超声技术在临床麻醉中的应用

超声技术在临床麻醉中的应用2021/10/101麻醉与超声

Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉

traditionalanaesthesia→modernanaesthesia

药物:单一，不良反应多→选择↑，安全性↑，可控性↑

技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉基础和临床理论日益丰富超声技术与麻醉

ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛”麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye”foranaesthetist

2021/10/102Vivid7快捷操作手册GE超声应用部因仪器版本不同版面可能会有少许差异具体应以随机操作手册为准，本手册仅供参考iLook25SonoSiteVivid72021/10/103超声探头2021/10/104超声成像优缺点声像图的优点便携、经济、无辐射比MRI或者CAT更高的分辨率多角度可以显示神经所有的成分声像图的缺点

需要解剖学和病理学的细节知识有伪差高度操作者依赖购买超设备的费用2021/10/105不同组织超声成像特点动脉无回声，有搏动静脉无回声，可压缩肌肉筋膜高回声，肌肉低回升肌腱管状高回声线条（纤维状）神经横向-高回声晕包绕的多个园或椭圆低回声区纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔骨骼明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影2021/10/1062021/10/1072021/10/1082021/10/1091、超声引导颈内静脉穿刺盲穿法：主要依靠体表的解剖标志，通常取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点!或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点!扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈30-45度抽得暗红静脉血后证实穿刺成功。由于颈内静脉在解剖上变异较大，进行盲穿操作可能误入动脉或导致血胸、气胸、血肿等一系列并发症而超声检查具有操作简便安全、显像实时直观、无创伤、可重复等优点。超声引导下颈内静脉穿刺，可清楚区分颈动脉及颈内静脉2021/10/1010超声引导下的颈内静脉穿刺插管比传统上体表定位的方法有较高的穿刺成功率,穿刺所用的时间明显缩短,明视下操作,一次成功率高,穿刺所致的并发症明显减少。推荐用于静脉穿刺困难或易于产生穿刺并发症的病人。2021/10/10112021/10/10122021/10/10132、超声引导股静脉穿刺2021/10/10142021/10/1015首次神经阻滞

thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大部分现今局部麻醉技术已用于临床

mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂丛阻滞（腋、锁骨上）brachialplexusblock腹腔神经丛阻滞celiacplexusblock头、颈部神经阻滞nerveblockabouttheheadandneck静脉内局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock3、超声引导神经阻滞技术2021/10/1016传统神经定位方法conventionalmethodologyfornervelocation

解剖定位

anatomicallandmarks操作难度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates异感定位

paresthesiatechniques神经损伤nervedamage成功率→90％

successrates神经定位方法的发展developmentfornervelocation神经刺激器

nervestimulator

超声引导定位

ultrasoundguidance

神经定位方法methodologyfornervelocation

Titleinhere解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位2021/10/1017局限性周围神经病变装有心脏起搏器者费用肌群收缩致患者不适和疼痛

周围神经电刺激peripheralnervestimulation(PNS)

DisadvantagesAdvantages

优点

需患者合作程度小患者不舒适感减轻(异感→不舒适)不受沟通障碍影响可能缩短操作时间2021/10/1018超声引导局部麻醉

Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞

UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978

BrJAnesth,1978,50:965-967近十年来UGRA得到长足发展

UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式

portable更精确

morerefined价格合理

affordable2021/10/1019

组织回声differenttypeofultrasound“高回声”结构－“亮”图像（如：骨、腱）

“hyperechoic”structures－“bright”onscreen(e.g.bone,tendons)“低回声”结构－“暗”图像（如：脂肪、血管）

“hypoechoic”tissues－“dark”onscreen(e.g.fat,vessels)

外周神经一般为高回声

peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超声技术原理

principlesofultrasoundtechnology2021/10/10202021/10/10212021/10/1022外周神经的回声结构横向:“同轴电缆或者葡萄串”神经外膜–

高回声包绕成分肌束-低回声点肌束间有高回声分隔纵向:“平行纤维带低回声间隔”神经外膜-纵向高回声带肌束-低回声段2021/10/10232021/10/10242021/10/10252021/10/10262021/10/10272021/10/10282021/10/1029常用的臂丛神经阻滞的方法比较1:肌间沟2:锁骨上3:锁骨下4:腋部5.肱骨中部2021/10/1030“沙漏”结构：五根、三干、六股、三束、五支

肌间沟锁骨上锁骨下腋路2021/10/1031①肌间沟入路(干)322021/10/1032肌间沟入路2021/10/1033肌间沟三角:Demondion,X.SonographicMappingoftheNormalBrachialPlexus.AJNR24:1303-1309,August2004前斜角肌,2.中和后斜角肌3.胸锁乳突肌4.锁骨下动脉,5-8.臂丛,9.T1神经根,10.肋骨2021/10/10342021/10/10352021/10/1036斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）2021/10/10372021/10/1038②锁骨上入路（股）392021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/1