心血管病的护理

心血管疾病的护理2021/10/101心血管疾病的护理

随着诊疗水平的提高，心血管病的专科护理也有了很大发展，加强监护病房（ICU）和冠心病监护病房（CCU）的建立，降低了危重病人的死亡率。在心电监护、血流动力学监测、新药物疗效观察和护理指导、介入性检查和介入性疗法的术前术后护理等方面取得了显著成绩，护理人员运用护理程序解决心血管病人现存的或潜在的健康问题，对缩短病程、促进康复、改善预后、提高心血管病人的生活质量发挥了重要作用。2021/10/1022021/10/103一、病情观察（一）症状观察：及时了解主诉

1、呼吸困难是心脏病患者中最常见的症状和体征。是左心功能不全、肺淤血的表现。（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难2、胸痛、胸闷心肌缺血缺氧2021/10/1043、心悸是自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。4、晕厥严重的大脑血液灌注减少。心源性脑缺氧综合症（阿-斯综合症）。5、水肿各种心血管病发生右心功能不全时，提示体内有钠与水的潴留，最早出现在身体下垂部位。6、紫绀是由于血液中还原血红蛋白含量增高。常见部位：舌、唇、耳、鼻尖、面颊、肢端。7、颈静脉充盈与肝颈静脉回流提示静脉压增高，肝颈静脉回流是右心功能不全征象之一。2021/10/105（二）体征观察：望、触、叩、听1、心脏扩大心尖搏动、心脏浊音界2、心音与杂音触及震颤、脉搏的异常、收缩期或舒展期杂音3、肝肿大和压痛4、胸水和腹水二、一般护理（一）生活护理：对心功能不全、急性心梗、严重心律失常、急性心肌炎协助其生活起居及个人卫生。2021/10/106（二）休息及卧位：休息原则根据心功能不全程度而定：心功能Ⅰ级，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级，能起床活动，增加休息。心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息。心功能Ⅳ级，绝对卧床休息。给予半卧位。（三）饮食护理：宜高维生素、低热量、易消化、限钠盐、少食多餐。高血压病人钠摄入﹤6g／d，一般心衰﹤5g／d，中度心衰﹤3g／d，重度心衰﹤1g／d。（四）氧疗护理：一般采用低流量鼻塞吸氧1-2L／min，急性左心衰肺水肿可使氧气通过20-30%乙醇予以6-8L／min流量吸入。2021/10/107（五）排泄护理：食蔬菜、水果及富含纤维素食物，便秘者沿结肠走行方向轻轻按摩，给缓泻剂。（六）药物护理：洋地黄—服药前后测脉率，观察毒性反应。利尿剂—注意尿量、电解质。扩血管药—注意测血压。抗凝药—观察有无出血。（七）心理护理：临床上心血管病大致分为躯体疾病、心身疾病和器官神经症。心血管病的心理特征①性格：具有强烈竞争性、重视工作表现、高度自我要求。②心理冲突时，通常由心血管活动来表现，有人称心血管为表达焦虑的专门器官。③情绪变化：焦虑、抑郁。2021/10/108三、急救护理（一）熟练掌握急救仪器、设备、药品。（二）各急救用物定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定期消毒、性能完好。（三）一旦发生晕厥立即就地抢救，通知医生。（四）给氧、建立静脉通道。（五）按医嘱准、稳、快使用各类药物。（六）心脏骤停，立即进行心、肺、脑复苏。（七）配合急诊PCI、人工心脏起搏术前术后护理。2021/10/109四、心血管疾病介入护理（一）人工心脏起搏器：

起搏方式：

VVI、AAI、DDD●临时性心脏起搏：

a.起搏电极放置时间1-2周，一般不超过1个月

b.脉冲发生器放置在体外。●永久性心脏起搏：

a.起搏电极永久放置

b.脉冲发生器放置在体内（皮下囊袋）2021/10/10102021/10/1011【护理】1、术前准备（1）向患者介绍人工心脏起搏器的有关知识，指导术中配合，以消除紧张心理。（2）手术部位备皮。（3）做抗生素皮试。（4）术前6h禁食，精神过度紧张者，可在术前半小时给镇静剂。（5）开放静脉通道，备齐抢救设备和药品。2021/10/10122、术后护理（1）心电监护24h：血压、心电图、心率、心律。（2）体位：平卧位，穿刺肢体制动。永久性心脏起搏者，平卧5-7天。术后7-9天拆线。（3）切口：沙袋压迫6-12h，观察有无渗血、红肿、分泌物。（4）观察体温变化，遵医嘱用抗生素3-5天，以防感染。（5）嘱病人勿用力咳嗽，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。2021/10/10133、健康教育（1）病人随身携带及妥善保存起搏器置入卡，以便治疗。（2）教会病人数脉搏，如再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。（3）不要随意抚弄起搏器植入的部位，自行检查该部位有无红、肿、热、痛，出现不适立即就医（4）装起搏器的上肢避免用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。（5）避免出入高电量、强磁场的场所。（6）定期随访，最初半年每月一次，以后每3-6个月一次。2021/10/1014（二）冠状动脉内支架植入术【护理】1、术前准备（1）向病人及家属解释手术的有关事项。（2）完善各种检查，了解各器官的功能。（3）手术部位备皮。（4）术前6-8h开始禁食，以防呕吐时吸入。（5）行凝血酶原、肝功能、电解质检查。（6）术前给镇静剂。其他用药遵医嘱。（7）行抗生素及碘过敏试验。（8）建立静脉通道。备好术中用药及急救药品。2021/10/10152、术后护理（1）平卧24小时，患肢制动，（2）股动脉加压包扎12—24小时，沙袋压迫伤口4-6小时。（3）注意伤口渗血、肿胀、血肿情况。（4）心电监护24h：测血压、脉搏、心率、心律。（5）观察术侧肢体末端颜色、感觉、温度、足背A搏动。（6）PCI术后4-6h拔管，压迫30-60分钟加压包扎。（7）如无恶心呕吐，术后2h进食，多饮水，促进显影剂排泄。（8）常规运用抗生素，以防感染。（9）观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染。（10）术后按医嘱给药。2021/10/1016五、健康指导（一）宣传防治与急救知识。（二）积极治疗各种原发病，避免各种诱因。（三）根据不同疾病选择不同治疗饮食，少食多餐、忌肥甘厚味之品、忌烟酒。（四）对安装起搏器者应随身带好保健卡，对冠心病者应随身备好急救药物。（五）劳逸结合、保证足够睡眠、避免精神刺激。（六）遵医嘱按时服药，定期随访。（七）保持情绪稳定，防止五志过极。(八)做好二级预防：健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡）及药物治疗。2021/10/1017

六、护理诊断（一）心输出量减少（七）气体交换受损（二）体液过多（八）活动无耐力（三）疼痛（九）睡眠形态紊乱（四）营养失调（十）急性意识障碍（五）知识缺乏（十一）焦虑（六）恐惧（十二）潜在并发症2021/10/1018急性心肌梗塞的护理

急性心肌梗塞是冠状动脉急性闭塞，血流中断，导致相应的心肌严重而持久的缺血、缺氧，以致局部坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、系列的心电图演变和血清心肌酶学的动态变化，严重者可并发心律失常、心力衰竭和心源性休克。2021/10/1019一、诱发因素

急性心梗发病绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，当某些诱因引起心肌耗氧量明显增加，供血一时不能代偿，心肌严重供需失调引起心肌坏死。2021/10/1020(一)急性心肌梗塞发病与气象的关系●北京地区防治冠心病研究所：11-1月高峰期，3-4月小峰期●上海地区：12月发病最高，其次是3月份●广州市：10-4月份发病高峰发病季节性特点：与寒冷、寒潮、大风天气有一定关系（交感神经兴奋、BP升高、心率加快、心肌耗氧增加、冠状动脉收缩易使斑块损伤，血小板聚集，血栓形成）。2021/10/1021（二）对急性心肌梗塞患者调查

●北京阜外心血管病医院94例急性心梗住院患者调查：45例（47.9%）发病前有诱因：

包括体力活动、过度劳累、精神紧张、情绪激动最为多见，其他有寒冷、饱餐、高脂肪餐、饮酒后、手术后等。2021/10/1022（三）心肌缺血发作昼夜节律性变化1、对冠心病患者动态心电图监测：晨6时-午12时，疼痛性和无症状性心肌缺血发作多。2、而急性心肌梗死和冠心病猝死发病也在这段时间多。3、血管造影发现冠状动脉张力在清晨比下午高。4、清晨醒后交感神经活动增加，对体力、脑力或吸烟的应激性反应增高，增加心肌耗氧。2021/10/1023二、前驱症状

约1/3患者突然发病，2/3病人发病前有前驱症状，其中50%为新出现心绞痛,50%为原有心绞痛史，突然发作频繁,程度较重,轻度活动可诱发或休息时发作。但，心电图和血清酶学尚无急性心梗的征象。前驱症状多发生在发病前1周内，约占60%以上，1-3周占30%，前驱症状特点：胸骨后或心前区疼痛，其次是上腹部疼痛，少见有胸闷，左颈部或左上肢发麻，头晕、心慌。2021/10/1024三、典型临床表现（一）以疼痛为起始症状突发胸骨后或心前区压榨性剧痛,持续30分钟以上,休息和舌下含服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、冷汗、面色苍白、恐惧感或濒死感.（二）以突然晕厥为起始症状见于下后壁梗死急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓、高度房室传导阻滞。2021/10/1025（三）以猝死为起始症状发病即为心室颤动，多发生在院外。（四）以急性左心衰竭为表现肺水肿：胸部压闷、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、紫绀。（五）以休克为起病症状2021/10/1026（六）以心律失常为表现以室性快速型心律失常最多见，尤其是室性过早搏动。（七）以脑供血障碍为起始症状肢体无力、轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年病人。（八）胃肠道症状

见于下后壁梗死。（九）全身症状发病24-48h后可有发热，38℃左右,持续一周。2021/10/1027四、辅助检查（一）典型心电图1、病理性Q波：心肌坏死2、S-T段弓背向上抬高：心肌损伤3、T波倒置：心肌缺血2021/10/1028（二）血清酶测定1、肌酸磷酸激酶（CK）:4-12h开始升高2、同功酶（CK-MB）:3-6h升高3、谷氨酸草酰乙酸转氨酶（GOT）：6-8h升高4、乳酸脱氢酶（LDH）:8-18h升高5、肌红蛋白：1-2h升高，存在于心肌和骨骼肌中。6、肌钙蛋白：2-4h升高，说明心肌细胞损伤。特异性及敏感性均高于其他酶学。2021/10/1029五、并发症（一）乳头肌功能失调或断裂：心尖区有响亮吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。（二）心脏破裂：多在1周内出现。（三）心室室壁瘤：常于发病数周后才发现，心电图示ST段持续抬高，易发生心律失常、心力衰竭。（四）栓塞：见于起病后1-2周，脑、肾、肺栓塞、下肢静脉血栓等。（五）梗死后综合症：于发病后2-3周或数月内出现，有发热、胸痛、心包炎、胸膜炎。2021/10/1030

护士应该做什么?

对于典型病例，护士判断并不难，及时报告医生，主动配合救治。

对于非典型病例，护士应该密切观察，随时向值班医生汇报，明确诊断，赢得抢救时间。2021/10/1031非典型临床表现1以上腹痛和剑突下疼痛为主,同时胸骨下段后部常有胸闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。2021/10/1032例1

男,58岁,体形肥胖。既往有胃病史,否认有冠心病史。饮酒后发生上腹部剧痛伴恶心,呕吐,大汗,脉搏细弱,腹肌软,无明显压痛。急查心电图(ECG),提示急性下壁心肌梗死2021/10/1033非典型临床表现2

不典型的疼痛还有右胸、下颌、颈部、牙齿疼痛,罕见头部、下肢、大腿、甚至脚趾疼痛,而无相应的局部体征,伴胸闷、气短、大汗,也应考虑急性心肌梗死。2021/10/1034例2

女,50岁,既往有冠心病史,夜间突发持续性左下颌疼痛,伴心前区不适,牙局部未见红肿等异常表现,牙咬合扣击痛阴性,急查ECG提示为广泛前壁AMI。2021/10/1035非典型临床表现3

以休克为突出起病症状，没有外伤史及特殊药物、食物接触史，没有内、外出血迹象，应考虑AMI可能。2021/10/1036例3

男,60岁,既往有糖尿病史,以大汗,头晕,肢体湿冷,面色苍白,脉搏细弱,血压60/40mmHg,血糖7.8mmol/L,未见失血和明显脱水象,急查ECG提示前壁AMI。2021/10/1037非典型临床表现4

对高龄、糖尿病患者等发生AMI时症状往往缺如或隐匿,而当突发心衰、休克、脑循环障碍、上腹部隐痛等症状时,均应想到发生AMI的可能。

2021/10/1038六、护理（一）院前急救

流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病1h内于院外猝死，死因是可救治的致命性心律失常。

原因：①患者就诊延迟，②院前转运、入院后诊断治疗准备所需的时间过长。

任务：①帮助AMI患者安全、迅速转运到医院，②尽早开始再灌注治疗。

指导患者：

①停止任何活动，②立即舌下含服硝酸甘油片，③拨打急救电话。

急救措施:①心电监护,②吸氧,③V通道,④药物，⑤除颤，⑥CPR2021/10/1039（二）AMI的住院护理1、一般护理（1）心电监测：5-7天，同时观察神志、呼吸、出入量、出汗、末梢循环。（2）卧床休息：发病24h内应绝对卧床休息，无并发症者卧床休息3天。（3）建立静脉通道（4）缓解疼痛和精神恐惧：①镇痛药物：吗啡和杜丁。

②硝酸甘油：禁忌症有低血压（收缩压﹤90mmHg）、严重心动过缓（﹤50/min）。

③中药：丹参、丹红2021/10/1040（5）吸氧:鼻塞吸氧2-3天，3-5L/min。以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的缺氧。（6）阿司匹林立即口服150-300mg。（7）纠正水、电解质及酸碱平衡。（8）阿托品：下壁AMI伴有窦性心动过缓、房室传导阻滞者。（9）饮食和通便：禁食至胸痛消失，然后流质→半流质→普通饮食。低热量、低脂肪、低钠、少产气的食物，少食多餐。所有AMI患者使用缓泻剂。（10）避免吸烟或吸烟环境。2021/10/10412、再灌注治疗的护理（1）溶栓治疗：

1）适应症：①2个或2个以上相邻肢体导联ST段升高﹥0.1mV，胸导联﹥0.2mV。②提示AMI病史伴左束支传导滞。

③起病6-12h。④年龄≤70岁。2021/10/10422）禁忌证：绝对禁忌症：①有活动性内出血（胃肠道出血）

②出血倾向③出血性脑卒中史④主动脉夹层⑤颅内肿瘤⑥严重肝肾功能障碍⑦2周内有大手术及创伤史。相对禁忌症：①血压﹥180/110mmHg

②糖尿病视网膜病变。2021/10/10433）

常用溶栓药物及方法

链激酶(SK)，为最早使用的溶栓药物。常用链激酶100-150万U溶入生理盐水100mL于30min～60min内静脉输注.

尿激酶(UK)，是我国最常用的溶栓药.将尿激酶100-150万U溶入生理盐水100mL于30min内静脉输注，前10min进总量的2/3，后20min进总量1/3。2021/10/10444）

静脉溶栓中的护理操作技能

①药液配置：尿激酶用10%葡萄糖溶解,稀释后应立即使用,禁止与酸性药液混合应用,由于尿激酶药性不稳定,溶解时勿用力振摇,以免影响药效稳定并产生大量气泡而造成回抽困难,残留过多致溶栓时机延误和药物浪费。2021/10/1045

②静脉通道管理:溶栓时静脉通路应选择在近心端相对粗直的上肢静脉,一般在病人同一上肢建立双静脉通道:第1条通道选用静脉留置针以保证药物按时输入;第2条通道根据血管情况灵活选择,方便多渠道补液及加用抢救药物。另一上肢用于监测血压、血氧分压等.必要时使用微量泵,确保单位时间内溶栓剂准确输入。2021/10/1046

③掌握出凝血功能监测中的采血技术及监测指标:护士必须熟悉各项监测指标,正确实施采血技术,选择合适静脉,避免反复穿刺将组织液混入血液。止血带捆扎时间应少于3min,准确采集血标本量并立即注入抗凝管与抗凝剂混匀。2021/10/1047④心电监护:AMI静脉溶栓应在连续心电监护下进行。由于胸前导联位置可明显影响ST段及T波变化造成分析上的错误,因此应严格固定导联位置进行胸前标记。2021/10/10485）熟悉溶栓成功的指标①胸痛症状迅速缓解或基本消失（2h内）②心电图抬高的S-T段恢复或回降﹥50%（2h内）③出现再灌注心律失常(2h内）;④血清肌酸激酶同功酶峰值前移（14h内）。2021/10/10496）溶栓治疗的观察及护理①溶栓过程中密切观察溶栓的有效指标，如疼痛、心律、心率和心电图变化