脑卒中患者常见合并症与并发症

脑卒中患者常见合并症与并发症第一页，共46页。心血管合并症与并发症未控制的高血压冠心病——心绞痛，心肌梗死严重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭第二页，共46页。并存关系12%的急性脑梗并存心梗60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病23%的腔梗心脏负荷不正常心脏病是长期卒中存活者第一大死因第三页，共46页。卒中伴高血压康复训练指征血压稳定平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3（收缩压–舒张压）MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa）慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP100-120mmHg（13.3-16.0kPa）MAP＞130mmHg（17.3kPa）不能参加康复训练第四页，共46页。伴房颤的康复训练注意事项可采用中等量运动训练个体化原则确定最大心率严密监护第五页，共46页。伴充血性心衰的训练注意事项宜采用直立位训练严密监护运动中出现血压下降是左心衰表现，要立即停止训练第六页，共46页。肺炎约1/3卒中患者发生肺炎是死亡的主要原因之一发生原因误吸——吸入性肺炎不适当的脱水营养差卧床——坠积性肺炎呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰能力下降第七页，共46页。癫痫卒中后癫痫发病率＜10%大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周发作形式：全面强直-阵挛发作简单部分发作复杂部分发作第八页，共46页。其他跌倒睡眠呼吸障碍压疮第九页，共46页。肩关节常见问题盂肱关节半脱位冻结肩创伤综合征旋转袖损伤臂丛牵拉伤反射性交感神经营养不良滑囊炎肌腱炎中枢性疼痛第十页，共46页。肩关节问题的主要表现疼痛活动受限第十一页，共46页。常见原因体位不当牵拉痉挛第十二页，共46页。肩手综合征（Shoulder-handSyndrome,SHS）别名反射性交感神经营养不良（萎缩）ReflexSympatheticDystrophy,RSD复杂性局部疼痛综合征I型ComplexRegionalPainSyndrome-I,CRPS-I在卒中患者中发病率12.5%-70%第十三页，共46页。复杂性局部疼痛综合征（CRPS）因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而持续存在，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。CRPSⅠ型有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如RSD。CRPSⅡ型常有较明显而明确的神经损伤。第十四页，共46页。典型表现多突然发生于卒中后1-3个月肩痛手浮肿手指被动屈曲痛皮温升高消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形第十五页，共46页。发生机制交感神经系统功能障碍“肩-手泵”功能障碍腕关节强迫掌屈过度牵拉输液时液体渗入手部组织手部意外轻伤其他肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连第十六页，共46页。第十七页，共46页。第十八页，共46页。植物神经系统功能障碍的特点由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约2~30：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。

第十九页，共46页。临床分期第I期——早期水肿数周-半年第II期——后期萎缩3-6个月第III期——后遗症期挛缩

第二十页，共46页。诊断脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。第二十一页，共46页。预防避免外伤过度牵拉长时间悬垂患侧静脉输液第二十二页，共46页。治疗早期（I期）治疗效果好放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸向心性加压缠绕冷疗或冷热交替浸泡主动活动——“肩-手泵”作用——上举、抓握被动活动——止痛、维持关节活动度交感神经阻滞类固醇制剂口服或局部注射手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术第二十三页，共46页。肩关节半脱位第二十四页，共46页。关节盂的正确方向向上、向前、向侧方第二十五页，共46页。发生机制冈上肌及三角肌后部瘫痪肩关节囊及韧带松弛、延长肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转第二十六页，共46页。临床表现开始坐位活动后出现三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位——方肩畸形肩痛、肩关节活动受限第二十七页，共46页。诊断临床方法触诊——肩峰突起和肱骨头间距离放射学方法肱骨头中心水平延长线关节盂中心水平延长线间距第二十八页，共46页。预防软瘫期维持肩关节的正常位置坐位支撑台Bobath上肢支撑位仰卧位肩下垫高侧卧位肩胛骨向前，肩前屈第二十九页，共46页。治疗纠正肩胛骨位置刺激肩周肌肉维持关节活动度第三十页，共46页。臂丛神经损伤原因肩关节半脱位受压牵拉神经损伤程度神经失用轴突断裂神经断裂第三十一页，共46页。临床表现感觉障碍周围性瘫痪腱反射减低-消失植物神经功能紊乱

运动障碍感觉障碍上丛型三角肌、肱二头肌、肱桡肌、伸指肌、拇展肌三角肌区、前臂和手的桡侧下丛型小鱼际肌、腕屈肌前臂和手的尺侧第三十二页，共46页。预防避免对肩关节的过度牵拉良肢位摆放，避免挤压第三十三页，共46页。治疗促进神经功能恢复防治肌萎缩及关节挛缩感觉功能训练作业治疗第三十四页，共46页。引起肩部疼痛性创伤的活动不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢用拉患侧上肢的方法帮助患者移动用不正确方法抬起坐着的患者应用双向滑轮过度频繁的肢体被动运动第三十五页，共46页。引起肩痛的其他原因肌肉痉挛骨科疾患第三十六页，共46页。正确的康复训练措施正确的体位摆放手法活动肩胛骨抗痉挛活动牵拉患侧躯干肌肩胛骨前屈，外展肩前屈节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个患侧肌痉挛增加肩关节被动活动范围

第三十七页，共46页。异位骨化又称骨化性肌炎软组织中形成骨组织好发于髋、膝、肩、肘关节多于卒中发病后数月发生第三十八页，共46页。可能机制：小损伤、小量出血、血循环不良局部炎症反应，活动受限可伴全身低热X线检查：边界不清的淡钙化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高第三十九页，共46页。预防局部适量运动减少不必要的被动活动运动在无痛的范围进行第四十页，共46页。治疗手术药物理疗第四十一页，共46页。下肢深静脉血栓原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态多在卒中早期发生，危险持续存在可有50%以上患者无症状危害：肺栓塞第四十二页，共46页。临床表现肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常结合多普勒超声检查肺栓塞表现突发气促、胸痛、咯血肺部啰