ASIAC级L1L2脊髓损伤(桐乡市卫生职业技术学院附属康复医院邢琪峰)

桐乡市卫生学校附属康复医院邢琪峰案例报告腰椎骨折、脊髓损伤（ASIA：C级）上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，下肢大部分肌肉瘫痪，用长下肢支具或短下肢支具行走，可以再家中功能性步行、上下楼梯，日常生活完全自理L1-L2脊髓损伤：入院诊断患者于2016年03月19日在2m高处梯子跌落，臀部着地，当时感觉腰部疼痛，双下肢无力，感觉障碍；神志清，无恶心及呕吐，无四肢抽搐，小便不能自解；家属立即送至桐乡市第一人民医院，查腰部X线及CT检查；诊断为：L1椎体压缩性骨折，椎管狭窄。入住骨科病区于2016年04月22日行“T12-L2椎体内固定手术”手术顺利；手术后予预防感染，止血，营养神经细胞对症支持治疗：患者术后双下肢感觉改善；治疗21天后仍维持不起，双侧膝部以下感觉仍有减退，双下肢活动不利，双侧踝关节屈曲困难：因家属要求于2016年04月08日转至杭州市邵逸夫医院治疗，诊断为“腰椎骨折术后；脊髓损伤（ASIA:C级运动：L1，感觉L3）;神经源性膀胱”收住入院，入院后完善各项检查，给予鼠神经生长因子、甲钴胺营养神经，血栓通过改善循环、恒古骨伤愈合剂促进骨折愈合，巴氯芬缓解肌肉痉挛及护胃对症治疗；并给予运动疗法、作业治疗、针灸、物理治疗等康复治疗；治疗二月后，能辅助支具下行走，肢体感觉减退较前好转；于2016年08月01日出院回家；于2016年08月08日入住桐乡市中医院针灸康复科；给予针灸治疗32天；病情基本稳定，进一步康复效果一般，于2016年09月09日出院回家自行锻炼；现患者目前能独立行走，仍存在双侧下肢活动不利，膝部以下感觉减退，为求进一步康复于今日前来我院；门诊拟“腰椎骨折，脊髓损伤”收住入院。现病史肌张力：踝关节1+级。肌力：双下肢髂腰肌4级，双下肢股四头肌4级，臀中肌3级，臀大肌2级，左下肢股二头肌、腘绳肌3级，右下肢股二头肌、腘绳肌2级，左下肢胫前肌1级，右下肢胫前肌0级，右下肢跟腱短缩。Barthel指数：85分。洗澡依赖，步行中等帮助，上下楼梯大量帮助。MMSE脑功能：30。平衡功能：Fugl-Meyer评分10分。坐位平衡3级，站立平衡2级。感觉：双下肢膝部以下感觉减退。入院评定肌张力：踝关节1+级。肌力：双下肢髂腰肌4级，双下肢股四头肌4级，臀中肌3级，臀大肌2级，左下肢股二头肌、腘绳肌3级，右下肢股二头肌、腘绳肌2级，左下肢胫前肌1级，右下肢胫前肌0级，右下肢跟腱短缩。Barthel指数：90分。上下楼梯大量帮助。MMSE脑功能：30。平衡功能：Fugl-Meyer评分10分。坐位平衡3级，站立平衡2级。感觉：双下肢膝部以下感觉减退。接手时评定肌张力：踝关节1+级。肌力：双下肢髂腰肌4级，双下肢股四头肌4级，臀中肌3级，臀大肌2级，左下肢股二头肌、腘绳肌3级，右下肢股二头肌、腘绳肌2级，左下肢胫前肌2级，右下肢胫前肌0级，右下肢跟腱短缩。Barthel指数：95分，上下楼梯少量帮助。MMSE脑功能：30。平衡功能：Fugl-Meyer评分10分。坐位平衡3级，站立平衡3级。感觉：双下肢膝部以下感觉减退。目前评定双下肢肌力训练（髂腰肌，臀中肌，股二头肌）动态平衡训练（动态站立架训练）双下肢关节小肌群稳定性训练（交替弓步站立）步态训练（髋关节持续施压增加本体感觉）右下肢跟腱牵伸，斜板PNF骨盆（E/F四种模式），下肢（屈曲-内收-外展，屈曲-外展-内旋，伸-内收-外旋，伸-外展-内旋）MET下肢肌肉能量技术（髋关节前屈肌群，膝关节屈/伸肌群）DMS双下肢深层肌肉放松（股四头肌，股二头肌，臀中肌，臀大肌，颈前肌，小腿三头肌）目前的训练项目髋关节持续施压增强本体感觉患者年龄属于青壮年，已婚，未生子，患者及家属对预后期望高，希望能完成开车等回归社会的目标，目前右踝关节还无法进行自主的屈伸，左踝关节无法抗重力屈伸，下肢总体力量较