卵巢过度刺激综合征

1什么是卵巢过度刺激综合征?卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发生率为0。6%-14%，重度OHSS发生率在0。5%左右。本病是指卵巢在过度的性腺激素刺激下，因卵巢形态改变及产生过多的卵巢激素或激素前体所致的一种综合性病症。本病主要见于不孕症患者过量地应用HMG促排卵药物时，其他情况也可见于多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌患者。由于大量促性腺激素的刺激，卵巢体积增大，间质水肿，同时出现多个发育的卵泡，黄体囊肿。由于卵巢血管通透性增加，液体可由卵巢血管渗透到腹腔，患者可表现下腹部轻度压痛，腹胀满，可伴有恶心、呕吐。严重者可出现腹水、胸水，甚至发生血液浓缩，血栓形成，水电解质紊乱等症状。有时因大的卵泡破裂而造成内出血，引起急腹症休克。患者血中雌激素水平明显升高。在应用促性腺激素类促排卵药物进行诱导排卵时，应警惕此症的发生。患者一旦发生不适或异常，应立即去医院诊治，以免延误病情.2卵巢过度刺激综合征的临床表现随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的数量增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。3卵巢过度刺激综合征临床分度分类分型临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴纳差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。某些病人因卵巢巨大，可出现卵巢扭转，黄素囊肿破裂出血等急腹症，最近，有人将轻，中，重度OHSS分为5个级别，轻度：Ⅰ级，腹胀明显;Ⅱ级，出现Ⅰ级症状并有恶心，呕吐和(或)腹泻，卵巢增大但直径<5cm，中度：Ⅲ级，症状同前，B超检查有腹水，重度：Ⅳ级，上述症状并呼吸困难，临床上可查出腹水和(或)胸水;V级，除有上述症状外，出现血容量改变，表现为血液浓缩，血黏稠度增加，凝血机制异常及肾血流量减少等。2.实验室及超声检查疑诊OHSS者应作全血细胞分析，肝肾功能检查，水电解质测定，盆腔超声检查，体重测量，E2水平测定等，监测观察卵巢对促性腺激素的反应是预防OHSS的重要措施，OHSS可表现为血细胞容积和白细胞升高，低钠，低蛋白血症，超声检查可见卵巢增大，卵泡黄素囊肿，轻度者卵巢增大至5～7cm，中度为7～10cm，重度为10cm以上，同时可见腹腔积液，胸腔积液或心包积液，重度OHSS可出现肝功能不全(表现为肝细胞损害)和胆汁淤积，碱性磷酸酶，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，胆红素，肌酸激酶增高，通常于1个月内恢复正常，一些病人的肝活检可见肝脂肪变性，Kuffer细胞增生，腹水属渗出液，含较高浓度的蛋白质。卵巢过度刺激综合征是由什么原因引起的？(一)发病原因在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS，与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有OHSS病史者。卵巢的高敏反应特征是血清雌激素浓度明显增高(>10000pmol/L)和出现大量卵泡(>20个)，常为中等大小的卵泡(直径<14mm)，一般认为，出现过多卵泡是OHSS的重要标志，许多资料表明，PCOS是OHSS的最重要高危因素，最近发现，高胰岛素血症PCOS者，OHSS的危险性极大，有人比较了用促卵泡生成素(FSH)治疗的PCOS病例，发现高胰岛素血症的OHSS发病率明显高于对照组;高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量亦高于对照组，排卵期血浆E2水平也以高胰岛素组为高，故认为，胰岛素与FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性明显提高。在体外受孕(IVF)过程中，HCG常用作促卵泡成熟和促排卵剂，与内源性黄体生成素(LH)比较，HCG更易导致OHSS，其原因是：①HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显;②HCG制剂对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长，资料表明，HCG与其受体结合的亲和力较LH强2～4倍，半衰期为24～36h(LH半衰期为60min)，药代动力学研究显示，肌注HCG5000U或10000U后，HCG水平的增高可持续6～10天，因此，在HMG/FSH超促排卵时，HCG注射可引起卵巢进一步增大，形成多个黄体囊肿，超生理量的血F2和孕激素(P)水平在卵巢反应过度的患者中易引起多胎妊娠及OHSS;③HCG制剂同时具有LH和FSH样作用，可持续刺激卵巢，促进粒层细胞黄素化，另外，注射HCG加上妊娠时内源性HCG加重OHSS，所以在IVF或促排卵治疗过程中，妊娠成功者发生重度OHSS的危险性更高。(二)发病机制卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一，辅助生育，体外受孕时，人为的过度刺激卵巢可出现3类常见并发症：①OHSS及多囊卵巢综合征(PCOS)，其发生机制未明，可能主要与血管内皮生长因素(VEGF)的过度表达，前列腺素合成过多，炎性因子及血管紧张素-2(AT-2)释放等因素有关，②血栓栓塞性病变，旋糖酐、新鲜血浆、706等；晶体：生理盐水和葡萄糖盐水。先胶体后晶体．少入晶体。I临床大量应用的是人血白蛋白和低分子右旋糖酐的联合使用，由于人血白蛋白是血液制品．应向患者耐心讲解应用人血白蛋白、低分子右旋糖酐的必要性，输入前应检查患者的肝肾功能，消除患者__对应用血液制品的疑虑，输液过程中每日严密监测体温3次，了解有无发热等过敏现象的发生：对于长期肌内注射黄体酮的患者．应注意深部注射，注射后适当延长按压时间，每日可用湿毛巾热敷注射部位，易于药物的吸收，避免局部的硬结。2．5健康教育：健康教育应贯穿于患者住院期间的整个过程，在全面收集患者资料的情况下．了解患者想要了解的东西．可采取与患者聊天或举行小规模的0HSS知识讲座，散发知识卡片等形式．让患者知晓本病常见的病因、治疗大致过程和住院期间的注意事项，指导患者的活动和休息。在