2020年江苏省重症医学科主治医师试题

2016

年江苏省重症医学科主治医师试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列检验结果符合毒性弥漫性甲状腺肿（GD）的是A．TRH升高B．TSH升高C．TSH升高，TSAb阳性D．TSAb阴性E.TSAb阳性，TSH降低2、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）认识错误的是强调早期动态监测包括6个器官，每项0 4分每日记录最佳值目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义也被称为序贯器官功能衰竭评分3、下列关于氧输送的描述，错误的是A.氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量反应心肺功能和血红蛋白的量水平由心排血量及动脉血氧含量所决定动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定若心排血量降低，氧输送下降不明显4、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶3cmCT及左小腿XA.机械性损伤 B.物理性损伤C. D.生物性损伤E.挤压伤545ICU3天突然出现昏迷。查体：90/50mmHg,3.0mmol/L5.8mmol/L130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是A.感染中毒性脑病低血糖昏迷肾上腺危象低钠血症高钾血症67911腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐250mol/L，对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是A.肌酐清除率B.血尿素氮测定C.BDBE.肾穿刺活检7、在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是H+-Ca2+交换加强Na+-Ca2+交换加强K+-Ca2+交换加强Mg2+-Ca2+交换加强P3+-Ca2+交换加强8B．CEDVI(容量测量改良肺动脉导管C．ITBVID．GEDVIE．LVEF9、有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是A．均为功能性肾衰竭B．血管紧张素水平升高C．前列腺素减少D．高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死E．由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度10、以下哪个部位感染会导致脓毒症A．肺部感染B．颅内感染CDE．以上都是11、以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是A．P为易感因素B．I为病前基础状态C．R为炎症反应D．O为脏器功能受损的依据E.是脓毒症“分阶段诊断系统”1235ARDS压，其可能性较大的原因是发生消化道大出血发生心力衰竭发生深静脉血栓发生肺梗死正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降13、关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的A．脑外伤化学中毒大量胸腔积液气胸E．尘肺14、以下哪项是误吸一定要采用的治疗A•禁食平卧位使用胃动力药使用抗生素加强气道管理1550院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是A•留置鼻胃管鼻饲B•留置鼻空肠管鼻饲完全胃肠外营养支持经皮内镜下胃造口术（PEG）手术胃造口术16、如图所示，aPetC02波形，bA、BCPet-C02波形，下列哪项描述是错误的B线见于妊♘和极度肥胖者C线说明有重复吸入B角增大反映V/Q的异常aV/Q的变化A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）17503出现脑疝，其不易观察到的临床表现为A•意识障碍加重 B•对侧偏瘫C•对侧病理征阳性D•同侧瞳孔缩小E.生命体征变化18、急性肝功能衰竭常见并发症不包括A.肝性脑病消化道出血肝肾综合征自发性腹膜炎重度黄疸19、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A.阻塞性通气不足弥散障碍限制性通气不足肺表面活性物质受破坏无效腔气量增加20、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括A.通气功能减低B.肺内分流弥散功能障碍肺泡上皮通透性增加肺毛细血管内皮通透性增加2172500mol/L800ml/天，鉴别该患者是否存在慢性肾衰竭的要点不包括A.是否有慢性肾病史是否合并贫血是否合并糖尿病及高血压等疾病是否合并低蛋白血症E．B超提示双肾萎缩，结构紊乱22、脑出血患者治疗中最关键的问题A.止血 B.控制血压C•保持呼吸道通畅 D.降低颅内压防止再出血23、患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施A.硝酸酯类B.多巴胺C. 阿托品D.胺碘酮E.安装临时起搏器24、最常见的病毒性脑炎是A.带状疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎柯萨奇病毒性脑炎脊髓灰质炎病毒性脑炎25、治疗DIC最重要的是A.双嘧达莫（潘生丁）肝素抗凝治疗6-氨基己酸输注新鲜血浆去除病因二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）1、心力衰竭一般最常见的诱因为A.过度劳累或情绪激动心律失常静脉输液过多过快严重贫血或大出血肺部感染2、患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是A.中心静脉压（CVP）8 12mmHg平均动脉压（MAP）65mmHg尿量》0.5ml/（kg•h）中心静脉氧饱和度》05%混合静脉氧饱和度》65%3611T平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是A.冠状动脉造影术 B.心肌活检C. 活动平板试验D•动态心电图E•心脏超声4、男性，64岁。有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%〜95%,首要的治疗措施是A•抗结核治疗B•输血无创面罩通气吸氧通畅气道5、肠功能衰竭防治策略主要包括A.改善肠道低灌注状态增强肠道机械屏障恢复肠道生态平衡消化道选择性去污重视早期肠内营养6、下列不是引起急性心肌梗死的原因的是A.休克B.脱水C. 冠状动脉血栓形成D.妊♘E.严重心律失常7、以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是A.哮喘急性发作干性胸膜炎急性肺栓塞充血性心力衰竭肺炎8、关于外毒素的叙述，不正确的是多由革兰阳性菌产生主要成分为可溶性蛋白质耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏经甲醛处理可制备成类毒素可刺激机体产生抗毒素97512日出现乏500ml。查体：呼吸平稳，血压140/80mmHg,心率80次/6.0X109/L120g/L，血小50X109/L。尿常规：比重1.008,尿蛋白（+）,1〜2个/HP2〜3个/HP548mol/L，该患者治疗宜采用A.补液 B.抗生素C. 呋塞米利尿D.血液净化E.糖皮质激素10、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是A.前者为夜间突发的呼吸困难后者伴发绀前者坐位可改善呼吸困难前者血压增高E•前者肺部可闻及干、湿性啰音11、ICU常见消化道出血非胃肠疾病高危因素包括A•持续机械通气大于48小时B.脑外伤C•严重外伤D. 凝血功能受损E. 急性脑血管病变12、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关A•年龄B.糖尿病C•二尖瓣狭窄D.E.高血压13、冠状动脉介入治疗的适应证A.急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定主动脉.冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者不稳定型心绞痛的高危患者14、患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2>A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1 V4导联T波倒置。于外院诊断为“冠心病、不定型心绞痛”，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是A.血气分析B.血常规C. D-二聚体 D.PT、APTTE. BNP15、重症胰腺炎局部并发症不包括急性胰腺周围液体积聚胰腺组织坏死胰腺真性囊肿胰腺脓肿胰痿16、下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是A. IgAB.肾小管结石C. 间质性肾炎D.输尿管梗阻E.肾病综合征17、以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是A．茶碱类B 受体激动药抗胆碱能类糖皮质激素抗过敏类18、男性，83岁。因左侧肢体无力5天入院。查头颅CT示右侧大面积脑梗死。已住院近1个月。现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。患者目前最主要的治疗为A.绝对卧床使用抗生素加强胃管补液不宜翻身使用胃肠减压19、患者男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg,双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率 124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理A.扩容补液B.溶栓治疗心包穿刺引流血管活性药物升压胸膜腔内针刺减压20、预激综合征可见于A.冠心病B.咼血压心肌梗死心肌病肺栓塞21、以下关于Sepsis时器官功能障碍的参数，描述正确的是PaO2/FiO2v200急性少尿［v0.5ml/(kgh)］，肌酐增高每日〉44.2卩mol/L凝血异常(INR>2APTT>80秒)血小板减少(V100X109/L)高胆红素血症(血浆总胆红素〉70gmol/L)22A.收缩压小于80mmHg30〜35mmHg20mmHg30%以上23A．腹痛、腹胀明显B.血胰淀粉酶升高