胰腺腹膜疾病

宠物内科病预后的判断CONTENTS项目一：消化系统疾病任务一口腔疾病P1任务二食管疾病P2任务四肝胆疾病P4P3任务三胃肠疾病任务五胰腺腹膜疾病P5胰腺炎一、胰腺解剖生理胰腺为分胰体，右叶，左叶。胰体位于幽门处，右叶位于右肾腹侧，十二指肠降部背内侧，被十二指肠系膜包裹，左叶位于大网深叶的膜腹膜层之间。胰腺炎一、胰腺解剖生理胰腺分内分泌腺和外分泌腺。外分泌腺主要是分泌消化酶和其他一些促进食物中营养物质、某些维生素和矿物质吸收的物质。​1.消化酶原：胰蛋白酶原等；​2.消化酶（未加工）：α淀粉酶，脂肪酶。内分泌腺分泌胰高血糖素、胰岛素、生长抑制素、胰多肽。胰腺炎二、胰腺炎概念胰腺炎分为急性和慢性两种急性胰腺炎通常指胰腺水肿或出血、坏死的一种急性型疾病是一种由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，进而发生胰腺自身消化的化学性炎症急性胰腺炎以突发性腹部剧痛、休克、腹膜炎为特征。胰腺炎三、病因1.暴饮暴食由于短时间内有大量食糜进入十二指肠，刺激乳头引起乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，从而引起胰液分泌量增加。2.饮食不当可导致十二指肠疾病而引起急性胰腺炎，如十二指肠潰疡穿透至胰腺，肝胰壶腹周围的十二指肠憩室炎等，均可使肠液反流入胰管并激活胰酶胰腺炎三、病因3.周围组织炎症胆管炎症、胰头体部肿瘤、肝胰壶腹部括约肌痉挛、十二指肠乳头炎症和水肿等均可造成胰管梗阻而使胰液流出受阻，胰腺腺泡破裂，胰液溢入间质而引起急性胰腺炎。4.手术与创伤也可诱发急性胰腺炎5.药物引起的急性胰腺炎有，如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂、四环素、肾上腺皮质激素等，药物的毒性损伤胰腺或胰酶

胰腺炎三、病因6.急性胰腺炎会导致代谢旺盛和内分泌紊乱，主要包括三个方面：（1）高代谢状态：急性胰腺炎诱导的应激状态可引起能量需求和总代谢需求的增加，以及皮质醇和儿茶酚胺分泌增加；可导致胰高血糖素/胰岛素比率的升高，B细胞功能受损和胰岛素抵抗；也可导致糖异生增加，葡萄糖的利用与氧化减少，最终引起血糖水平的升高和血清乳酸水平的升高胰腺炎三、病因（2）分解代谢增强：由于皮质醇和儿茶酚胺分泌增多，脂肪组织的分解增强和氧化增加，病畜出现高脂血症，特别是高甘油三酯血症除了脂肪分解代谢外，病畜蛋白质分解代谢亦增强，其结果导致血浆芳香氨基酸水平升高，支链氨基酸水平下降（3）高动力循环:可导致氧耗增加和细胞水平的氧利用障碍（摄氧障碍）胰腺炎在发病过程中会出现一过性糖代谢异常，产生原因可能是因为胰腺炎造成了胰腺的外分泌功能受损，继而引起内分泌功能紊乱，在临床上表现为高血糖和尿糖阳性胰腺炎三、病因高脂血症是急性胰腺炎的发病因素之一；而急性胰腺炎时可发生暂时性的高脂血症，既高脂血症是急性胰腺炎的一个并发症。原因是血液中甘油三脂浓度升高时可激活胰脂肪酶，在脂肪酶的催化下，释放出大量有毒的游离脂肪酸，损害了毛细血管内皮，并引起胰腺酶的继续释放，形成一种恶性循环。低血钙是急性胰腺炎另一种常见的代谢异常，而且与疾病的发展和预后不良有着密切关系持续性的血钙降低常提示胰腺存在坏死、预后不良急性胰腺炎对激素的变化：长期给于大量糖皮质激素可导致胃酸分泌亢进、血脂升高，并改变胰液成分，最终诱发急性胰腺炎而急性胰腺炎时则可出现糖皮质激素和儿茶酚胺分泌过多另一方面，使用适量的糖皮质激素有利于急性胰腺炎的稳定和恢复胰腺炎三、病因胰腺炎四、临床症状典型症状：腹痛、剧烈呕吐食欲减退或废绝消化道出血有时拉稀、并带血黄疸肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等症状急性胰腺炎发病后的最初几天内有时会出现黄疸症状。这是由于胆道结石（通常为胆管的微小结石和泥沙样结石所引起）、胆道蛔虫或胆道感染导致肝胰壶腹括约肌痉挛，胆汁分泌受阻，并引起反流，从而造成阻塞性黄疸。胰腺炎五、诊断1.病史调查：饮食情况、药物使用等2.症状分析：触诊腹痛、剧烈呕吐等3.化验：血常规、生化、cPL4.影像学：X光、B超、CT胰腺炎五、诊断1.血常规检查白细胞计数增高，通常可高达5×1010/L嗜中性粒细胞明显增加,并出现核左移现象有胆道感染时白细胞计数的升高更为明显红细胞和血红蛋白：有些急性胰腺炎犬猫的红细胞计数和血红蛋白可下降，并出现贫血胰腺炎五、诊断淀粉酶(AMYL)在胰脏有较高的活性,在唾液腺,小肠黏膜,肝脏也有少量分布.半衰期较短,容易很快地从循环系统中代谢掉.

最常见的异常原因：急性坏死性胰腺炎及肾衰竭.脂肪酶(LIPA)在胰脏有较高的活性,在唾液腺,小肠黏膜,肝脏也有少量分布.半衰期可能比较长.最常见的异常原因：急性坏死性胰腺炎.2.生化检查：同时检验AMYL、LIPA可用来鉴别急性胰腺炎胰腺炎五、诊断犬结果判读:AMYL:500–1500U/L–3X

LIPA:200–1800U/L–3X猫结果判读:AMYL:不建议LIPA:正常->升高幼猫:40-500U/L

成猫、老猫:100-1400U/L生化检测:

升高:ALT,ALKP,GLU猫:CHOL,TRIG,T.Bil,GLU总胆红素持续明显升高，说明伴有胆总管梗阻。患重症急性胰腺炎犬，一旦发生了肝损害，就可出现肝细胞性黄疸的各项化验结果，此时如白蛋白的含量降低常提示预后不良犬，显示胰腺炎的常见变化（比如增厚的弱回声胰腺[黄色箭头]，周围的强回声肠系膜[白色箭头]）。胰腺炎五、诊断3.cPL检查4.B超检查胰左叶（红箭头所示）明显增厚（超过2cm），回声降低，周围脂肪呈现强回声。胰腺（P）内部可见液体影像（提示水肿）胰腺炎五、诊断原则：抑制胰腺分泌、消炎止痛、纠正水盐代谢紊乱。胰腺炎六、治疗止痛

可促进食欲，增加通气量和运动能力。阿片类镇痛药（比如芬太尼、美沙酮、氢化吗啡酮）可能缓解腹痛。氯胺酮和利多卡因的输液或局部疗法（比如硬膜外注射）可用于镇痛。非甾体类抗炎药及类固醇可能加剧胃肠道溃疡、肾损伤、胰腺炎。胰腺炎六、治疗止吐马罗皮坦、多拉司琼、恩丹西酮可以减少呕吐。马罗皮坦比胃复安和氯丙嗪更有效。质子泵抑制剂（潘托拉唑）或者组胺-2受体拮抗剂（即法莫替丁）以及硫糖铝可用于治疗相关的胃溃疡。抗生素由于大部分胰腺炎都与细菌感染没有关系，治疗时很少用到抗生素。当然有些病例可能抗生素也会有帮助。抑制胰腺分泌乌司他丁、奥曲肽营养支持的选择输液营养胃管投食鼻饲管投食低脂饮食胰腺炎六、治疗腹膜炎一、病因腹膜炎，是腹膜的脏层和壁层的炎症的总称。原发性：腹壁创伤；手术感染。继发性：肠道梗阻坏死；子宫蓄脓；肝脏和脾脏肿大发生癌变，导致腹水腹膜炎。按照渗出的物质分为浆液性腹膜炎，纤维蛋白性腹膜炎，出血性腹膜炎，各种动物都会发生。腹膜炎二、临床症状急性：剧烈腹痛、体温升高。犬呈弓背姿势，呕吐，呈胸式呼吸。触诊腹壁紧张。腹腔积液时，下腹部向两侧对称性膨大，慢性：因肠管粘连，阻碍肠蠕动，表现消化不良和腹痛。三、诊断根据症状和病史可以初步诊断，血常规、生化检查。X线和B超：腹部呈现玻璃样，腹腔内部的阴影会消失。腹腔穿刺：抽取的渗出液中在显微镜下可以见到很多的嗜中性白细胞和大量的巨噬细胞。腹膜炎三、诊断犬，低倍镜下显示胞外淡蓝色的非晶物质与粘蛋白一致，如箭头所示。低倍镜下显示：中性粒细胞（星号所示）和巨噬细胞（箭头所示）。少量的粘蛋白在细胞之间的背景下可见。（直接涂片，瑞氏染色，50x）活性间皮细胞（黑色实线箭头所示），特点包括双核化，深嗜碱性细胞质。可见粘蛋白（箭头所示）、中性粒细胞（星号所示）（直接涂片，瑞氏染色，50x）含有淡蓝色物质的巨噬细胞吞噬了粘蛋白（箭头所示）中性粒细胞（星号所示）也存在。（直接涂片，瑞氏染色，100x）腹膜炎三、诊断腹膜炎四、治疗加强护理消炎止痛强心利尿增强机体抵抗力促进渗出物吸收大量渗出液时，穿刺排液治疗原发病腹水一、病因腹水指腹腔内液体非生理性贮留的状态。贮留液分为炎性渗出液和非炎性漏出液。腹水不是一种独立疾病，只是一种临床症状。见于常规腹膜炎，腹膜通透性异常增强而再吸收功能降低，淋巴管阻塞造成渗出性腹水；还见于低蛋白血症、肝实质障碍、心脏功能不全等引起的漏出性腹水。漏出液渗出液血浆胶体渗透压降低（肾病、营养不良）毛细血管内压增高（慢性心脏衰竭）淋巴管阻塞肝硬化各种腹膜炎致病因素使腹膜炎区毛细血管通透性增高腹水一、病因腹水二、诊断漏出液渗出液

颜色透明度比重蛋白Rivalta试验细胞计数细菌学检查淡黄色透明或稍混浊﹤1.018﹤25g/L—﹤100×106/L淋巴细胞和间皮细胞为主—（非炎性积液）深黄色（红色）混浊﹥1.018﹥30g/L+﹥500×106/L嗜中性白细胞或淋巴细胞为主+（炎性积液，可找到病原菌）即浆液粘蛋白定性实验。原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.其等电点是PH3-5,亦称为酸性糖蛋白,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性。浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，