妊娠合并泌尿系统疾病

一、病例特点1、患者姓名程甜之女性别：女；年龄：1分钟；职业：自由职业；

因“

停经周，尿频尿急尿痛伴反复发热1周。（寒战、发热伴腰痛2天）

”于2021年12月30日10时49分{搀扶}入院。2、现病史：患者平素月经规则，末次月经2021年04月01日，预产期2022年01月08日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常。患者诉一周前无明显诱因出现尿频尿急尿痛、右侧腰背部疼痛不适，白带增多，色黄、有异味，伴有瘙痒。未重视该问题，随后出现畏寒发热，因担心病情，遂于08月28日前往我院就诊，门诊测体温38.4℃，行产科彩超：宫内妊娠，单活胎，胎儿符合孕20周。血常规静脉（五分类）：白细胞数目(WBC)18.58×109/L、红细胞数目(RBC)3.76×1012/L、血红蛋白浓度(HGB)114g/L、血小板数目(PLT)190×109/L;CRP(CRP)94.82mg/L;尿常规：颜色茶色、浊度微浑、尿潜血3+>200Cells/uLcell/ul、白细胞1+cell/ul、蛋白质2+g/L、尿胆原1+umol/L、酮体1+mmol/L、PH值5.5、维生素C1.4mmol/L、镜检红细胞55.00个/μL、镜检白细胞636.00个/μL、上皮细胞36.00个/μL、透明管型1.00个/μL、细菌1个/ul。予以“感染性发热”予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染、补液治疗。口服布洛芬降温治疗，病情反复，效果欠佳。今日凌晨体温再次升高，最高39.7℃。因担心病情遂前往我科就诊，拟“妊娠期尿道感染”收治住院，病程期间，患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。；

3、既往史：

；4、体格检查:T：36.0℃,P:0次/分,R:0次/分,Bp:

∕

mmHg。体重0Kg,身高0cm。发育正常，急性病容，神清语利。颜面部及眼睑无水肿，周身皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率0次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，宫高26cm，腹围94cm，胎位不清，胎心左下腹闻及，150次/分，规则，无宫缩，宫体部无压痛，肝脾肋下未及。双肾区叩击痛，双脊肋角处有明显叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，未扪及包块。膀胱区无异常隆起，未触及包块。外生殖器无畸形，尿道外口无红肿，无渗血或渗液。阴道口未见异常分泌物，未破膜，未行进一步内诊。

。5.辅助检查:

。二、拟诊讨论

初步诊断:单胎活产；诊断依据:1、孕龄妇女，因

入院；2、；3、查体：

；4、辅助检查：

；鉴别诊断:1、肾肿瘤：支持点：腰背部疼痛、有肾区叩击痛，不支持点：彩超未见肾肿瘤，需摄KUB、IVU及肾脏CT加以鉴别。2、盆腔巨大包块：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触及胎儿肢体，闻及胎心音，B超及详细查体可鉴别。3、腹水：支持点：腹部多有隆起，不支持点：但该患者有停经史，感胎动，查体触及胎儿肢体，闻及胎心音，移动性浊音阴性，B超及详细查体可鉴别。三、诊疗计划1、二级护理、清淡饮食，陪护一人；

2、完善血常规、尿常规、大便常规、CRP、降钙素原、