静脉治疗专科护理多学科模式的建立与运行

日期:2017.7.14静脉治疗专科护理多学科模式的建立与运行静疗学习班心得2021/10/101背景01静疗MDT实践03MDT的概念和现状02总结04目录CONTENTS2021/10/10201静脉输液治疗管理面临挑战1.临床科室如ICU、感染科、血液科等病种复杂2.疾病谱越来越广3.药物随着疾病谱的改变日益更新换代，甚至一种药物因生产厂商不同而拥有多个药名4.安全静脉治疗问题变得更为复杂背景2021/10/103有这样一位患:女，18岁，“确诊淋巴瘤7月”因肿瘤压迫上腔静脉，经股静脉植入上腔静脉网状支架一只一直抗血栓治疗拟行父供女单倍体造血干细胞移植提出留置单腔PICC、双腔PICC申请假如我是患者遇到这些难题，我该怎么办？还有这样一位患者男，25岁，消化道出血，易栓症多发性、反复的血栓形成轻微激惹即发生血栓缺乏静脉通路，提出PICC置管申请置管后如何有效预防导管相关性血栓的发生？2021/10/10401030402关于医生：药物如何准确输入体内关于患者：如何花最少的钱，选择最适合我的给药方式关于护士：如何安全无误的静脉输液治疗传统模式下，医护患共同存在困惑？这三者如何达到一致？2021/10/10502MDT模式定义：多学科协作诊疗（Multidisciplinaryteam，MDT）：临床多个学科针对一个临床疾病，依托多学科团队，通过多学科的讨论，重点讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题，制定最合理的规范化、个性化、连续性的综合治理方案。MDT的概念和现状2021/10/106国外MDT情况MDT在任何国家的实施都是有一定难度的，中国由于牵涉到利益和病人的争夺实施尤为困难德国，意大利，美国，以德国和意大利的MDT开展的比较好，这是由于院方和医疗政策的原因保证了这一制度的实施国内MDT的发展北京

北京协和医院

胰腺内分泌肿瘤上海

复旦大学附属中山医院

早期诊断，联合器官切除南京

江苏省人民医院

门诊MDT中心南京

南京鼓楼医院

著名专家会诊中心消化疑难病MDT中心2021/10/107不同专业医师、护理、技师自然地形成团队，并伴随着治疗的进程，为患者提供最佳的诊疗途径其核心要素是该团队包含了多个健康专业人士以及一个讨论和决策的平台不同的专业人士可以在这个平台上为患者的治疗提供独特的意见和参与治疗决策不熟知的领域邀请专科领域专家提供有价值的诊疗信息，共同讨论，形成适合患者个性化需求的方案

静脉治疗专科护理多学科MDT模式----连接医护患三者的桥梁应运而生！MDT是医护患必然的选择：2021/10/108静疗MDT构成Clickheretoeditthecontentyouwanttorecommend人员静疗MDT会诊制度MDT组员讨论MDT完成核心组根据静疗相关疑难问题向医务部提出多学科协作申请，医务部组织相关科室专家参加患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后方案，最后讨论结果记录于病历中受邀请参加的专科应派出具有副主任及以上职称人员．必须仔细阅读患者材料，了解本次讨论内容，对诊断、治疗、预后评估、治疗方案等做出判断。科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果以患者为中心团队的核心成员包括：医生、药师、静疗专科护士/护理专家/护理部主任、感控、超声、介入、检验、放射人员外围成员包括：心理、麻醉等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员2021/10/109静脉多学科综合诊疗会诊流程01020304确定会诊时间通知相关科室，提前做好准备填写多学科会诊登记表，备齐会诊病例详细资料实施多学科会诊，记录会诊意见和诊疗方案会诊资料留档保存会诊意见单会诊专家、科室主任签字科室内病例讨论．确定需要解决的静疗问题，静疗组提出多学科协作会诊申请2021/10/1010静疗MDT实践

关于各种复杂药物的给药途径药师与病房护士对接药师每天到病房观察药物的稳定性药学部根据药理知识将输液安全提示做成目录后与护理部确认。尽量以文字形式做用药提醒。2021/10/101103关于易栓症患者置管及预防血栓会诊意见：经评估该例患者可以留置PICC，置管操作必须熟练、定位准确，导管留置期间适当行功能锻炼、物理治疗，密切关注实验室指标如出凝血因子变化，及时发现置管手臂异常，必要时行血管彩超判断是否形成导管相关性血栓。如果形成血栓给予局部扩血管、解痉、止痛、消肿治疗。在抗凝和止血治疗上保持平衡，密切关注药物的作用及引起的副反应，观察导管穿刺点渗血情况。追踪评价：反馈与追踪：患者置管过程顺利，一次进针成功，可用于正常输液。继续予低分子肝素、华法林抗凝、强的松、FK-506免疫抑制，头孢他啶、达力叮等抗感染，能量营养、血浆支持等、监测INR等对症支持处理。血管彩超提示无导管相关性血栓形成。静疗MDT实践2021/10/101203关于上腔静脉支架术后置入单、双腔PICC会诊意见：患者上腔静脉支架植入术后，胸部增强CT可见支架内未见明显充盈缺损（评估是否通畅需行上腔静脉造影术），可行PICC植入术。关于各种并发症血栓性静脉炎湿疹合并穿刺点感染穿刺点渗液静疗MDT实践2021/10/101304多学科静脉治