课件3-非胃肠道给药与局部用药

课件3-非胃肠道给药与局部用药第一页，共49页。主要内容常见的药物剂型1口服给药与合理应用36

局部给药的合理应用

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4胃肠外给药与合理应用常见疾病的给药治疗各种给药途径的特点2第二页，共49页。

注射剂型药物的合理应用第三页，共49页。（二）胃肠外给药——注射给药胃肠外给药起效快、直接吸收，无生物利用度问题。但安全性要求高，给药方法难度大，常需他人协助。肌肉血管第四页，共49页。注射剂的特点吸收快、药效迅速。特别适用于抢救危重病人，或给病人提供能量。适用于昏迷、不能吞咽或其他消化系统障碍患者的用药。

药物不受消化道中的食物、消化液及酸的影响。可产生局部定位作用，如局部麻醉、关节注射、穴位注射等。

用药不方便，一般自己不能使用。

因注射用药要超越人体防卫第一防线，即皮肤与粘膜，而且有相当部分不经解毒器官——肝脏，所以质量要求特高，否则易发生严重危害。

第五页，共49页。皮内注射皮内注射：真皮层。插入真皮，注入表皮下面。使用频率不高，通常用于皮肤试验，用来诊断疾病，即为”皮试“。第六页，共49页。第七页，共49页。皮下注射即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液(一般为1—2ml)。吸收均匀而缓慢，吸收率具有可变性。

同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。——注射给药第八页，共49页。皮下注射第九页，共49页。静脉给药通过直接推注、间歇或持续注射的方法将药物运送至血液循环中。直接推注将药物直接注入静脉，药物快速注入后与血液混合在一起，并在4min内达到最大浓度。直接推注迅速生成较高的血药浓度。药物一般是浓缩的，在给药前从药瓶中取出。如肾上腺素在用来进行心脏急救时，浓度应为1mg/ml，静脉推注，必须在1-2min内完成。——1.静脉注射第十页，共49页。间歇性注射包括稀释注射液，在全天定期给药，约在30min到几个小时内完成注射。万古霉素在进行抗菌治疗时，浓度为1g/100ml，采用静脉间歇注射，间隔大于1h以上；氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，给药浓度为30mg/ml，采用间歇注射法，间隔为15-30min以上。第十一页，共49页。持续注射通常是大剂量输液（250ml-1000ml))，持续静脉输液。全静脉营养液补充营养，持续注射；氯化钠注射液在静脉注射补充体液的时候，必须以生理盐水（0.9%氯化钠溶液）的形式持续注射。第十二页，共49页。第十三页，共49页。第十四页，共49页。静脉注射(静注)，一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急救情况。但危险性也较大，有可能引起剧烈反应甚至形成血栓，而且药液如漏出静脉血管之外，常可引起肿痛，因此须加注意。

静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静注。——1.静脉注射第十五页，共49页。特殊药品静脉注射肾上腺素在用来进行心脏急救时，静脉推注，1-2min内完成。全静脉营养液在给患者补充营养时，持续注射；氯化钠注射液在静脉注射补充体液时，以生理盐水的形式持续注射。万古霉素在抗菌治疗时，静脉间歇注射，时间大于1h以上；氟尿嘧啶作为抗恶性肿瘤的化疗药物，间歇注射，间隔时间15-30min以上。第十六页，共49页。

肌内注射(肌注)系将药液注于肌肉内(多在臀部肌肉)，由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。

注射量一般为1—2ml，但可用至10ml。

油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。——2.肌内注射第十七页，共49页。第十八页，共49页。臀大肌注射一岁半以下婴幼儿不推荐臀大肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。第十九页，共49页。三角肌注射一岁半一下婴幼儿不推荐三角肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。第二十页，共49页。腹肌注射一岁半一下婴幼儿不宜腹肌注射。以上年龄者根据年龄适当增加剂量。疼痛感轻第二十一页，共49页。股外肌注射任何年龄段均可。根据年龄适当增加剂量。受运动影响，较少用。第二十二页，共49页。注射部位的血流状态影响药物的吸收速度：血流量：三角肌>大腿外侧肌>臀大肌吸收速度：三角肌>大腿外侧肌>臀大肌局部热敷、运动等可使血流加快，能促进药物的吸收。第二十三页，共49页。第二十四页，共49页。注射器械针头大小用孔径大小和针距大小表示。针头号码越大孔径越小。如皮下选择：14G-32G，第二十五页，共49页。笔式注射器诺和笔、优伴笔、得时笔等第二十六页，共49页。渗透泵第二十七页，共49页。常见注射剂的不合理使用（1）给药途径不当，如肌注药品静脉给药，静滴药品用于静推，注射剂用于口服、滴眼。（2）给药剂量、给药时间不合理。（3）给药顺序和注射溶媒等选择不当。（4）输液滴速不当，药物不合理配伍。第二十八页，共49页。强烈刺激肌肉组织，不宜肌注如：四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B、磷霉素、克拉维酸/阿莫西林(安灭菌)、喹诺酮类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等降低生物利用度不宜肌注如：地西泮肌内注射的生物利用度比口服差正确选择注射途径第二十九页，共49页。青霉素类及头孢菌素类静脉滴注溶液浓度一般为l％～2％输液量以50～100ml为宜输注时间控制在0.5～1.0h溶液量过大(500ml)、溶液浓度过稀、抗菌效果降低、输注时间过长增加降解产物及致敏机会。正确控制药物浓度第三十页，共49页。氨基糖苷类、林可霉素类阿米卡星0.5g、林可霉素0.6g至少加液200ml较安全静脉滴注。如输液量过小，浓度过大，输注速度过快，易增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸。第三十一页，共49页。正确控制注射速度正常情况下，输液输注速度为每分钟2-3毫升（20滴／毫升）。

某些药物静脉推注、滴注速度过快，可导致呼吸、循环衰竭，甚至死亡。第三十二页，共49页。氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋，万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。安全范围窄的药物第三十三页，共49页。易引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B适宜滴速在20-40滴/min左右，

例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加快速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。第三十四页，共49页。钠盐不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等血清电解质的浓度超出正常值会引起严重的不良反应。调节电解质平衡的药物第三十五页，共49页。氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。第三十六页，共49页。其他

多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。

第三十七页，共49页。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250-300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。第三十八页，共49页。气雾剂常用装置分类：定量吸入气雾器MDI+储雾罐干粉吸入器

都保

准纳器雾化器第三十九页，共49页。定量吸入气雾器(MDI)优点：便于携带，使用方便，经济实用，起效迅速。缺点：患者不能正确和协调地完成吸气和喷药动作，尤其是在老年人与儿童更易发生。使用抛射剂。常用的有：硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）、异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）、布地奈德气雾剂（普米克）等。第四十页，共49页。定量吸入气雾器的使用方法第四十一页，共49页。干粉吸入器(DPI)优点：不需要使用MDI时吸气和喷药动作的协调。不需要抛射剂。缺点：适用的药物相对较少。使用时患者需要一定的吸力。药粉必须保持干燥。操作存在步骤，急性发作患者不适合。两种多剂量干粉吸入器。准纳器都保第四十二页，共49页。准纳器的使用方法

第一步用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器。

第二步吸嘴对着自己握着准纳器，向外推动滑竿，直至发出咔嗒声，表明准纳器已经做好吸药的准备，此时药物读数减少一个读数。第四十三页，共49页。准纳器的使用方法第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出。第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气。第五步：吸药后注意漱口。常见问题：不拨滑竿反复拨滑竿第四十四页，共49页。都保的使用方法第一步：旋松并将盖拔出。

第二步：垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回，当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好。第四十五页，共49页。都保的使用方法第三步：先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中