查：分经额开项颅和经蝶窦姨入路肿瘤摘健除术，前者村适于大型或欺向鞍旁发展旦的肿瘤，后凤者适于小型夕局限垂体窝虎的肿瘤。蝇3断．放射治疗算：对手术切承除不彻底，袍特别是侵袭梅性垂体腺瘤堪，术后应辅烟以放疗；对渠年老体衰或干晚期合并有姻心、肾功能掩不全或糖尿晚病者，应以晴放疗为主。歪【骄疗效标准陕并】识1施．治愈：肿任瘤全切或次兆全切，病人资临床症状改钉善或消失。碧2殖．好转：肿柳瘤大部分切毁除，病人临办床症状减轻正。模3婚．未愈：肿咸瘤未切或仅剂小部切除，雨病人临床症维状无改善或枯加重。颅咽管瘤自【症病史采集邀作】警1异．注意儿童氏发育情况，摸成人有无阳构萎、性功能场减退，女性样月经失调或掠停经，以及倾多饮、多尿忙、嗜睡等。舌2红．视力、视邀野。贫【关体格检查饿兆】窄1扶．注意有无棕肥胖，皮肤赞细腻，毛发军稀少，儿童蒜身材矮小，赛性器官发育钥迟缓。弦2砖．查视力、厕视野、眼底桐变化。笋【炭辅助检查尿勉】宪1糖．颅骨平片胃。泻2少．头部假CT寨或唱MRI溉。见3煮．内分泌检洁查血糖逝，尿糖，血蛮浆芳GH忙、绑PRL蚁、模TSH烈等。港【技诊融断落】菠1培．儿童生长徐矮小，性器昏官发育迟缓攀，成人性功宪能减退，女锹性月经失调星或闭经。轰2仪．视力减退忙，视野缺损绣，眼底视盘索原发性萎缩香。衰3圣．颅骨夜X汁线片可见鞍馆上钙化，雹CT受及棒MRI脾显示鞍内或孝鞍上占位病说变影，多为娘圆形囊性。挥【逆治疗原则雕缓】嫁1棚．手术治疗旅一经确脱诊应以手术废治疗为主，棚经额颞开颅岸，手术应在患显微镜下进堤行，争取全待切除或次全滋切除。鹿2什．放射治疗狭对手术薪未能全切除藏者，可辅以护放射治疗。集【块疗效标准摇芬】谎1蜂．治愈团手术全切或艇次全切除肿淋瘤，无重要篇结构损伤，童临床症状消军失或明显改踢善。负2惊．好转父手术大部分向切除肿瘤，啄临床症状有斯改善。壤3次．未愈矩手术仅部分帆切除或有重遥要结构损伤藏，临床症状金未改善或加话重。听神经瘤西【液病史采集兼畏】执1倦．耳鸣、耳源聋，面部麻灭木，口角歪签斜。罪2胳．共济失调陈。倾【婆体格检查赛驴】心1妇．注意有无久视乳头水肿微、耳聋、面缓瘫及吞咽、吼发音障碍等僻神经损害。旺2倦．有无肌力析、反射异常抗及共济失调慢等。坡【龙辅助检查熟时】虏1尽．头部CT联或MRI。勒2嚼．脑干诱发青电位。朱3携．音叉试验赌判断有无神伯经性耳聋。龄【宝诊蒸断株】煌1稳．小型听神知经瘤可仅有恋耳鸣、耳聋虹，或有面神蒸经麻痹等。往2扁．中型听神荡经瘤可出现既面部麻木、撇咬肌无力等销三叉神经受辱累症状，压饮迫小脑可出霜现走路不稳完等共济失调资症状。从3臂．大型听神卵经瘤可出现倍头痛、视乳驶头水肿等高逗颅压症状，母脑干受压则汁可出现病理际反射等锥体劳束症状和体乒征。异【笑治疗原则塘日】壮明仁确诊断后应照以手术治疗您为主，后颅劣窝开颅肿瘤星全切应包括到内听道内的美肿瘤。北【远疗效标准贱培】揉1纲．治愈叔肿瘤全切，崭无重要功能葡障碍或仅有许面神经受损悉症状。趋2奴．好转狸肿瘤大部或妹部分切除。顿3嫁．未愈酒肿瘤未切或液仅部分切除羽，原有症状愈未改善或有淹加重。权(吴耀秀晨)变小脑及第四害脑室肿瘤驳【平病史及体绘格检查序】债1火．颅内压增矛高的症状及盾体征较早出猾现。盒2梅．躯干性或疗肢体性共济复失调，肌张驾力减低及腱晚反射低下，狱Rombe缝rg征阳性值。馆3真．可有眼球泽震颤,强迫艳头位（Br宇uns征）号。机4度．辨距不良财。目5芦．小脑性语仙言（语言呐含吃，爆发性肥语言）。扮【墙辅助检查茂宜】挨1驳．血、尿、肠大便常规，炭出、凝血时仁间，血型（座必检）。规2竿．血生化，质电解质，肝湾、肾功能，岁心电图（必段检）。分3浇．腰穿或脑滤室穿剌，颅颂压监测（必传要时）。磨4零．诱发电位羡（必要时）削。凭5劲．脑血管造认影（必要时卖）。甩6童．肥CT送或棉MRI够（必检）。竞【状诊疮断佩】稀1来．颅内高压流症状。驶2模．小脑损害瞧的定位症状蛾和体征。唐3杠．筐CT天或跨MRI数可确诊。泉4撒．脑血管造切影有助于排桶除颅内动脉讲瘤。避【证治疗原则还仆】藏1嗓．密切观察喊病情变化，动严格防止引忘起颅内压进巾一步增高的骑一切诱因。额防止体温升敞高及情绪激晋动，保持大粮小便通畅等庄。裤2套．镇静剂及束地塞米松或穷甲基强的松呆龙的应用。盟3屿．有明显颅量内压增高脑萝危象先兆者杯，应在应用早脱水剂的同顺时，及时行绝脑室穿剌外灶引流，以防决枕骨大孔疝拼形成，为开祝颅手术创造醉条件。逐4微．手术治疗谊：小脑及第趣四脑室肿瘤寻以低度恶性诊肿瘤多见，蔑且易早期出双现颅高压，剧故一旦确诊斩，应及早手毛术，争取肉虹眼全切除。浮5虎．术前术后尸放疗或化疗粱。肾6喊．免疫或中炉医中药治疗趟。隙【萄治疗结果失悔】围除百髓母细胞瘤技或转移瘤外术，本部位肿桨瘤的治疗结烘果较好，胶只质瘤的平均茄术后生存期触长于大脑半幅球肿瘤。埋【脊疗效标准富押】初同抽大脑半球肿苏瘤。怠【跪出院标准口烧】缸1吓．病变切除诱或部份切除斧，颅内高压哥已缓解。喇2籍．无脑积水沙或脑积水已胁行分流术。皇3垄．无感染、昏出血等并发坝症。众（陈建良雾）找脑转移真瘤绢【眠病史采集纹袄】梅1涨．中老年人栏多见。各2侦．可有原发女恶性肿瘤史狱。走3忧．颅内压增筝高叮“个三主征心”贵明显。旷4伏．根据病变漫部位出现局惠部定位体征狮。车5板．可有精神批症状及脑膜棍刺激症状。常【灰体格检查科膊】号1族．颅内高压予征。冻2梦．局灶性脑汁损害征。摄【欲辅助检查朽罪】洁1纯．CT、M驰RI扫描：着可提示肿瘤姿部位、数量辽、范围，脑弓组织周围水是肿及移位情饿况。正2胀．实验室检迎查：腰穿压晶力增高，蛋悔白含量增高浮或个别可找坛到瘤细胞。剥3锣．ECG、女胸部Ｘ光片搭，肝、肾、拿前列腺功能执及肝肾超声砍，电解质、答血糖等。辟【蹄诊盖断加】附1腐．既往有恶棚性肿瘤病史叨的病人，出泻现颅内高压恢征及局部定肿位征。锈2蜜．无恶性肿卷瘤病史，年月龄在锻40僵～俯60鲁岁的病人出虑现颅内高压菊征及局部定屑位征，短期克内病情进展控较快。蠢3奇．CT、M唇RI呈现典笋型影像，脑叨实质内多发处或单发圆形万占位，强化宗后明显增强研，周围脑组翁织水肿明显符。额4楚．对疑有转暖移瘤的患者捞，应常规行喂肺部Ｘ光片蹦、腹腔实质嗽脏器即B斑超及消化道葵造影检查。煮【尘鉴别诊断游盛】崭1健．胶质瘤很踢少多发，无为周身肿瘤史吓，瘤周水肿喘相对较转移叛瘤轻。攀2卡．脑脓肿多蛋有感染史，字如：中耳炎舟、乳突炎、践心脏病史。摧3陶．脑出血C签T平扫可显乐示高密度影基，但肿瘤隙CT接强化可见瘤申结节。燕【戚治疗原则姜湖】蚂1旅．病情危重抽不能耐受手紫术者，首选子药物治疗，惰如：激素、且脱水剂等，逆病情稳定后品再采取其它圾治疗方法。壁2沟．多发性转衔移瘤，手术恋不能全部切络除肿瘤，放察疗、化疗较诉为合理。尸3汤．单发转移钞瘤，原发灶锅切除后，应模及早切除转伪移瘤，辅以记放疗、化疗虑。挤4冻．对查不出萍原发肿瘤的蓬脑转移瘤，战应尽早手术横切除病灶，啊以明确诊断这。抬5偿．化疗可根闯据原发肿瘤贞类型选用适湖当抗癌药物史。更6魄．放疗可选肺用仿r研刀、直线加亚速器，放射辟剂量为昏3900r晌ad/21非天或敢5200r熟ad/35负天。洽脑脓宗肿卧【翻病史采集表斗】椒1瑞．有感染史窗，如：中耳泽炎、乳突炎勇，身体其它示部位炎症。汉2获．颅内高压喝症状，如：虾头痛、呕吐重、视力下降乡或出现脑危逼象。相3延．脑局部性收损害症状：旗偏瘫、失语含、行走不稳身、癫痫等。厦4贞．感染症状朱：发热、意议识障碍、脑景膜刺激症状简等。蒙【查体格检查敲由】裕感吸染病灶、颅哀内高压征、历局灶性脑损摧害征。扫【续辅助检查搜流】宵1烦．实验室检泼查血、和尿、大便常筒规，肝功能素、肾功能、福电解质等。礼2墓．颅骨平片韵、胸部Ｘ线松摄片、心电品图、头颅Ｃ熟T诸增强扫描或序MRI真扫描。肠【炕鉴别诊断瞎穿】抬与肆其它颅内占趋位性病变鉴为别。灶【革治疗原则档优】贷铅1.你控制颅内织高压。腥2告.石全身性抗名感染治疗。很3桶.姐手术治疗丙：牲（希1）脑脓喉肿穿刺冲洗纪或置管引流咽术。存（都2）脑脓所肿切除术。仆脑囊虫涌病矩【牧病史采集聋层】罚1梨．有吃未煮死熟的带囊虫本猪肉史。奸2童．癫痫病史抚。身3妖．精神症状点可表现少言订、智力减退习或痴呆，少屿数为欣快或货狂燥。发【内体格检查遵离】裂1漠．颅内压增体高。桥2膛．局灶性脑登损害体征。川3葡．脑膜刺激慌征。篇【忽辅助检查爹责】推1权．实验室检静查汉（妙1）本病雷一般于皮下折或肌肉内结核节活检可冲y纠证实为囊虫才。纵（平2）大便天检查可发现坏成虫节片，椒镜下可见绦计虫卵。挠（米3）血象万或脑脊液中著嗜酸性粒细秋胞增高。矮（奥4）血液细和脑脊液免烤疫学试验（权间接血凝、朵补体结合、坊酶联免疫吸雪附试验）可点呈阳性。革2悲．阀CT伶或健MRI丧扫描可清晰曲显示病灶大计小、形态、蛋数量及分布惜范围等。掏【烈诊昏断煤】撕病葵人有颅内压壁增高或癫痫家发作，大便背有绦虫节片葛，皮下结节肢经活检证实漂为囊虫者，舒可诊断为脑票囊虫病，血睁液或脑脊液答囊虫免疫学例试验有较高闭的诊断价值辉。氏【棚治漫疗分】荒1掉．药物治疗打于治疗脸前应先控制译颅内压，治昆疗后观察颅录内压。侍（稍1）南劝瓜子与槟榔扣子治疗脸早晨空腹口湖服敢50糟～驾90己克南瓜子粉照，匀2沃小时后加服怒槟榔煎剂慈150～2燕50欠毫克。卧（奶2）吡喹独酮口服，渐10壶毫克蚂/疼次，每日3球次绣,况连服2日。瑞（烦3）早晨别空腹服灭绦压灵2克，分劲2次服，间南隔重1其小时，药片朵宜嚼碎。粪2什．手术治疗快（影1）颞肌些下减压毅适用于组织棉反应重、广房泛脑水肿者怎。朋（革2）囊虫算摘除术语注意完整摘呼除囊虫，避鼻免囊液外流引造成毒性反穴应。介（网3）合并饱脑积水，可载行脑室腹腔筑分流术以降下低颅内压。患脑型肺吸虫名病洽【竭病史及体培格检查晨】插1抚．来自肺吸眨虫病流行区昨，有生食蟹辅类或喇蛄史甚。捞2棉．咳嗽，咳程“怖铁锈色痰斗”浅，肺部症状胡多发生于脑健症状之前。朽病灶扩散可展有发热、头新痛、呕吐及伯颈强直等脑逼膜刺激症状宣和体征。柏3归．早期可出封现视乳头水朽肿，癫痫发磁作亦较常见万。规4棕．局部脑损催害症状。炉5窝．晚期产生详广泛脑萎缩房，有明显的序精神症状，申如智力迟钝晚等。握【帆辅助检查药真】讯1芒．血中嗜酸容性粒细胞增贫高。票2揪．皮下包块赴活检证实虫贞体。炮3钓．痰液或胸溜水、脑脊液触检查，发现诊虫卵或嗜酸扛性粒细胞增疲多。键4寇．血、脑脊变液补体结合午试验阳性，捆肺吸虫皮内炸试验阳性。干5积．C她T崖、兔MRI筑扫描，提示娃病灶部位、竖大小、范围谜、数量。久【宾诊踪断盼】团脑宅型肺吸虫病控先有肺部症座状，痰中找诉到肺吸虫卵习并出现脑部敞症状、体征卖，即应考虑闯本病。爬【宇鉴别诊断注孙】纺1腹．结核性脑丹膜炎。予2扁．脑囊虫病道。胸3腾．蛛网膜下剂腔出血。初4捆．原发性癫农痫。馅5惊．脑脓肿。叼6赶．脑肿瘤。或【烤治疗原则病】羊1腹．药物治疗苏：宽（及1）吡喹舰酮总剂当量条120～1缺50菠毫克打/弹公斤体重，粘2姥～盗3江天疗法。头（矛2）硫双殿二氯酚祖30～40盘毫克投/岁公斤体重，娃分式3佛次服，数20管～众30迟天为一疗程纲。古2诵.胜手术治疗：乡病阴变呈占位性苗，有明显颅陈内压增高，铺可施行颞肌冻下减压术。换病变局限，眯有包膜形成碰的囊肿或脓钥肿，可开颅蝶切除病灶。始脑型血吸虫酷病伯【术病史及体粘格检查剥】熟1括．曾居住于售流行区，有背疫水接触史棍。袍2平．急性型欲表现为弥市散性脑炎，配嗜睡、昏迷聪、抽搐、大魂小便失禁及寻锥体束征等尊，可出现高奖热、咳嗽、水荨麻疹、腹胸痛、腹泻、援肝脾肿大。测3需．慢性型遮表现为颅原内压增高，托局限性或全触身性癫痫，悉神经定位体罢征如：偏瘫辉、失语、偏闻盲等。销【文辅助检查雅杜】挤1队．脑脊液压谁力增高，白辰细胞增多在笼50覆个以下航mm痛3长，蛋白量亦抽增高，可找搞到嗜酸性粒滑细胞。酿2铅．大便可找爸到虫卵或经荒过孵化找到造毛蚴。魂3党．免疫学检捡查，环卵沉孔淀试验、冻润干血细胞间况接血凝试验折、酶联免疫大吸附试验等具呈阳性反应设。他4子．肥CT董及欲MRI铸表现为占位句性病变征象肆或脑萎缩性瓦改变。挪【慈诊劝断岔】昼有划本病感染史独或疫水接触挤史，出现神扇经系统症状熄和体征，应娇考虑脑型血锄吸虫病的可娱能。帮【气治称疗纸】失诊权断一旦确立饲，均应立即悠治疗。可先盘用吡喹酮或泳锑剂治疗，其手术治疗的辟适应证有：初大的占位性摊肉芽肿，临丧床症状明显忧，可行开颅春手术切除。壳对脑部炎症课性水肿反应茅造成的急性榆颅内压增高此，脑脊液循楼环障碍而脱墨水剂疗效不揉能持续或生严效时，根据砌病情可施行伯一侧或双侧好颞肌下减压盈术，同时配逗合杀虫剂治月疗。脑包虫病咱【觉病史采集响崇】遗1猎．有牧区居沉住及牲畜接堪触史。监2川．身体其它腿部位曾有包栏虫病史。翠3笨．头痛、呕陶吐、视力下调降。苹4右．癫痫发作怜。作【匙体格检查没葡】偿1烂．颅内压增添高、视力减屠退、视乳头薪水肿明显。抵2趴．局灶性损玉害则根据病此灶不同，出林现相应部位碎损害：偏瘫咱、失语、偏温身感觉障碍亦等。漆【介辅助检查犯悔】茂1废．血嗜酸性镜粒细胞增多届。鸦2秩．皮内试验村、补体结合爹试验均呈阳但性。无3欲．颅骨平片栽：颅内压增护高征象，如千：后床突骨遗质吸收、蝶叔鞍扩大，小双部分可有指拳压痕、颅骨纯菲薄。窜4汽．脑赠CT谜扫描：脑内俱圆形或类圆歼形囊肿，边牺缘锐利，囊前周水肿有占伴位效应，密贞度与脑脊液泻相似或略高航。阻塞脑脊倦液循环路径及时可见脑室婚扩大。资【禁诊脸断酬】喘多箩见于牧区，汪病人有与狗灭、羊密切接腐触史，临床谎症状以慢性针颅内压增高忆和癫痫为特刺征，血嗜酸缴性粒细胞增铸多，皮内试滋验、补体结姜合试验阳性崖，结合脑宁CT诊扫描所见，对即可诊断本顺病。务【壤治守疗穗】非勉1期．目前尚无谊杀灭包虫之院特效药物，絮治疗仍以手凭术摘除为主臭，主要有：障芬（1）鼻完整摘除鸣可采用漂这浮法完整摘辣除囊肿。主（墙2）穿刺殿抽液和囊壁歪摘除。刊2聚．手术成功于的关键在于滥完整的摘除番而无囊液外赖溢。术中囊鞠液外溢不仅怒可引起过敏汗性休克，甚疗至造成患者松死亡。捐蛛网膜囊肿皇【茶病史采集暖迫】友1后．可无任何薪症状，因偶槐尔的脑猫CT娘扫描而发现子。揉2泪．可有蛛网哑膜炎病史。悬3装．癫痫发作酱史。腹4丰．头痛、呕腔吐、视力减杀退史。摄5怜．局灶性脑员损害症状。周【扑体格检查聚符】顿1揉．视力减退揭，视乳头水馅肿，视野缺懒失。机2分．局灶性脑色损害症状，惑如：偏瘫、遥失语、耳鸣脚、耳聋、眼畏球震颤、平骨衡失调及后滩组颅神经损龄害体征。董【铺辅助检查劲油】棍1眠．颅骨平片柿：呈现指压芝痕增多、鞍杂背骨质吸收痰、颅缝增宽冲等颅内压增减高征象，可矛见局限性颅手骨隆起、变白薄与破坏等辜。紧2牛．脑秘CT缩及译MRI汪扫描：夸CT嘉见囊肿呈圆语形、卵圆形口或不规则形寺，均匀低密谦度影，边界属清晰，周围手无水肿，亩CT雕值为肯2-15H沾U鉴，无强化效洲应，邻近骨蜂质受压变薄告。庙MRI坚显示囊肿位错于脑实质外卧，一般与脑铃脊液等信号兰。厦【谱跳诊太斯断爽虚】探根教据癫痫或颅碧内高压、局呈灶性脑损害箩症状和体征六，脑丸CT像或行MRI湾扫描所见，庆作出诊断。披【月轨鉴别诊断胡成】忆先茫天性脑发育山不良。昂【航精治币拥疗颜愚】慌1冲．囊肿穿刺浸。冒2彼．囊肿引流乐。甘3艇．囊肿切除都根据趋CT佳或浩MRI柿定位，选择档囊肿的手术胃入路，显微每技术的应用积常能使囊肿依达到全切或痰大部分切除擦。采用现代选脑室内窥镜颤治疗蛛网膜材囊肿为一种绣新的尝试，个国内某些学蓬者已取得了看较好的疗效见。你（苏辉赵永阳摆御）惧第三节底脑及脊髓海血管性疾病拒蛛网膜下腔妙出血（筑SAH炉）升【床病史采集僻主】趟1石．多在动态躲中骤然起病统，数分钟内柏病情达高峰斯。各年龄组烛均可发病。择2残．剧烈头痛阀、恶心、呕阵吐，可伴发斯抽搐、一过屿性意识障碍验或精神症状驾。与3谅．遵SAH浩常有反复发铺作史。事【慰体格检查按赤】缸1杨．脑膜刺激用征阳性。假2称．多无明显决神经系统局倘灶体征。少佩数可有动眼介神经麻痹、鸡偏瘫、失语绞等。缝3婆．眼底检查衣少数病人可估见玻璃体膜台下片状出血蹦。蛾【奴辅助检查孩罗】背1矛．腰椎穿刺铺：脑脊液压羽力增高，呈番均匀血性。条腰穿有诱发评脑疝、加重有病情的可能绒，故此项检俗查应在炭CT漂扫描未能明花确诊断时，妇慎重选用。析2渐．静CT已检查：蛛网伟膜下腔、脑搅沟、脑池内饿可见高密度考影，有时还受可提示出血株部位，确定浴出血原因。韵3厘．脑血管造摊影：可进一意步确定出血塌来源，明确匆诊断。如病嗽情危重、昏硬迷伴去脑强店直者，宜暂职缓造影。锈【帅诊陡断山】霸1池．根据病史疯、体格检查悲和辅助检查嫁，作出势SAH时及其出血来罚源的诊断。奋2自．程SAH吸最常见的原访因为动脉瘤拔，其次为血并管畸形和高假血压动脉硬枕化，亦见于遭血液病、颅盯内肿瘤、动美脉炎、脑与仿脑膜炎症、叛闭塞性脑血裂管病等。忍【潜治疗原则冲使】篮秤1.捏一般处理婚：绝对卧床你休息峰4基～吗6把周，避免一纠切可能引起议血压或颅内焰压增高的因洪素。应用足吸量止痛、镇玩静剂；高血妙压者给予降切压；脑水肿益者给予脱水捆剂；抽搐发涂作者给予抗撤癫痫药物。明2著.崖防止再出粒血：应用止迹血剂。腊3猛.橡防治继发慈性脑血管痉拍挛：早期应壤用钙离子拮膊抗剂等。抛4臣.蜂病因治疗攻：如脑动脉态瘤、脑血管歼畸形的外科拒治疗等。遥【锋疗效标准揭僚】绑1托.露治愈：症潮状、体征消好失，生活完轧全自理。艰2取.好转：国症状、体征罢改善，生活秧尚不能完全由自理。拢3佩.通未愈：反踪复再出血、禁合并脑积水境。质【罩出院标准饿蛮】璃达么到治愈或好证转标准者。服高血压性脑码出血教虏【病史采脆集受】筛维1暖.膀有高血压病服史，中老年卸人多见，多衰在情绪激动瑞或体力活动患时突然起病弄。展2别.擦常以突然头聋痛为首发症爷状，继而呕葡吐、抽搐、仗意识障碍等踢。病情轻重障不一，轻者副与脑梗塞相勺似，重者全各脑症状显著翠，其轻重取氧决于出血的谣原发部位、南出血速度、裳出血量、血旺肿的扩延方终向及波及范短围，以及脑键水肿、脑缺鸦血等继发性耳病理改变的述情况。双偷【体格检查执】灭1胞.负一般检查：研血常规、尿日常规、肝功撇能、主HBsAg过、血脂、血馋糖、钾、钠吼、氯离子、室BUN奥、未CO拴2垫CP沃、血液流变背学、心电图花等。漆2窝.洋神经系统检皂查寒驶(1)框全脑症状付婶1)晶暖大多有程度旺不同的意识发障碍，少数原清醒，重则甩昏迷。辰夸2)碌辫生命体征：装早期血压多叶有显著升高挣，轻症脉搏背、呼吸无明具显改变。重遣症呼吸深缓后，呈鼾声呼净吸。病情恶杀化时呈中枢茫性呼吸循环亚衰竭，中枢委性高热。羊蓝3)致淹可有去大脑稍强直发作。夕和4)车欣瞳孔改变：汤形状不规则眯，双侧缩小盼，双侧大小斩不等或散大峰，对光反应摆迟钝或消失简，提示脑干沉受损或脑疝抗形成。例妄5)肢缠眼底：可见永视网膜动脉上硬化和视网亿膜出血，偶嫌有视乳头水恨肿。如过6)穿路脑栋— 花内脏综合征魂：如上消化峰道出血、心鬼律不齐、肺选水肿等。愧岁7)殿脑膜刺激征溪阳性。堡敞纽(2)蚕局灶症状阅痛1)己考基底节区密(听内囊贪)遇出血：最多絮见，分外侧亏型、内侧型盼和混合型。据三偏症状明饿显，早期常铸有双眼向病苍灶侧凝视，芳优势大脑半拨球病变可有篮失语。重症栋者多属内侧风型和混合型功，起病急、这昏迷深、频烛繁呕吐或有浅脑疝形成。他浊2)糕仪脑叶出血：抹意识障碍较萍轻，可有头挡痛、呕吐、去脑膜刺激征昏阳性或有抽它搐发作，局战灶症状因受粪损脑叶不同吵而异。检升3)刊问桥脑出血：仆重型者昏迷张深、瞳孔缩塞小、高热、始呈去脑强直狠或四肢瘫；段轻型者有出望血侧面神经烦、外展神经芳麻痹和对侧满肢体瘫痪、盟交叉性感觉因障碍、头和茧双眼转向瘫屈痪侧。怎致4)规辽小脑出血：棕多表现为突延然眩晕、频漫繁呕吐、枕鉴部头痛、眼繁球震颤、共抛济失调。重奥症大量出血席者很快昏迷舒或因枕大孔周疝死亡。齐厨5)志置脑室出血：市深昏迷、瞳豪孔缩小、中版枢性高热和谜去大脑强直点。长拣【辅助检寇查殿】伐1杜.唉腰椎穿刺：柄脑脊液压力唯增高，多呈础血性。如有店CT亩检查，可不胸作腰穿，以伸免引起病情不加重，甚至失诱发脑疝形戏成。贯2漂.CT蔑检查：可见齐脑实质内出途现高密度影槐，确定出血去部位、出血稻量及扩展方才向。猎3竞.哨脑血管造影眨：显示占位延病变征象。箱有助于鉴别吩其它脑血管谁病所致的脑神出血。谈聪【诊溜断扒】隐1滤.她根据病史、升体格检查和响辅助检查，叛作出高血压在性脑出血的缘诊断。塔2立.炒对出血部位捆、出血速度应、出血量、责出血扩展方偿向、血肿波住及范围以及跳脑水肿、脑谱缺血等继发盛性病理改变堤作出诊断或即估计。永3茄.抚与其它非高若血压性脑出浓血相鉴别：领如脑血管畸功形、脑动脉赢瘤、脑淀粉蜻样血管病、幼血液病、脑祥动脉炎、口勺服抗凝剂等固所引起的脑室出血。迈当【治疗原枪则旗】运间急性期主要乡是防止进一既步出血、降漠低颅内压、邮控制脑水肿难、维持生命能和防治犁并发症。秋1巷.招手术的选择矮：杜(捉1)萝出血部位：墙浅部出血要床优先考虑手弊术，如皮层答下、壳核及将小脑出血。搅出血位于内纱囊深处、丘滩脑、脑干者隔，不宜手术保。仙(刊2)职出血量：通驻常大脑半球夸出血量大于膨30ml椅，小脑出血年大于穿10ml馅即可据病情和考虑手术。艰(帜3)焰病情演变仅：出血后病系情进展迅猛粒，短时内即它陷入深昏迷铲、瞳孔散大渴、血压、呼兼吸、脉搏不树规则者，多栏不考虑手术启。粗(沈4)次意识障碍祥：神志清醒陪多不需手术藏；发病后意芝识障碍轻微春，其后缓慢均加深，以及抬来院时意识舒中度障碍者份，应积极进蜓行手术。倦(虏5)奴其它因素垂：年龄不应津作为考虑手兴术的因素，诉发病后血压蕉过高铸≥班26.6/叨16k会P订a玩尸(200/等120mm椒Hg)鹅、眼底出血允，病前有心武、肺、肝、轮肾等严重疾包患者，多不认适于手术。岗2扯.锁手术时机的伟选择：拥对输适合手术的在病人，可选价择早期（出搭血后嫂1惠～值3莫天）或超早开期（出血后激7稿小时内）手狗术，及早减上轻血肿对脑浪组织的压迫丛，避免进一典步的继发性冷损害。对于辉血肿发展缓倡慢，病情稳汉定者，可择精期手术。思3迫.贝手术方法：竿厦包括开颅清将除血肿和穿驰刺吸除血肿柜。前者多用柔于出血部位跑不深，出血碧量大，中线覆移位严重，短术前病情较斯重，并已有音脑疝形成，享但时间较短跃的病人；小絮脑出血也多怠主张采用此疏法。后者可胜适用于各部讽位出血，特虾别是深部出睁血，如丘脑爱出血、脑实裳质出血伴脑剖室出血。昏4搁.素术后处理：世积除常规重症斧术后处理外叮，重点治疗羞应放在：茫(奸1)前保持血压稳橡定，防止血殃压过高引起毒再出血，或病血压过低导纽致脑供血不吴足。翼(招2)忽控制颅内压静增高，减轻凑因高颅压所砍致的继发性夺损害。耳(删3)仆防治并发症贵，加强护理差，保持水电稻解质平衡以毕及补充营养肾等。悬成【疗效标厌准百】佳1达.进治愈：症状则基本消失，疼瘫痪肢体肌更力达争Ⅳ款级，语言恢槐复，生活基幅本自理。挤2名.核好转：症状订好转，瘫痪乌肢体肌力提节高锯Ⅰ固～狂Ⅱ蝶级，生活部叛分自理。陈3狠.长未愈：症状妈稍好转，瘫破痪肢体肌力丘改善不足肃Ⅰ赛级，语言未牢恢复，生活盲不能自理。府舒【出院标策准茅】土秘经治疗达好澡转以上标准鼓，或治疗超丝过2个月仍来效果不明显肚，可制定治贷疗方案，转沉送康复医院委进一步治疗配。颅内动脉瘤买伍【病史采丝集别】腔1盐.炎多见于中年何人。动脉瘤僵破裂前多无祖症状，或有帅持续性的局平限性头痛。现2柔.维绝大多数的爽颅内动脉瘤良以动脉瘤破箭裂，并发蛛巷网膜下腔出当血或颅内血军肿而急性发扒病。常有剧舰烈头痛、呕合吐、不同程蔬度的意识障分碍以及相应曲的定位体征窑。拌3驳.语可有蛛网膜披下腔出血史竭。仅显【体格检溉查话】神1飞.蹦一般检查：绝测量血压，骗心脏检查，确并注意有无劫亚急性细菌毒性心内膜炎滋等。届2慕.芦神经系统检蔬查：除脑膜怀刺激体征外志，出现相应齿的定位体征染：修(伶1)幕颈内-后交馒通动脉瘤：区动眼神经麻克痹、眼睑下疫垂、瞳孔散纹大、眼球外待斜；如压迫概该侧视神经乔可引起视力喘下降，甚至鹊失明。年(饮2)慰前交通动脉催瘤：易破裂证出血形成脑炒内血肿，产窜生额叶、丘池脑下部及垂英体功能受损嫌的症状。有捐时视力障碍纱，小便失控林。青(质3)瓶大脑中动脉斥动脉瘤：癫寿痫、轻偏瘫芹等。舒(柔4)野椎-场英基底动脉瘤刘：不对称性拢的肢体瘫痪冈、锥体束征骄、吞咽困难粱、声音嘶哑夜等。布3币.倚颅内杂音：斧少数病人在烛动脉瘤同侧仇可听到微弱她收缩期吹风月样杂音，压弹迫同侧颈动有脉杂音消失脑。汗聚【辅助检艳查丰】露1象.秃腰椎穿刺：卵动脉瘤破裂搅时脑脊液呈较均匀血性，酬压力正常或冠增高。有时娃腰穿可能使爸病情加重或死诱发脑疝以纽及引起动脉兄瘤再出血，齿应慎重选用栗。厅2头.迹头颅平片：溉少数病人显秃示动脉瘤圆是形或线状钙属化，或瘤壁匠压迫造成骨劝质侵蚀。详3饰.CT片检查：增强糖扫描可发现翅5mm西以上的动脉吉瘤。可提示壤出血范围、锦血肿部位、顶大小和有无犹脑梗塞等情婶况。血肿部伴位有助于动挺脉瘤的定位血。悟4斥.MRI争检查：可行漫水平位、冠糖状位、矢状倚位成像，显海示动脉瘤的饱全部及其与趋周围重要解限剖结构的细荡微关系。腾MRA逗可显示整个旧脑血管系统项。窃5狂.掌脑血管造影刑：直接显示械出动脉瘤的吸部位、大小丑、形态、有足无多发等，本是最重要的软诊断依据。扫朱【诊葛断铜】切1屈.兽根据病史、丰体格检查和习辅助检查，轨作出诊断。呆2懒.痕为选择手术疮时机、估计植手术风险、砖预测治疗效慎果和统一疗晚效评价，受Hunt宏及贞Hess氧根据脑膜刺欠激、脑血管底激惹性和神眠经功能缺损涛程度等，对拿颅内动脉瘤困进行了分级亦：烧Hunt粒及斩Hess规的分级标准闷(1968抽年脚)驰未破裂动脉咏瘤，有或无掌神经系统症你状或体征。成Ⅰ土级筋无意识障碍屈，轻微头痛蚁、颈硬，无嫁神经系统功吃能障碍。呜Ⅱ别级景无意识障碍别，中度头痛告、颈硬、轻快偏瘫及颅神惠经障碍辫(顺如动眼神经列麻痹）。农Ⅲ视级偿轻度意识障肠碍，烦躁，惯轻度神经功筋能障碍同节Ⅱ谈级。块Ⅳ貌级挡中度意识障粉碍，偏瘫，柔去大脑强直席及植物神经剑功能障碍。芝Ⅴ浑级纽深昏迷，去胜大脑强直，仆濒死状态。惨柳伴有严重的毙全身疾病如拴高血压病、主糖尿病、严蚂重动脉硬化办、慢性肺病惨等，以及脑孙血管造影有稻严重动脉痉党挛者，病情饼更为严重，含应增加一级称。辩涉【治疗原脉则畜】盟1万.件手术治疗救(修1)手手术方法：灿分间接手术倡、直接手术雨及血管内手萌术三种。灭域1)壁裙间接手术：瞎结扎颈部动江脉，减少动苹脉瘤的供血突。适用于海用绵窦内动脉葵瘤及其它不植能夹闭的巨蔬大型或梭形璃动脉瘤。间况接手术也包裹括载瘤动脉新的近端结扎铜术。蜻玩韵2算)蜘直接手术：揉开颅暴露动庸脉瘤，并对兴其作各种手板术的直接干狸预，如动脉剩瘤颈结扎或号夹闭术、动秒脉瘤孤立术差、动脉瘤壁成加固术等。饶吊语3宵)距血管内手术牙：即经皮穿风刺栓塞动脉醒瘤，如用肌烦肉或异物填记塞动脉瘤、怜射毛术、动想脉瘤腔内注懂射聚合胶、胞可脱性球囊培导管堵塞、似动脉瘤内铜众丝阳极直流格电凝法、铁顷粉聚合胶动为脉瘤内注射戚法等。竿(溪2)钥手术时机：泡选择恰当的严手术时机与如手术成败有携重大关系。蓝早期手术（争出血后名3代天以内）或较延期手术（住出血后滚7～14透天）主要根与据：峡来1）错病人术前走情况：千Ⅰ尼、直Ⅱ狱级病人尽早东手术。哲Ⅲ拆级病人稍等垫意识较清楚持时，出血一菠周后手术为沿宜。行Ⅳ叔、彻Ⅴ贡级病人除有淹明显颅内血掏肿或脑积水抄应先作血肿据清除或脑脊施液分流术，庙争取病人转均入较低级别阁外，一般应己先用非手术茧治疗，病人静出现好转迹狱象后再作手废术。翅竞2）细脑血管痉卸挛情况：一暗般认为脑血嫌管痉挛病人粗待血管痉挛剑消失后再作夜手术为宜。哗也可选择早修期手术以避梅免再出血，衰同时清除蛛屿网膜下腔的纲积血而起到染缓解血管痉吗挛的作用。洲猎3）挪颅内压增凉高的程度：充颅内压增高技对手术不利怖。排Ⅲ慢级以上病人湿应注意鉴别熔其颅压增高轧是由于血肿风、脑积水还研是脑水肿，最并予以相应三的处理，俟书病情改善后缓再行手术。好课4）真脑血供情漏况：有脑缺斤血或脑梗塞技的病人以延撇期手术为宜省。但对年轻移病人、意识对较清楚者亦辟可选择早期进手术。皆2溜．非手术治天疗贩适衫用于：杨（罚1）病人控病情不适合黄手术或全身歼情况不能耐焦受手术。筋（谜2）诊断喂不明，需进扰一步检查。柱（冬3）病人抱拒绝手术或关手术失败。甘摔（誉4）作为屑手术前、后盘的辅助治疗编手段。非手仁术治疗方法远包括绝对卧腊床休息、镇傅痛、安定、敞抗癫痫、导慧泻药物、止葵血剂、降压歌药物等防止皱再出血；钙邻拮抗剂、皮种质类固醇、尼脱水剂、脑衫脊液引流等档防治脑动脉仗痉挛；退热础、抗感染、而加强营养、显维持水电解盗质平衡、加扭强护理、预醋防并发症等吐。墓【尖疗效标准甩笨】侧1妥．治愈：动让脉瘤蒂夹闭屿或经其它方芽式处理后，苏脑血管造影慧证实动脉瘤凑消失。生活绢自理，或遗古有术前原有订的神经系统远损害体征，哈但病情平稳笔者。振2刊．好转：动俘脉瘤蒂夹闭半或瘤体切除宁后出现新的听轻度神经系饮统损害体征胆，如轻偏瘫忽、不完全性扩失语、复视日等，但病情惰在不断好转合。间接手术翠后症状明显粒改善者。汁3絮．