胸片和肺部CT读片技巧

胸片和肺部CT2021/10/101阅读胸片顺序ABCDE

2021/10/102A（airway）气道1、气道在胸上部，看它是否居中；脊柱是否直线经过，气管有无移位；有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。2、有无支气管、气管巨大症；肺叶开口有无压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。2021/10/103肺野2021/10/104B（Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质及骨纹理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。2021/10/105肋骨2021/10/106肋骨2021/10/107C（Cardiac）心脏、纵隔、肺门1、心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。2、“主动脉结”在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。3、肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。4、心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。5、心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组成的突起为第一弓，第二弓为右心房；左缘自上向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，左心耳为较小的第三弓，左心室为第四弓。2021/10/108纵隔

纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，为软组织的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，上四分之一为气管与食管阴影，所以上纵隔较狭窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则为体位该侧前斜，下四分之三主要为大血管和心脏阴影。当纵隔、心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心脏阴影占纵隔阴影比例较大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但可以清楚看到心脏、大血管和气管。心脏和大血管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵隔，各肺叶、段支气管亦可显示。2021/10/109肺门肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。肺门是血管、气管和淋巴管出入的地方，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，左肺门比右肺门高1～2cm，血管粗细均称。2021/10/1010心脏、纵隔、肺门2021/10/1011Diaphragm膈肌、肋膈角、膈下

一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高1～2cm。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，那我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。左侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm左右，如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，一般不显示膈肌的厚度，如右侧膈肌明显高于左侧时应考虑肝脏疾病或胸膜病变。右膈肌下出现游离气体可能为胃肠穿孔。2021/10/1012Effusions(双侧肺野)

青少年肺周围肺纹理不易看到，老年人可以看得到，但不宜渗透到肺的边缘。肺纹理主要由肺血管组成，在肺门附近，或内带见到细小密度较高的结节阴影可能是肺血管的横断面。任何原因引起支气管壁增粗，均可使肺纹理增强。肺纹理的走行代表代表肺叶及肺段的解剖学结构。肺纹理纤细是由肺泡增大或肺气肿引起。我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺外、中带占肺的量分别为50％、30％。2021/10/1013Effusions(双侧肺野)2021/10/1014肺部CT

2021/10/1015双肺2021/10/1016肺段肺段定位口诀：1、独眼能看双上肺，左下还留一点背。

2、对眼能看前后背，双眼能看前和背。

3、嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。2021/10/1017独眼独眼能看双上肺，左下还留一点背：

指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。2021/10/1018独眼2021/10/1019左下肺背段2021/10/1020对眼对眼能看前后背：在支气管分叉层面，能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段2021/10/1021对眼2021/10/1022双眼双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"双眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段2021/10/1023双眼2021/10/1024嵴角嵴角出现能看中舌背：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角。内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段2021/10/1025嵴角2021/10/1026基底干基底干出现就看