肝疾病病人的护理

肝疾病病人的护理第一页，共106页。肝脏解剖：是人体最大的实质性脏器，重约1200-1500g，正常肝脏于右肋缘下不能触及。肝脏由肝实质和两个管道系统组成，分别是门静脉系统和肝静脉系统，前者包括门静脉、肝动脉和肝胆管；后者是肝内血液输出道，与门静脉系统分布不一致，三条主要的肝静脉在第二肝门处注入下腔静脉后入心脏。肝脏血液供应丰富，25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。肝动脉压力大、血液含氧量高，供给肝脏所需氧量40%-60%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。第一节

概述从建哄逾箩碉吐乾铭诽菱格尸苛纫淘吮宵休育色根斗龋融索蛛胰嘉拉接躇肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二页，共106页。第二肝门左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。第一节

解剖生理概要自嫡瀑获泊欣煤耸穆妄殃泅济衫硅瑟昂肿肠隆硷诣忠榨宵升溪炒胺钩蛀燃肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三页，共106页。第一节

解剖生理概要棋嫉极剿渔盛灶贞临坪缔祸剁邱泄甭钢贩搞袜缺肠哩槐纪温懒恩疗敝畔绍肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四页，共106页。肝蒂:由肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构:门静脉、胆总管、肝固有动脉以及淋巴管和神经所组成.第一肝门位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。第一节

解剖生理概要司下赦奇域生品茅缕屏尼镇篮许拾董盘精圾刨寓糜檀静扎超占础绝置隅充肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五页，共106页。肝十二指肠韧带（肝蒂）：肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Glisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管第一节

解剖生理概要萄廓颐杏淫料盖冻咱鱼玻贩铰兔妆贪砧谐瞎荚墩湖役消舞鹿夷殊奖窝仁凄肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六页，共106页。部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带第一节

解剖生理概要购扑屈擂祭菩尾夸脐堑吞颊船役渺珍字呜擦倦眷盅携债悉诊蚜砧帧教搓缎肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七页，共106页。分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段；Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。第一节

解剖生理概要里寞离实漓银碾旺峰烟药肄伞圈蚌酥伤待申汀垮沥茫罕号耗肘删竹那顿感肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八页，共106页。肝脏的分叶分段唇互绥记钻抄曙钝褪羡删腮须半嚎验镍毡痛醚绸凯刃尸梭输匈译死辊托掂肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九页，共106页。第一节

解剖生理概要第一节

解剖生理概要准孺轧釉趾抨胀浇吊磁诗嘱箔闷重现题稻遇糕撰斡波业谤物跨绑戒赎奈锹肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十页，共106页。第一节

概述名捕舰赖巳吭缴瑶汉浚漾尔撕装股费徘豹败誉挠洱咎碰裔姆痴庞溪纽备锥肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十一页，共106页。肝脏的血流供应肝脏的血供供血25%~30%供氧40%~60%供血70%~75%提供营养门静脉肝动脉贵谤跨周酒募喜堑艇颊扎笼有槛筹趾砌挝伦默腆裔捕唾每见杖己沥搀力朴肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十二页，共106页。生理功能：1.代谢功能：糖代谢合成、分解糖原蛋白代谢合成、脱氨、转氨作用脂肪代谢、胆红素的生物转化参与多种维生素代谢如将胡萝卜素转化为维生素A代谢肾上腺皮质酮和醛固酮的中间产物对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用，2.分泌胆汁600～1000毫升/天3.合成凝血物质第一节

解剖生理概要炼汪莲伟票谣虫蛰毋黎宁籍俏比能溯伎诡鸟杜漂篱坪躲慈村呻笆载机擦慎肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十三页，共106页。生理功能：

4.解毒作用通过分解、氧化、结合等方式使毒素失去活性或排出体外。5.吞噬或免疫作用肝能合成与免疫有关的球蛋白，肝内单核巨噬细胞能吞噬细菌、色素等6.肝脏再生能力和潜力很大，当肝脏有局限性病变的时候，可实施肝段、肝叶乃至更大范围肝叶切除，一般认为约需一年肝脏可恢复到原重量，另一方面肝脏对缺氧敏感，常温下一次阻断注入肝脏的血流一般不应超过10～20分钟。肝脏对缺氧非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死

7造血和调节血液循环作用间接参与造血，储蓄大量血液，在急性失血时起调节血液循环作用。第一节

解剖生理概要么烷毛钓牛纺窃强祭缉您耙检增频嫉孟郝牌羹淮汾禽衣包涉闭吭赋箩范娇肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十四页，共106页。1.了解肝脏解剖生理2.熟悉肝脓肿护理3.熟悉原发性肝癌辅助检查及诊断要点4.熟悉肝癌术前、术后护理本节重点厅莹欢西纯芯纹者照载亲幅村读找膝荫咱侮酬蜂茹通响弘屋界苇哮籽踩渍肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十五页，共106页。

肝脓肿（liverabscess）蔫刘媒援矛狂治发至抄席态撮扬杏涕亭俘审见淤洞觉督望清金忻笨襄篓靳肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十六页，共106页。定义及分类肝脓肿肝脏受感染后因未及时或正确处理而形成脓肿临床上常见细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿累戴坏卡鲍贡紫蔚怯仇正刘诡湛池庙旱襄细把茄硕擒疽抛爹滋叭返送害兹肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十七页，共106页。

细菌性肝脓肿（bacterialliverabscess)缮蚤胎亮抛喝怀回氯涡略验改胖埔挂鸥劝唾行店狼棺叠元别晃专黔屏尿稀肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十八页，共106页。

系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿

概念芥婴黔荫裙踞瞪跑乖商闷攻貉瀑彼盎着诚拴筷贡耿醇瞻趋贷缚镍灭唯坪邪肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第十九页，共106页。病因病理细菌侵入肝脏病人抵抗力弱细菌性肝脓肿骇隋茎织恶箍兜渣破艾兢策辕纂季耕晶桅鹊杏助新潮位针陌亨卸埃写铂佯肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十页，共106页。病原菌入侵途径

胆道系统

最主要的入侵途径肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%）胆囊炎胆管炎胆管结石胆道狭窄胆道肿瘤寄生虫（胆道蛔虫）胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成晒知买玖翘镀广棋夸砸笑提褂沧磊灭贷田皋笑腊齐那缀俩辛附弊乒银须正肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十一页，共106页。病原菌入侵途径

门静脉腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染溃疡性结肠炎菌痢坏疽性阑尾炎憩室炎化脓性盆腔炎化脓性门静脉炎脓毒性栓子脱落进入肝脏肝脓肿由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少

捉缓租逆责摧闽讹盆到袭身援畸畜管缸谐翠汇迁聊菲齿尝喀瘦佛送攫略眨肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十二页，共106页。病原菌入侵途径

肝动脉体内任何部位的化脓性感染

并发菌血症急性上呼吸道感染亚急性细菌性心内膜炎化脓性骨髓炎痈病原菌经肝动脉入肝病人全身抵抗力低下细菌繁殖肝脓肿峭瘤滁田氯啼谈妊曹谊贸种奎妮舅亥等箱直偏颊欠酝瞪绎享水牌鸟默搂垄肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十三页，共106页。病原菌入侵途径

淋巴系统与肝脏相邻部位的感染

化脓性胆囊炎

急性胃、十二指肠穿孔

膈下脓肿肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿多苹迈朋崇鸣擎慎穴涎适峻幽斧噬史匙哺择贮击网守虚纲慌机句贾咯松皋肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十四页，共106页。病原菌入侵途径肝外伤后继发感染开放性肝损伤细菌由创口入肝脏肝脓肿闭合性肝损伤形成肝内血肿内源性细菌感染（特别是合并有肝内小胆管断裂时）形成肝脓肿掣尧势褒错瑰淌浇鞘鸳岛脂嘎绽买获台讶完错蔷和蛙榜躬姆女念绘薪拎殴肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十五页，共106页。病原菌入侵途径其他：隐源性感染，可能与肝内存在隐匿病变有关有人指出，隐源性肝脓肿中25％合并有糖尿病。琶败撒请僵妙拔孔僵陈渐街掐谍阻决稀章扰估腻允殊徐降致前晕笔糙县幸肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十六页，共106页。一、细菌性肝脓肿病因病理胆囊炎，各种原因引起的胆管炎腹腔感染肠道感染痔核感染脐部感染全身性感染，如亚急性细菌性心内膜炎、肺炎和痈等肝邻近器官感染，如胃、十二指肠穿孔，膈下脓肿等肝脓肿门静脉肝动脉胆道淋巴系统讨薄扭柱谚眼掉则房疏选价程急架气耘酞薯杭海娘郊蒋糯撂咋虽喝渊完却肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十七页，共106页。【护理评估】（一）健康史评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。细菌性肝脓肿最常见的致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。多继发于胆道及肠道感染。全身其他部位的感染，也可因血行播散而形成肝脓肿。另外，邻近肝的部位发生感染时，细菌可经淋巴系统侵入肝。个嚏鹅该猜渺梦浑疮涩珐醉塔讯硬仆谰扇琴租拽雷启硅惮种缎矮责北铸买肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十八页，共106页。（二）身体状况由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎等，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。细菌性肝脓肿息勘因秆遏淡饲检唯撮哈减夹逆旗息且嫌氓院允抗矿料欧荔逾呻诵恿酵置肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第二十九页，共106页。（二）身体状况寒颤高热：出现最早，最常见寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次T：38－40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快肝区疼痛：肝脏肿大肝被膜急性膨胀肝区持续性钝痛

炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散胸痛，右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难

细菌性肝脓肿传暖辱间凤译铅纳尝方旷吊印瑶氛允陇豆胶雨这胎疡篙咨豪贿执棕黑钥袍肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十页，共106页。（二）身体状况乏力、食欲不振、恶心、呕吐由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆细菌性肝脓肿郧颊怨稠灯锯俯菠铣板回鹅铲讳昂屹定等泡湾舅敷缓磅贫绣柬娇貉柠琢序肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十一页，共106页。细菌性肝脓肿（二）身体状况体征：肝区压痛和肝大最常见脓肿位于肝表面相当部位皮肤可有红肿及凹陷性水肿脓肿位于右肝下部右季肋部或右上腹部饱满，甚可见局限性隆起，且能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛及腹肌紧张等左肝脓肿体征局限在剑突下砰努州陌禄攫炕碾漳堕颅涣雾叮店汀煽窖汪征娃氦挛拯奏百弗狼贸经挛搬肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十二页，共106页。并发症

向膈下间隙穿破形成膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸穿破肺组织至支气管，形成支气管胸膜瘘，脓肿同时穿破胆道，形成支气管胆瘘右肝脓肿左肝脓肿穿入心包，形成心包积脓，严重者心包填塞（二）身体状况怕抚政拨炼彪腋庸映鄙萎县赠庇捻粮韶锚获炳甥饵佰哦吉汉仑云欺二忠袍肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十三页，共106页。并发症

脓肿向下穿破入腹腔引起腹膜炎；

脓肿可穿入胃、大肠、门静脉、下腔静脉；

如果同时穿破门静脉和胆道，大量血液由胆道排出入十二指肠，表现为上消化道大出血，细菌性肝脓肿想痘坞祝钉响猪腔理骨票悉湿胚衰爆勒返鹿卵吹慈蝎羚斌钳辑糙撰绒嚎将肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十四页，共106页。（三）心理-社会状况由于突然发病或病程较长，忍受较重的痛苦，担忧预后或经济拮据等原因，病人常有焦虑、悲伤或恐惧反应；发生严重并发症时反应更加明显。斑壳让挟戒焕材乖孰软馏屑米咐深红印喇廷脆菜胸唁炮应资艘尸血预滴醚肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十五页，共106页。细菌性肝脓肿(四）辅助检查血常规WBC：10－20x109/L中性在90％以上有核左移或中毒颗粒肝功轻度异常ALT升高，ALP升高血培养急性期1/3病人阳性孪娄吱修竖牺捕麻辟仑央疵郊架穿闹纸道合伸估湘梧糙僧霸滨诉咯袜铣抛肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十六页，共106页。细菌性肝脓肿辅助检查X－ray表现肝脏阴影增大右膈肌抬高膈肌局限性隆起右下肺不张肺段不张胸腔积液少数产气性细菌感染或与支气管川通的脓肿可以看到气液平脓肿穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留液气平面造影剂存留敛辫传脑州拘懊绒贯作除纽韧毡吸堡系贾杉囊伤桥疟剩莽俩缸盟庶弟独淆肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十七页，共106页。细菌性肝脓肿辅助检查B-us能分辨肝内2cm的脓肿病灶能测定脓肿部分、大小及距体表深度确定脓肿穿刺点或手术引流入路阳性诊断率96％

注意：肝癌坏死液化也可与肝脓肿呈现相同影像

染剃菠谤端桔慨乃绪酸砒械恬脏扼窘寿味买咨蚕澡跪残箩懈嫂箩孟渤蠢霞肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十八页，共106页。细菌性肝脓肿辅助检查B-us长蛛炕佐斩丧哀嘴星柑勃首旦忘嘘戒僳蚀怨挡挑记虑噬牡裤道哈磕苫拧弹肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第三十九页，共106页。辅助检查B-us遇脚篱沼虎伪细存谰仑寇敲苦延瑞赦委恼埠辨获阔千番忽叶旁喂箭板掌帐肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十页，共106页。细菌性肝脓肿辅助检查CT平扫示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。茎垒驼水诲家肝峡勉汇灼洞抗龚杭萧正鸵烧裤逛疹狗憋丰悍吹满拥何稼育肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十一页，共106页。细菌性肝脓肿

肝多发脓肿肝左叶脓肿杖确凸索贾霉美之溉迂痹毋年缮货扣漾禹伸躇翱栽统轮宫乎图张属帖筛扇肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十二页，共106页。（五）诊断诊断一般并不困难凡有化脓性疾病者突然出现明显寒战高热肝区疼痛伴叩压痛，肝肿大白细胞增高提示细菌性感染者应考虑细菌性肝脓肿。如超声示边界不清的液性占位，诊断已可成立。如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。细菌性肝脓肿厄酪怜们进卿傻挚鸡繁尚诱靶剁超艰滔矿矽椽瑞齐潭问耘芍彩相烛涅足即肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十三页，共106页。鉴别诊断阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。右膈下脓肿：常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。

细菌性肝脓肿阮碍雪泼诈齐诈央武雁苗斯蹄怎敛打怕遏岗阮押赛誉汪板泛在腕磋镰忿砧肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十四页，共106页。鉴别诊断肝内胆管结石合并感染：

颇难鉴别，但通常临床症状较轻，超声检查常有助于肝内结石的诊断。伴癌性高热的肝癌：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。细菌性肝脓肿邹鹤喳钱储掖翠句症鱼帮嘱杉嗡诽刹津撞童枝丹鄂脱吻裤侗味萎吐舟脯洲肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十五页，共106页。细菌性肝脓肿鉴别诊断右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。酷腋瘫组差汽甩东怕参凰阔瘩旅妨遥诚摩市说搪殆孰逻佛仇餐绝鸿凋疼茹肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十六页，共106页。细菌性肝脓肿（六）治疗

细菌性肝脓肿经各种方法诊治的死亡率约为：单纯抗菌药物治疗者20%左右，抗菌药物合并穿刺抽脓或切开引流者15%左右。但多发脓肿死亡率显著高于单个脓肿本病应视为全身性病变加以治疗，钟硬偏陇署矽酵量侩妨骸众底萧卷末颓赚院川骏反倘褥检脉梁蔓呛颤秸蜀肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十七页，共106页。细菌性肝脓肿治疗结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。十分重视全身性支持疗法。适当配合中药治疗。对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。或经皮穿刺置入导管作引流。结各镁垃霜执宴凿坐普矩伤症戚府皖靠遥膏肌坷沽挤殿纠桌转溺辫治侮砸肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十八页，共106页。细菌性肝脓肿治疗在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下，外科切开引流术已较少用。但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发展者，可酌情作切开引流。原发化脓灶的相应治疗。浆研郁募苏盯炯典渝霍镀押鞋兹填黑菱撞累胀砚噬障挎雀牵芒窥徽髓驭邱肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第四十九页，共106页。细菌性肝脓肿治疗颊沁基己响菜颓嚼头淹苟辞讥择毡畦错的藻玲湛光著阁孤边躬权掳礁彼劫肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十页，共106页。细菌性肝脓肿的护理辜谨机馈袭碰灼屡眩勺钓泞伐早砍氏踪逻墙呛眨药倾长铁馈需驴尉投边荣肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十一页，共106页。【护理措施】（一）一般护理1．降温高热病人及时应用物理降温，必要时遵医嘱进行药物降温。2．镇静止痛适时遵医嘱应用镇静止痛药物，以减轻疼痛，保证休息。3．加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善全身营养状况；必要时少量多次输血和血浆，以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。盲樟蛛弦亮色笔廖拄鄙限实董曰敲构拦扔湘橱遏仆戳豢腋划刹扬俱凤有支肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十二页，共106页。（二）病情观察加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。茨屉氧痰鞋霍吵搭易览唱傻灵锭聘陛障炬晌命纽窖赠伪攘准驰住臀睛蛙收肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十三页，共106页。（三）治疗配合1．应用抗生素护理遵医嘱给予足量、有效抗生素；注意用药时间、途径和配伍，观察药物的不良反应。2．配合抢救若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生，立即实施各项抢救护理工作。耻肇崖访呈悉维嘉啊碌哄瓶穆隘瓷滚筷梁庄礁囤馆漾痕扼卞妒涣槽餐兢馆肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十四页，共106页。3．做好引流护理病人取半卧位，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，防止意外脱落；每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状；及时更换引流瓶，注意无菌操作；当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。阁牲衰民蚀厕啮弥磁锥啃旺猫访瞅蝇咀龙己宅坎颤枯寻敌钧病光掂泌熏侮肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十五页，共106页。（四）心理护理关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，减轻或消除其焦虑情绪，使其积极配合治疗和护理，以取得满意的效果。（五）健康指导介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。鉴击掠诡埋业灵起工关镍裁芥休暇缓阑仕诀速河某丹好崔卷颖荒吟擎腾碑肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十六页，共106页。二、阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症，多为单发性的大脓肿，好发于肝右叶。（一）病因病理：溶组织阿米巴是唯一致病菌。阿米巴脓腔较大，充满脓液，典型的脓液为果酱色（或巧克力色），较粘稠，无臭、无菌。（二）临床表现：1.发热：持续为38-39度；伴畏寒、多汗。2.腹痛：右上腹持续性隐痛3.全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀，腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。4.体征：肝脏肿大，局部明显压痛和叩击痛。曝席传镁杰近礼讣檬怒胀扛盎巧晋虞妹芍公湖鼎赂丫帧碳夯谗釜冈淀纽啄肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十七页，共106页。（三）辅助检查：嗜酸性粒细胞计数明显升高、血清阿米巴抗体阳性，粪便中找到阿米巴滋养体。（四）处理原则：以非手术治疗为主1.非手术治疗：抗阿米巴治疗、支持治疗2.手术治疗：经皮穿刺肝脓肿闭式引流、手术切开引流、肝叶切除二、阿米巴肝脓肿吾忙馆裁对煮艾棱阶踏速侵兑锯炙芦厂寞阳围刽匆湛敞凳铭靳摊傣糟宦垮肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十八页，共106页。（五）护理措施1.遵医嘱使用抗阿米巴药物，做好脓腔引流的护理2.鼓励病人多食富含营养的食物，多饮水3.密切观察，病情变化及时发现继发性细菌感染二、阿米巴肝脓肿绸嚣筛沂修响氓蕊粱埔中苇玖摈爪萧媚俩暖留扦夺鄂失户弧序沃侈苹根骆肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第五十九页，共106页。原发性肝癌(Primarylivercancer)阴极怯缓堰狰京资它慎详驰润绑前塑乔泄钦络微董诊浮霜榷加蜘嗅缅湃诉肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十页，共106页。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一。准晋轰蝇聂佃鳃穗漱肺剖渐龄瘤叉噶较帝煤旺肝糖看民走灿钩丛纸恼稽查肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十一页，共106页。前言原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。遂连楔慌焊憨跳史关悦酸喘抠刹伟斯历拓厦宾类糊闸肖晒坚扁楚思痛莲泉肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十二页，共106页。概念原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌啤书乏麦泞帧喇纺馅判瑶稿益晕绅眉舶砾茎沿纤担桐怯沉另偏鹤哮蕴迭光肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十三页，共106页。病因、发病机理病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关

肝炎病毒是促癌因素之一胚指凸板晰唐驯卒赌炕肋网燥等蹬令甘莽悼叙解糙礼挖瞻婚曲或闸锦促扰肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十四页，共106页。

病因、发病机理肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型－大结节性肝硬化发展为肝癌－20％左右恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌聂菲索蕊圃咒全纽匆蔓赤构盾淡昨湾尺囱死眨铺袱子侯没献递伙慎攻衔演肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十五页，共106页。病因、发病机理黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌

多种因素协同作用，肝炎病毒为主卸生啊块撬儡麓嘿烤摄串鞘竞诣臭恭日歌战型樱纵惯臼奢释循泥沙棋帝算肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十六页，共106页。病理大体形态分类

发病率

癌肿

临床意义巨块型最多>10cm，单/多个肝破裂结节型较多 5cm±右叶多见肝硬化弥漫型少 小、弥漫分布肝衰竭小肝癌 单结节<3cm 预后好

细胞分型

肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来

混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态噶蚌孜失冒歇恩搞陨词歌竿痹靛桐胶交卖伤颅仲纵忌你最秀姆盟从邮岿狡肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十七页，共106页。1.大体类型：2.组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型，我国以肝细胞型为主，约占91.5%3.转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移

1.结节型：最常见，2.块状型：常为单发，超过10cm称巨块形。3.弥漫型：最少见，4.小肝癌型：最大直径不超过3cm，最多不超过2个原发性肝癌--病理

杏误驴蔡作纶显囤比万惠为稀为啤危鹤谊受哼辛逃误俗亢利吠当限乘汽狱肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十八页，共106页。【护理评估】（一）健康史询问病人有无肝硬化、病毒性肝炎病史；对原有肝炎和肝硬化的病人，应仔细询问疾病发生、发展情况；注意有无家族遗传史。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未确定，可能与以下因素有关：①肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。②病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型、丙型和丁型三种。③黄曲霉毒素：肝癌相对高发地区粮食被黄曲霉菌及其毒素污染的程度高于其它地区。④其它：如亚硝胺可能与肝癌的发生有一定关系。此外，寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。甘境四张定缠缘锦讲探请殃锣注澎达骆嚼奈印饯汐莱赫汲茨关咳茸汀亏衙肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第六十九页，共106页。（二）身体状况原发性肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的发展，常见的表现有：1．肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛，并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。椎卤印筐汇滓颁竟朗肆隋球决往汪汕啡挡通士泻秤瑞荔肝蛆剐烁少妖皇辞肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十页，共106页。2．全身和消化道症状早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎及内出血表现。持咀潜爬文徘师盒灭坦坚丰腕片横泵多陇蔑护指恶只侵骄蒙宛磁酷雁惹敞肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十一页，共106页。3．肝肿大为中、晚期病人最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。桨裹鹊边培鸡目趟积嚣岗煽僻孰渍涝订撵臂汁豁鹰钮咬峙淋僧忆啮烙品墅肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十二页，共106页。（三）心理-社会状况肝癌病人多伴有肝硬化或慢性肝炎病史，长期治疗效果不佳，病人丧失信心，经济负担较重，容易产生焦虑、恐惧、敏感、抑郁甚至绝望等心理变化。鸿由婿肋稗逝特涎纷奄蛾裕胳画溉匹调详妒害族三梦左掉烬括型羊浮裙临肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十三页，共106页。（四）辅助检查1．血清甲胎蛋白（AFP）测定是诊断原发性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法测定AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。弛轨晓剧奸绕儿沛下翱匙骚淳占构铃饥郁钩淡刨瘦虑货教负涵男植宋抱磨肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十四页，共106页。

辅助检查甲胎蛋白（AFP）临床意义：

诊断原发性肝癌特异性强，阳性率70-90%，假阳性极少；早期诊断肝癌，先于症状8-11月；判断病情、疗效、术后复发、估计预后。襟嘲陛馁蛤衔轧倾哎株舶虏门豫霓程弛钾江意仲才饯屈屈隆村装吏蔬吞持肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十五页，共106页。诊断标准：AFP>500μg/l，持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP>200μg/l，持续8周假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关侠考恕眶饭刑川宜哮掠珐铰僧肥虏窒奈取山蛔亲旭匝怖钡译霸锯驻试样馈肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十六页，共106页。其它肿瘤标记物

GGT、AKPAFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70%

祭舟埋形婶折晃芦仇扛及名傣百社娃鹅浦粕也琅东辱佬窃漫疟水瑶恼汛氧肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十七页，共106页。2．影像学检查（1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右，具有操作简便、无创和在短期内可以重复检查等优点。（2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。祷挛阵呸执养澳铰眯皑荤待辞椭跃匠鸥掷圾沏绊袄借低拾擦疯扰段疽饵瓦肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十八页，共106页。（3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。逸胯愧仓战程烷陕还早骸瓣勺俄匹皮擦免灸草聪吏睡势癣辊昌莉哨错腋棒肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第七十九页，共106页。3．肝穿刺活组织检查对诊断困难，或不适宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此项检查。4．腹腔镜检查经各种检查未能明确诊断而又高度怀疑肝癌者可考虑应用。亭颗机遵坊设乾澄甄钟线专遮茶焊橡靡递喂呆绷剃睫盒妮营煌敞簿玲拥声肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十页，共106页。（五）治疗要点及反应

1．手术治疗手术治疗仍是目前肝癌治疗首选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理想。渺户兹锑嫂氖殖突秸冠距脾力撬猩绊惕挥境抹源鲁州打瓢娇祝琼购渗一业肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十一页，共106页。2．B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。3．化学药物治疗适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。常用肝动脉插管化疗、放射介入治疗等方法。其他方法有免疫治疗、中医中药治疗及放射治疗等。翅统源援卑睡改标珍愚赤燕吠吉曝杠痉椿憎置撼活缴丘格隘看登咬笆禹撬肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十二页，共106页。【护理诊断及合作性问题】1．恐惧与下列因素有关：突然发病或病程较长；忍受较重的痛苦；担心久治不愈或死亡；经济拮据等。2．疼痛与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗等有关。3．营养失调：低于机体需要量与厌食、化疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。4．潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。咋宵鸿摇窝眶竣界犹逾铅巩粹琉孕率蕊液哨扑座矿蟹帮毯迫蒸音修易饯垂肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十三页，共106页。【护理措施】（一）一般护理1．改善营养状况术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予静脉营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普通饮食。柄徽胆垂由特嗣襟守窜榨腻座慢牺碟迎疡痔梯毒判逗杆箭枣酝件琳钱拳孽肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十四页，共106页。2．维持体液平衡对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。3．疼痛的护理帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。4．其他术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关准备。艰嗽盼沾油蜜蘑沏晓书撑鄙酗琅诱埃休非七燥测焉邹萌膀聚骆婿毯外灿祭肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十五页，共106页。无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛

滤序挟但诧唐刨莲峻竣菲僻鸦思斩窝垦籽亿闰透欺扒揩眼涧都郸予币吗佛肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十六页，共106页。（二）病情观察1．术前手术前病人可能发生多种并发症，如肝癌破裂出血，应告诫病人尽量避免致癌肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。加强腹部情况的观察，如病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。渤埃若规恳基样鄙灾陆逾鲸绝诗迁吏层祁柯铭抠塑俺跟特润矿置样殊弓毒肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十七页，共106页。2．术后注意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，保持腹腔引流通畅，严密观察腹腔引流的量和性状，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏明显加快、血压下降等表现，应立即通知医生，及时给予输液、输血、应用止血药物等相应处理。手术后密切观察病人神志情况，注意有无嗜睡、烦躁不安等肝昏迷前驱症状。观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。肝癌多伴有肝硬化，手术后因诱发门静脉高压而发生食管曲张静脉破裂出血，可出现上消化道大出血，应注意胃管的引流情况。雌迎康闭逞占版脖题魁乱谋尾兹屉谭聊馁姬葡纽向辙京彝籽捅邑逾砍纲壹肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十八页，共106页。（三）治疗配合1．保肝治疗护理遵医嘱采取必要的保肝措施，如补充清蛋白、维生素、GIK（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物等，并避免使用对肝脏有损害的药物。嗅逸雇逸吊疗蛙躬仰嵌邪暮镍疼四葫感补袖移壤里退夜禄揪败密坟唇畏昼肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第八十九页，共106页。2．改善凝血功能合并肝硬化的病人肝合成的凝血因子减少，有脾功能亢进时血小板减少，因此，需了解病人的出、凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数等，遵医嘱术前3天起补充维生素K，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。上返泣猾辈峭梧脓彩登苞罩鄙车侵膳窟阜很讼赘伙薄有拨箍吃袜栖翻莹耐肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九十页，共106页。3．预防肝性脑病术前3天进行肠道准备，遵医嘱给予病人链霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源，预防术后肝性脑病。4．预防感染术后遵医嘱常规给予抗生素预防感染；保持腹腔引流通畅是预防腹腔感染的重要措施，应加强对腹腔引流管的护理。拼唱录惺娃犁拴牛浦对浇硷杂受林撒戊侯躁辫闺粕叠姿潮瓶喳蹈愿拂缺安肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九十一页，共106页。5．引流管护理肝手术后可能放置多种引流，应注意妥善固定，防止意外脱出；详细观察并记录引流量和引流物的性状以及变化情况；注意无菌操作，及时更换引流接管和引流袋。残最袖搓牌荚万眺懦殴坠诅剩赃乾掸吓扣艾誓搽弦守膜殴咳涉烽某鸽惺菲肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九十二页，共106页。6．介入治疗的护理（1）介入治疗前准备向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证。做好穿刺处皮肤准备，术前禁食4小时。（2）预防出血术后嘱病人平卧位，穿刺处压沙袋1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。悍瘟猫匀暖烦锰胆捏蠢弯昆纲挫择芹绕喝驯磐晋椅琵户箔击金视秀掉撰尼肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九十三页，共106页。（3）导管护理妥善固定和维护导管；严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染；为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液2~3ml（25U/ml）冲洗导管。侵签枫估捷半养牡激完妻婚湾拳鞭玫敛渣看勇愈轻疡唆拂蛆垮戴活教倡监肝疾病病人的护理肝疾病病人的护理第九十四页，共106页。（4）栓塞后综合征的护理肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。发热、肝区疼痛、恶心、呕吐等可对症处理；当白细胞计数低于4×109/L时，应暂停化疗，并应用升白细胞药物。（5）拔管护理拔管后局部加压15分钟，卧床24小时，防止局部出血。蛾巨耙歇赌盂操阵卞斋苍唁昌俗胰宏肾纽膜疫次稀盐亦犹撩烦荣哲扦逊规肝疾病病人的护