慢性支气管炎-课件

慢性支气管炎chronicbronchitis

1慢性支气管炎chronicbronchitis1一节概述

generalintroduction

一、支气管结构：

1、横向（支气管分三层）粘膜---上皮夹杯状细胞

假复层柱状上皮与纤毛

粘膜下层---含混合腺外膜---软骨

2一节概述

generalintroduc一节概述

2、纵向

猜

气道部、呼吸部

气道部：叶支气管-----终末细支叶、段、小、细、终

呼吸部：呼吸性细支气管------肺泡呼细、管、囊、泡3一节概述

2、纵向猜气道部一节概述

二、定义definition：

指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

名词区别：

上感---指环状软骨以上部位感染。

急性气管-支气管炎---可在3周内完全恢复。4一节概述4二节、病因

Pathogenesis内因外因5二节、病因

Pathogenesis内因51吸入有害气体

空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤烟等吸烟：上皮鳞化（敏感，不敏感）。2过敏气道炎症与损伤。3寒冷气候纤毛活动障碍，吞噬细胞功能减退，粘膜缺血。4继发感染（下一张）

二节、病因

一、外因

61吸入有害气体

空气污染：工业废气、汽车尾气、灶间的煤二节、病因

4继发感染，病毒，支原体，细菌，7二节、病因7二节、病因

二、内因

1免疫功能下降局部：鼻、咽功能减退，镇咳剂滥用。全身：退热剂、皮质激素滥用、疲劳。

YYANBUSTS

2植物神经功能紊乱

3其他

营养因素（VitC、A缺乏）遗传因素8二节、病因

二、内因8三节、临床表现

Clinicmanifestation一、症状

诱发因素+咳痰喘炎9三节、临床表现

Clinicmanifestation一、三节、临床表现1诱发因素刺激性气体，气候变化，受凉感冒，过度劳累，上感迁延不愈。2咳嗽晨起，晚临睡前明显。

吵得老婆孩子没法睡，同病房的的病人被驱逐出境3咯痰以晨起为多，沫，粘，脓。老慢支：稠，硬，块。（踩不扁，象皮筋）10三节、临床表现10三节、临床表现4喘息

A支气管痉挛引起。

B肺功能减退引起。（下次肺气肿时细说）5炎症性改变反复感染。脓痰、严重者可发烧，WBC增高。11三节、临床表现11三节、临床表现

二、体征：多数人无体征。少部分人有干罗音特点:少许、散在、不固定（性质，部位）、易消失（咳嗽后，深呼吸后），背部及肺底多见。ZL

12三节、临床表现

二、体征：多数人无体征。12三节、临床表现三、X线检查自身前后对照1肺纹理：A增粗（条索状），B增多（﹥5条/肋间，外侧带可见），C紊乱（晚期呈乱网状）2斑点：两下肺中内带为箸。3胸膜：增厚及粘连，（横膈为著，膈肋角心膈角常模糊）4肺透亮度不均13三节、临床表现13四节，诊断与鉴别诊断

diagnosisanddifferentiation一、诊断（79年，广州会议）1、慢性反复咳、痰、喘，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其它心肺病疾后，诊断可成立。（不间断，不累加，不包括治疗，除外并发症）2、如果连续两年，但每年持续不足3个月，有明确的客观检查依据（X线，肺功能）也可诊断。14四节，诊断与鉴别诊断

diagnosisanddiffe四节，诊断与鉴别诊断二、临床分期（按病程经过分三期，过程约三个月）急性发作期：一周内咳、痰、喘、炎，任何一项明显加重。慢性迁延期：指不同程度的咳，痰，喘症状，迁延一个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻咳和少量痰液，保持两个月以上。

跑了各大医院，看了各大专家，仍不好，干脆不看，两个月自然好，以为专家都没用。15四节，诊断与鉴别诊断15四节，诊断与鉴别诊断三、临床分型国内按临床症状分：

单纯型

喘息型16四节，诊断与鉴别诊断16≥四节，诊断与鉴别诊断四、鉴别诊断

因两年以上才确诊，不能等，先排除其他

易误诊的病1咳嗽变异性哮喘：夜间为多，均匀。2嗜酸细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸性细胞比例增加(≥3%)可以诊断。3支气管扩张：局部固定湿罗音，咯血，脓痰，杵状指。4肺结核：起病时间不明，持续干咳，3个月以上。X线有表现。5肺癌：40岁以上，持续干咳，局部吸气哮鸣音，肺CT。

6肺间质纤维化：Velcro罗音，胸部CT，血气分析。17≥四节，诊断与鉴别诊断17五节、治疗

therapy

只能减轻症状，缩短病程，防止并发症。更重要：保护肺功能。20/2418五节、治疗

therapy

只能减轻症状，缩短病程，防止并五节、治疗一、急性发作期的治疗

1、控制感染

病毒：泡沫粘痰，潘生丁+病毒唑，莪术油、野菊花，板蓝根，银花，黄芩。支原体：干咳，红霉素，罗红霉素，克林霉素，四环素，氟嗪酸。细菌：脓痰，青霉素+丁卡，氨苄青，先锋，

1919五节、治疗2、平喘氨茶碱，若有过敏、或明显气道高反应，可试用强的松治疗。

3、化痰粘痰：沐舒痰，脓痰：化痰片。20五节、治疗20五节、治疗二，迁延期的治疗1、中草药治疗梨膏糖，御梨王（2块/次，TID），柿梨膏，满山红。2、镇咳剂息可宁糖浆。（西药效差，广告一轰而上，病人四处奔波，到处投医，应事先向病人说清楚）

21五节、治疗21五节、治疗三、缓解期的治疗1、免疫增强剂必思添，卡介苗素，核酪（疹病毒疫苗培养液），气管炎菌苗，卡慢舒。2、增强体质，保暖，戒烟（风度，温度）越穿越露，裙子越穿越短。3、鼻、咽喉