肾综合征出血热病人的护理

第二章病毒性传染病第四节肾综合征出血热

病人的护理本节考点1.肾综合征出血热概况（★★★）。2.病原学、发病机制（★）。3.流行病学（★★）。4.临床表现（★★★）。5.辅助检查（★★）。6.治疗要点（★）。7.常见护理问题、护理措施（★★★）。2021/10/102由汉坦病毒引起的一种急性传染病。自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。我国为高发疫区。2021/10/103一、病原学肾综合症出血热病毒属汉坦病毒族，为负性单链RNA病毒，呈球形或卵圆形根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为8个血清型，我国流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。该病毒不耐热，也不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。2021/10/104二、发病机制病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子2021/10/105传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。三、流行病学2021/10/106潜伏期∶一般为1～2周。四、临床表现发热期低血压休克期少尿期多尿期恢复期。三大主征：5期经过发热出血肾损害2021/10/1071.发热--最早出现的必备症状2.中毒症状三痛：头痛、腰痛、眼眶痛消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻神经系统症状：烦躁、谵妄等3.毛细血管损害充血--皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌）

粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部出血渗出水肿4.肾损害--蛋白尿和管型发热期2021/10/1082021/10/109发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒，皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。2021/10/1010多在第程4～6出现最大特点：体温下降，症状体征反而加重发热末期或退热同时，出现血压降低和休克休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等低血压休克期2021/10/1011少尿期急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等2021/10/1012多尿期多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重后期每日尿量可达4000ml以上，少数达10000ml以上若不能及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，进而引发或加剧休克。2021/10/1013五、辅助检查1.血常规检查

●WBC升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应

●淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞

●血小板减少

2.尿常规检查●尿蛋白迅速增加●出现膜状物3.免疫学检查--EHF病毒抗原和特异性抗体（+）2021/10/1014评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。六、心理-社会状况2021/10/1015七、治疗要点目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关”是治疗本病的关键。2021/10/1016体温过高与病毒血症有关。急性疼痛与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。护理诊断与合作性问题八2021/10/1017项目内容休息与活动早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。

饮食护理鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。

一般护理护理措施九2021/10/1018观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。有无并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。病情观察2021/10/1019对症护理症状护理高热以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。

皮肤黏膜护理

保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，。低血压休克迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，警惕输液反应。

体液过多严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。

2021/10/1020健康指导项目内容对病人的指导出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡