透析治疗中手卫生执行率下降PDCA

上饶县人民医院血透室PDCA护理持续质量改进案例记录表案例简介问题血透室医护人员手卫生规范化管理案例负责人孙媛媛夏珍开始日期2016年3月案例编号XT-2016-001问题描述：相关概念、衡量指标及改进意义1、提高医护人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性，用图谱讲授手卫生洗手步骤，张贴手卫生警示语，强化培训，创造重视手卫生的氛围，改变强化态度，规范执行医院手卫生流程。1.分析现状，找出问题见附表2.分析影响因素及原因见附表3.找出主要影响因素及原因见附表4.针对主要原因，制定计划PPDPPDCA5.执行实施计划负责人：夏珍，孙媛媛实施时间：2016年6月1日到2016年8月1日实施地点：血透室病区7.巩固改进成果（标准化）：见附表纳入：病房标准□科室标准■全院标准□8.遗留问题或新问题处理:进入下一个PDCA案例编号：XT-2016-0026.检查计划执行结果：见附表备注：①案例记录表第1页篇幅有限，仅用于记录要点，详细步骤记录于续页中②案例编号：病房4位数分机号，如2383---三位数案例顺序号，如001---PDCA循环轮次，如1，即：2383---001---1现状分析、影响因素及原因现状：血透治疗中医护人员的手卫生观念差，测量血压前后手卫生情况不满意，医护人员自我保护意识差，未深入每一位医护人员心中，导致医护人员主观原因，依从性差。主要影响因素和原因：病区洗手池设备少，距离远，冬天水温低。洗手次数多，手部皮肤皲裂，干燥。病人琐事过多，繁忙，导致未能及时洗手。分析影响因素及原因——鱼骨图要因分析造成造成透析检测过程中手卫生执行率下降因素工作繁忙环境人员操作手卫生观念病人琐事多，导致无法及时洗手突发事件洗手池少距离远冬天没有热水洗手手部皮肤皲裂单品分类包装，需要多次夹取洗手次数多，手部皮肤干燥擦手纸少觉得不重要别人也没洗

找出主要影响因素及原因——查检表编号大要因：组员打分评分排序中要因小要因护士1护士2护士3护士4医生1医生2医生3感控员11手卫生观念差觉得不重要334432352732别人也没有洗232432232153觉得戴手套可以不用洗323333232245工作忙突发事件332323332246患者琐事多223243322157觉得戴手套需要再洗444333432828人员洗手次数多，手部皮肤干燥444344422919手部皮肤皲裂2223223221510环境洗手池太少，距离远冬天没热水擦手纸少233333243343242242333442212921915合计2932333632303333258

针对主要原因，制定计划针对操作人员（医生、护士）由督导人员（感控员）跟班进行“手卫生”强化训练、严格无菌操作要求。增加速干手消毒液，做到随手可以使用。测量患者血压前后一定要注意手卫生规范。遇紧急事件或者突发事件时可用速干手消毒液消毒双手。计划实施后案例统计——操作用时统计对照序号手卫生改进前（计时2周）改进后（计时2周）未洗手次数未洗手次数1护士测血压前55252更换病人测血压时69323测血压后40214医生测血压前36125更换病人测血压时20116测血压后158合计235109检查计划执行结果：针对（医生、护士）由院感护士跟班进行“手卫生”强化训练、严格执行手卫生操作要求，在有限的操作空间及条件下正确执行快速手消毒、带无菌手套、遵循操作原则进行操作。治疗车抽屉放置足够的手套，每床的床尾配备速干手消毒液，减少护士来回的时间，从而减少交叉污染机会。巩固改进成果——改进流程并标准化【改进前操作流程】患者患者护士医生摆好体位测量血压等待血压数值出现解除血压袖带测量下一位病人【改进后操作流程】患者【改进后操作流程】患者护士医生速干手消毒液洗手摆好体位测量血压等待血压数值出现解除血压袖带速干手消毒液消毒双手，测量下一位病人。每接触一位病人都要进行手消毒。速干手消毒液消毒双手测量下一位病人

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