江苏某高速公路基本表格及用表说明

{企业管理表格}江苏某高速公路基本表格及用表说明XX基本表格及用表说明二○○三年八月前言********工程路基、桥涵施工招标文件项目专用本》和《公路工程质量检验评定标准》编制而成。考虑到房建工程要参照建设部门有关规范规定，（试）验规程与（试）验规程以及与****工程项目招（试）验规程以工程项目招标文件中相关条款的规定，并请将使用过程中存在的问题，及时函告我部，以便及时修订。总目录一、工程监理文书签批程序… （1）二、承包人用（编号A）… （3）三、监理工程师用表（编号B）…………………（41）四、道路工程质量检验（编号C－1）… （61）五、桥梁工程质量检验（编号C－2）… （97）六、交通工程设施项目质量检验（编号C－3）… （135）七、试验检查记录（编号D）… （149）八、财务支付月（编号E）… （163）九、工程质量检验评定（编号H）… （275）****工程项目工程监理文书签批程序表一编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师业主承包人A—1施工组织设计报审表○●△4A—2动员预付款支付申请表○●⊙△4A—3施工技术方案报审表○●△4A—4施工放样报验单●⊙△3A—5建筑材料报验单●⊙△3A—6进场设备报验单●⊙△3A—7分包申请○●⊙△4A—8分项工程开工申请单●⊙△3A—9承包人每旬工作计划●⊙△3A—10中间检验申请单●⊙△3A—11工程报验单●⊙△3A—12—1一般变更单价申报表○●⊙△4A—12—2重大变更单价申报表○●⊙△4A—13计日工单价申报表A—14材料价格调整申报表○●⊙△5A—15工程计量表○⊙△4A—16计量支付数量汇总表○⊙△4A—17合同工程月计量申报表○⊙△4A—18合同外工程月计量申报表○⊙△4A—19计日工月计量申报表A—20索赔申报表○●☆△5A—21复工申请○●⊙△5A—22设计变更报审表（一般变更）○●⊙△5设计变更报审表（重大变更）○●☆△5A—23事故报告单○●⊙△5重大事故报告单○●⊙△5A—24延长工期申报表○●☆△5A—25竣工报验单○●⊙△5A—26缺陷责任期终止工程报验单○●☆△5A—27承包人申报表（通用）●或○⊙或●△3A—28承包人回复单●⊙△3说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认****工程项目工程监理文书签批程序表二编号名称报送范围份数备注驻地监理工程师总监理工程师业主承包人B—1监理工程师通知（通用）△⊙或△□3B—2合同外工程通知单△●⊙□4B—3计日工通知单△⊙□3B—4设计变更通知△⊙□3B—5工程检验认可书△⊙□4B—6移交证书△☆□4B—7缺陷责任期终止证书△☆□4B—8索赔审批表△●⊙□4B—9工程暂时停工指令△●⊙□4B—10复工指令△●⊙□4B—11现场指令△⊙□3B—12工地指示△⊙□3B—13—1一般变更指令△⊙□4●B—13—2重大变更指令△○●□5B—14工程监理报告单△⊙2E—1工程进度表○⊙⊙△5E—2中期月支付证书○●⊙△5E—3付款申请○●⊙△5E—4清单支付月报表●⊙⊙△5E—5计日工支付报表●⊙⊙△5E—6工程变更一览表●⊙⊙△5E—7合同材料价格调整费汇总表●⊙⊙△5E—8单价变更一览表●⊙⊙△5E—9合同材料月底到达现场计量表●⊙⊙△5E—10合同人工及主要设备报表●⊙⊙△5E—11扣回动员预付款一览表●⊙⊙△5E—12扣回材料预付款一览表●⊙⊙△5E—13中间计量表●⊙⊙△5E—14中间计量支付汇总表●⊙⊙△5说明：1、承包人发出的文件主送驻地监理工程师2、表中符号：△—发件，○—审查，●—审批，⊙—报备，□—收件，☆—业主确认1、用表说明

****工程项目承包人用表（编号A）目录2、施工组织设计报审表 A－13、动员预付款支付申请表 A－24、施工技术方案报审表 A－35、施工放样报验单 A－46、建筑材料报验单 A－57、进场设备报验单 A－68、分包申请 A－79、工程开工申请单 A－810、承包人每旬工作计划 A－911、中间检验申请单 A－1012、工程报验单 A－1113、一般变更单价申报表 A－12—114、重大变更单价申报表 A－12—215、计日工单价申报表 A－1316、材料价格调整申报表 A－1417、工程计量表 A－1518、计量支付数量汇总表 A－1619、合同工程月计量申报表 A－1720、合同外工程月计量申报表 A－1821、计日工月计量申报表 A－1922、索赔申报表 A－2023、复工申请 A－2124、设计变更报审表 A－2225、事故报告单 A－2326、延长工期申报表 A－2427、竣工报验单 A－2528、缺陷责任期终止工程报验单 A－2629、承包人申报表（通用）… A－2730、承包人回复单… A－28承包人用表说明1、A－1施工组织设计报审表14.128应提交两套工程的实施性总体施工组织设计，由总监理工程师审批。报审表由承包人报给驻地监理工程师审查，由总监理工程师审批。2、A－2动员预付款申请表60.5审批后，报备业主，作为支付凭证。3、A－3施工技术方案报审表技术方案包括特殊技术处理和特殊工艺方案等，其报审范围是：a.招标文件改变的。如在“规范”允许范围内的技术和工艺方案，由驻地监理工程师审批，报备总监理工程师；对于复杂的施工技术方案及特殊技术处理措施和施工工艺，由驻地监理工程师审查报总监理工程师批准。4、A－4施工放样报验单每项工程开工前或某道重要工序施工前，承包人必须将测量放样的结果报驻地监理工程师验证，以至发现差错得到纠正。5、A－5建筑材料报验单款规定，在自检合格的基础上必须及时报验，由驻地监理工程师检查测试后，签署证明。未经检验合格的建筑材料不准进场和在本工程上使用。6、A－6进场设备报验单36.1范”要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。7、A－7分包申请4出推荐意见一式四份，经总监理工程师批准，退一份给承包人据此执行。8、A－8工程开工申请单承包人在做好单位工程的开工准备后，应提出单位工程开工申请，经驻地监由驻地监理工程师审批，并报备总监。9、A－9承包人每旬工作计划承包人必须在每旬第八天下午向驻地监理工程师报告下一旬的工作计划，以24此表由承包人填写一式三份，批准后退承包人一份。10、A－10中间检验申请单承包人在某道工序、隐蔽工程或某一重要部位完成以后，必须按合同通用条地监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报，一式三份，由驻地监理工程师签发后，报备总监，退承包人一份。11、A－11承包人自检合格的单项工程或根据工程量清单项目可以计量的某一部分工程完工后，以本表报验，经驻地监理工程师查验后，合格工程签发工程认可书，不合格工程则由驻地监理工程师签署处理意见。12、A－12—1一般变更单价申报表13、A－12—1一般变更单价申报表14、A－13计日工单价申报表15、A－14材料价格调整申报表16、A－15承包人在接到驻地监理工程师批准的《中间检验申请单》或《工程检验认可书》后，通知监理组进行现场计量，按本表填写，报总监批准。此表作为月计量支付的依据。17、A－16计量支付数量汇总表承包人根据每月的合同工程计量表，按本表进行汇总，报驻地监理工程师审批，作为合同工程月计量申报的附件。18、A－17合同工程月计量申报表19、A－18合同外工程月计量申报表20、A－19计日工月计量申报表21、A－2022、A－21本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请，由承包人根据合同通用条23、A－22设计变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由对工程的某部分提出变更要求，报总监审批，并由总监理工程师签发变更令。影响工程规模、标准的重大变更设计由总监理工程师审查，业主批准。24、A－23在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式报告总监理工程师，同时采取必须的应急措施，并报送《事故报告单》五份，事后应🖂即组织调查事故原因，对事故进行认真处理，并提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报总监理工程师。25、A－24延长工期申报表1426、A－25承包人在对完成工程自检合格的前提下报验，驻地监理工程师进行复查认为已符合合同要求后报总监工程师批准，签发移交证书，对未完工程及缺陷修补要限期完成，批准进入缺陷责任期。27、A－26缺陷责任期终止工程报验单缺陷责任期结束时，由承包人提出报验，经驻地监理工程师查验合格后，由是最终结算的依据。28、A－27承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、申报和报告等。29、A－28承包人回复单作出书面回复。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 施工组织设计报审表Ａ－１致（总监理工程师） ：现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。附件：１、施工组织计划、ＣＰＭ网络图／条形图２、详细施工方法、顺序、时间３、材料、设备、人员进场计划、资源的安排４、资金流动计划５、项目管理组织设置及人员分工６、施工安排和方法总说明７、质量控制方法和手段８、重点工程施工措施承包人：年月日驻地监理工程师：年月日总监理工程师审定意见：总监理工程师：年月日承包单位 合同号 监理单位承包单位 合同号 监理单位 编号 动员预付款支付申请表Ａ－2致（总监理工程师） ：提交了经过认可的履约保函和预付款保函，现根据合同条款规定，我们申请支付动员预付款总额的 的预付款 元，请予审核批准。２、预付款保函３、投标书附件承包人：年月日总监理工程师审核意见：总监理工程师审核意见：经审核，同意支付动员预付款 清。总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 施工技术方案报审表Ａ－3致（总监理工程师） ：现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。承包人：年月日同意修改后再报不同意驻地监理工程师：年月日总监理工程师审定意见：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 施工放样报验单Ａ－4致（测量监理工程师） ：根据合同要求，我们已完成 （起讫桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。附件：１、测量及放样资料２、导线点、水准点调整情况及一览表承包人：年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：年月日测量监理工程师意见：测量监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 建筑材料报验单Ａ－5致（试验监理工程师） ：附件：１、材料出厂质量保证书承包人：年月日材料名称材料来源、产地材料规格用途（用在何工程或部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样方式试样数量取样地点、日期试验日期、操作人试验结果预计材料进场日期致（承包人） ：我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，经抽检复查，试验的结果表试验监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 进场设备报验单Ａ－6致（道路、结构监理工程师） ：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。承包人：年月日设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。致（承包人） ：以上设备，经查验1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场的设备）2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备）道路/结构监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 分包申请Ａ－7致（总监理工程师） ：保证将按合同文件的规定进行。附件：1、分包单位资质、经验、能力、信誉、财务承包人：年月日分包单位名称分包人姓名项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同价的%合计分包工程开工日期：分包工程预计竣工日期：同意分包：驻地监理工程师：年月日批准分包：总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程开工申请单Ａ－8致（总监理工程师） ：请予批准。本项工程现场负责人姓名： 附件：1、施工组织设计报审表2、施工技术方案报审表3、施工放样报验单4、建筑材料报验单5、进场设备报验单承包人：年月日道路、结构工程师意见试验工程师意见测量工程师意见同意开工同意开工同意开工签字：年月日不同意开工不同意开工签字：签字：年月日年月日驻地监理工程师意见总监理工程师意见签字：年月日签字：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 承包人每旬工作计划Ａ－9致（驻地监理工程师） ：现报上分项工程 的 月 至 月 日施工安排，请批准。承包人：年月日计划施工项目施工项目说明要求监理安排桩号部位检查试验测量度计划修改。同意修改后再报不同意驻地监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 中间检验申请单Ａ－10致（驻地监理工程师） ：下列作业已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目检验项目地点及桩号检验内容备注要求到现场检验时间承包人：年月日现场监理意见附件：检验资料道路、结构工程师试验工程师测量工程师年月日签字：年月日驻地监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程报验单Ａ－11致（驻地监理工程师） ：按合同规定和要求，已完成 并经自检合格，报请查验。查验结果（监理抽检）： 查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注附件：查验资料。监理组检查员：年月日专业监理工程师意见：注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 一般变更单价申报表A－12－1致（总监理工程师）根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。项目号项目名称单位总监理工程师核准单价承包人申报单价驻地监理审核单价总监理工程师：年月日总监理工程师：年月日由承包人呈报三份，审定批准后，总监理工程师留一份，上报业主一份，退承包人一份****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 重大变更单价申报表A－12－2致（总监理工程师）根据第 号变更令增加的合同外工程，除合同中已经有单价的项目参照合同执行外，对下列项目内容采用申请的单价，请审核批准。附件：工程单价计算表、计算依据及说明。项目号项目名称单位承包人申报单价驻地监理审核单价总监理工程师审定单价业主核准单价业主：年月日注：当总监理工程师与承包人意见不一致时，业主议定。由承包人呈报三份，审定批准后，业主、总监理工程师各留一份，退承包人一份****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 计日工单价申报表Ａ－13****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 材料价格调整申报表Ａ－14致（总监理工程师） ：根据合同 求调整下列材料价格，报请审批。附件：价格调整计算，有关证明文件及资料承包人：年月日序号材料名称单位材料进场时间调价起讫时间调价数量单价调整值调整总额1234驻地监理工程师审查意见：驻地监理工程师：年月日总监理工程师审批意见：本项目批准的调价总额作为承包人申请付款的依据。总监理工程师：年月日质检单编号图号部位起始桩号项目名称支付项目编号****工程质检单编号图号部位起始桩号项目名称支付项目编号承包单位 合同号 监理单位 编号 工程计量表Ａ－15计量草图及几何尺寸：计算式：计量单位工程数量承包人工地负责人：年月日现场监理：年月日监理评语承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 计量支付数量汇总表Ａ－16项目编号项目名称凭证号单位数量单价金额（元）本页小计合计承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 合同工程月计量申报表核定工程量核定总价核定工程量核定总价合计单价申报数量单位项目工程内容项目号致（计量监理工程师） ：兹申报 年月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项目进度款的依据。附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。）承包人：年月日合计成工作量为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 合同外工程月计量申报表Ａ－18致（计量监理工程师） ：兹申报本期（ 年月份）完成的合同外工程如下表，请予核验量测，你的计量结果，将作为我本期申请该项目预付款的依据。附件：1、工程检验认可书2、工程量测量承包人：年月日合同外工程名称：变更指令号：单价申报表编号：项目号项目工程内容单位申报数量单价合计核定工程量核定总价合计的计量总价为 元，请按此提出本项工程进度付款申请。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 计日工月计量申报表Ａ－19****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 索赔申报表Ａ－20致（总监理工程师） ：根据合同条款 的规定，由于 的原因，我要求索赔金额/工期： 元/天，请予核实批准。索赔项目： 申报索赔的详细理由及经过： 证明文件： 索赔金额/工期： 承包人：年月日总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 复工申请Ａ－21致（总监理工程师） ：鉴于第 号工程停工指令所指 素已经消除，特报请批准复工。承包人：年月日驻地监理工程师意见：具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报驻地监理工程师：年月日总监理工程师意见：具备复工条件不具备复工条件总监理工程师：年月日附注：1、本表用于指令暂停工程的复工申请。2、申请批准后，根据总监理工程师签发的复工指令执行。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 设计变更报审表Ａ－22致（总监理工程师） ：现因（原因） ，需对（工程名称及具体项目名称） 进行变更，变更额为（+，–多少元） 。承包人：年月日审查意见审批意见□□同意说明：□□批准说明：总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 事故报告单Ａ－23致（总监理工程师） ： 年 月 日，在 ， 生 事故，现报告如下：1、事故发生的工程部位，性质和类型：2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：3、事故责任分析：4、现场补救措施及造成的损失：5、初步处理意见：承包人：年月日总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 延长工期申报表Ａ－24致（总监理工程师） ：根据合同条款 的规定，由于下述原因，我要求延长 日历天，使竣工日期（包括已指令变更延长的工期在内，从原来的 年月日延到 年月日，请予批准。承包人：年月日要求延期的原因和理由：延长工期的计算：总监理工程师收到日期年月日签字：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 竣工报验单Ａ－25致（总监理工程师） ：现 求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工验收（下述未完工程将在缺陷责任期内完成。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备注承包人：年月日查验意见审查意见业主□□合格缺陷修补及未完工程签字：年月日证书另发缺陷修补足后再报证书另发缺陷修补足后再报****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 缺陷责任期工程终止报验单Ａ－26致（总监理工程师） ：根据 年 月 日的工程竣工试验意见（移交证书第 号现已按合同要求完成了 在缺陷责任期内的养护、维修工作，特此报验。承包人：年月日缺陷修补和养护情况简要说明：驻地监理工程师查验意见：□合格驻地监理工程师：年月日总监理工程师审批意见：□合格（缺陷责任证明书另发）总监理工程师：年月日才承包单位：苏州市旺达市政工程有限公司合同号才承包单位：苏州市旺达市政工程有限公司合同号 监理单位：江苏建科建设监理有限公司 编号 承包人申报表（通用）Ａ－27致（监理工程师）胥玉堂 先生 事由： 北延工程合同外变更工程量事宜。申报内容：由于项目前期没有进行地下管线勘测，我方依据设计图纸施工发现地下有管外变更工程量，重新独🖂预算造价。变更后独🖂预算造价不应根据工程合同下浮36.2%，应该全额计量，下浮36.2%我方施工成本太大，无法进行变更后正常施工。请审批为感！承包人：年月日附件：监理工程师审查意见：驻地监理工程师：总监理工程师：年月日业主意见：业主代表：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 承包人回复单A－28致（监理工程师） ：根据第 /工地指示，我部作如下回复：请予审查。承包人：年月日驻地监理工程师意见：****工程项目1、监理用表说明

监理工程师用表（编号B）目录2、监理工程师通知（通用） B－13、合同外工程通知单 B－24、计日工通知单 B－35、设计变更通知 B－46、工程检验认可书 B－57、移交证书 B－68、缺陷责任期终止证书 B－79、索赔审批书 B－810、工程暂时停工指令 B－911、复工指令 B－1012、现场指令 B－1113、工地指示 B－1214一般变更指令… B－13－115重大变更指令… B－13－215、工程监理报告单 B－14监理用表说明1、B－1监理工程师通知（通用）指示和决定等。2、B－2合同外工程通知单由于工程实际情况需要或客观情况的变化而发生合同内不包含的工程，不管由谁提出，都必须由总监理工程师签发，并通知承包人执行。3、B－3计日工通知单4、B－4设计变更通知如果总监理工程师认为有必要对工程或其他任何部分的形式、质量或数量进行任何变动，为此目的或出于他认为适当的其它理由，可按合同通用条款通知承包人执行，并签发正式变更指令。5、B－5工程检验认可书A－11查合格后签发，承包人以此作为计量和申请付款的依据。6、B－6移交证书A－26单报验的工程后，总监理工程师根据合同条款中的通用条款签发本移交证书。7、B－7缺陷责任期终止证书A－27检查合格后签发。8、B－8索赔审批书A－20工程师根据合同通用条款和承包人提出的索赔理由，详细核实后，以本审批书批准索赔的金额和工期报总监理工程师批准。承包人以此作为申请付款的依据。9、B－9工程暂时停工指令总监。重大工程暂时停工指令必须报总监理工程师批准。10、B－10工程师在检查证实后，报总监签发。11、B－11本现场指令为专业监理工程师或监理员在施工现场签发的“应急”指令，它B－12示的确认。12、B－12一般情况由驻地监理工程师签发，报备总监。其使用范围是：a.对现场监理务。13、B－13－1一般变更指令14、B－13－2重大变更指令15、B－14工程监理报告单每月底，各专业监理工程师必须按月报告书的要求向驻地工程师提交一份监理报告，以便驻地监理工程师汇总，编写合同监理组月报告书。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 监理工程师通知（通用）致（承包人） 致（承包人） 事由：通知内容：通知人职位： 签字： 年 月 日和决定。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 合同外工程通知单B－2致（承包人） ：工程内容及细节：计价及付款方式：总监理工程师：年月日承包人签收：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 计日工通知单B－3****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 设计变更通知B－4致（承包人） ：根据合同有关规定，现决定对 变更项目内容及细节：附：设计变更图总监理工程师：年月日承包人签收：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程检验认可书B－5致（承包人） ：你以第 号工程报验单所报的 工程，经检验确认为合格。测量放样认可材料试验认可施工质量认可备注：驻地监理工程师：年月日总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 移交证书B－6致（承包人） ：兹证明第 号竣工报验单所报 工程已按照合同和监理工程师的指示（该报验单中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此从 年月日开始，该工程进入缺陷责任期。备注：总监理工程师：年月日业主意见：业主：年月日（分项、分部工程）和全部（包括单位工程）工程的竣工。总监理工程师批准的竣工之日就是“缺陷责任期”的起始日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 缺陷责任期终止证书B－7致（承包人） ：兹证明根据合同规定于 年月日完成了工程最终验收（移交证书第号）的 工程，已按照所有合同条款、变更指令及补充条款的要求完成了缺陷责任期的修补、养护工作。备注：总监理工程师：年月日业主意见：业主：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 索赔审批书B－8致（承包人） ：根据你于 年 月 日以第 号索赔申报表提出的索赔项目经核实，作以下批准：索赔项目：理由：理由：驻地监理工程师：年月日理由：理由：批准索赔工期：日历天批准索赔金额：元索赔金额和延期累计：本次索赔前索赔累计本次索赔到本次累计金额（元）时间（天）+=金额（元）时间（天）总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程暂时停工指令B－9致（承包人） ：由于 的原因，根据合同有关条款，现通知你截止于 年 月 日 时起对 工程暂停施工，在没有收到我或我的授权人签发的复工指令前不准复工。总监理工程师：年月日承包人签收：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 复工指令B－10致（承包人） ：签于第 号工程暂停指令所述工程的工程暂停因素已消除，请你于 年 月 日时起对 的工程恢复施工，根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任：1、□于此日起开始计算你的工期，直到后面的暂停或竣工。期不变，由指令变更的工期延长除外。附：第 号复工申请。备注：驻地监理工程师：年月日总监理工程师：年月日承包人签收：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 现场指令B－11致（承包人或工地代理人） 请你按下述指示内容🖂即执行：专业监理工程师/监理员：年月日承包人或工地代理人签收：第 号现场指令于 年 月 日 将根据指令内容执行。承包人或工地代理人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工地指示B－12指示类别：1、□对现场指令确认要求承包商必须履行的义务致（承包人） ：兹确认由专业监理工程师/监理员于 年 月 日发出之第 现场指令，请你按该指令执行。根据合同第 条 请你按下述要求完成你必须履行的义务。总监理工程师或其授权的驻地监理工程师：年月日承包人签收：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 一般变更指令变B－13－1变变更指令类型数量调整单价调整延长时间合同外工程修改设计 致（承包人）现决定对合同项目作出如下变更调整，请遵照执行。金额单位：元数量变更项目号项目名称单位申报数量（+、－）审核数量（+、－）单价变更金额（+、－）小计新项目及单价调整变更项目号项目名称单位申报数量（+、－）审核数量（+、－）原单价现单价变更金额小计合计变更说明：合同金额的增减（人民币元）合同工期的增加原合同金额（清单小计）原合同工期（日历天）以往变更金额累计（+、－）本变更延长工期天数本变更金额（+、－）迄今延长合同工期总月数现合同工期（日历天）总监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 重大变更指令长B－13－2长变更指令类型数量调整单价调整延 时间改设计变更范围致（承包人）现决定对合同项目作出如下变更调整，请遵照执行。金额单位：元数量变更项目号项目名称单位申报数量审核数量单价变更金额小计新项目及单价调整变更项目号项目名称单位申报数量审核数量原单价现单价变更金额小计合计变更说明：合同金额的增减（人民币元）合同工期的增加原合同金额（清单小计）原合同工期（日历天）以往变更金额累计（+、－）本变更延长工期天数本变更金额（+、－）迄今延长合同工期总月数现合同工期（日历天）总监理工程师：年月日业主：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程监理报告单B－14专业监理工程师/驻地监理工程师：年月日****工程项目道路工程质量检验单（编号C－1）道路工程现场质量检验单目录1、道路工程现场质量检验单使用说明2、土方路基现场质量检验报告单 C－1－13、石方路基现场质量检验报告单 C－1－34、路基边坡现场质量检验报告单 C－1－45、挤实碎石（砂）桩处理软土地基现场质量检验报告单 C－1－56、塑料排水板处理软基现场质量检验报告单 C－1－67、粉体搅拌桩现场质量检验报告单 C－1－78、水泥搅拌桩现场质量检验报告单 C－1－89、石灰土基层和底基层现场质量检验报告单 C－1－910、石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单 C－1－1011、石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单 C－1－1112、石灰、粉煤灰稳定粒料基底现场质量检验报告单 C－1－1213、水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单 C－1－1314、沥青混凝土面层现场质量检验报告单 C－1－1515、水泥混凝土面层现场质量检验报告单 C－1－1616、路肩现场质量检验报告单 C－1－1717、路缘石铺设现场检验报告单 C－1－1818、浆砌砌体现场质量检验报告单 C－1－1919、锥、护坡现场质量检验报告单 C－1－2020、浆砌或混凝土挡土墙现场质量检验报告单 C－1－2121、浆砌排水沟现场质量检验报告单 C－1－2222、管道基础及管节安装现场质量检验报告单 C－1－2323、检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 C－1－2424、结构物基底现场质量检验报告单 C－1－2525、结构物回填工程现场质量检验报告单 C－1－2626、管涵现场质量检验报告单 C－1－2727、倒虹吸管现场质量检验报告单 C－1－2828、盖板涵、箱涵现场质量检验报告单 C－1－2929、中央分隔带现场质量检验报告单 C－1－3030、EPS轻质路堤现场质量检验报告单 C－1－3131、月质量抽检试验次数汇总表 C－1－3232、分项工程现场检测记录表 C－1－3333、先张法预应力薄壁管桩路基底板现场质量检验报告单 C－1－3434、先张法预应力薄壁管桩现场质量检验报告单 C－1－3535、先张法预应力薄壁管桩桩帽现场质量检验报告单 C－1－3636、碎石垫层和钢筋网现场质量检验报告单 C－1－3737、土工格栅现场质量检验报告单 C－1－3838、土石混合料路堤现场质量检验报告单 C－1－3939水泥搅拌桩原始记录表… C－1－4040预制边沟铺砌现场质量检验报告单… C－1－41道路工程现场质量检验单使用说明1验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。格率逐一填写，并对质量作出结论：合格、不合格、改正后再检测，并另附抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。4、一般项目试验检测记录可采用C－1－33表，较复杂的项目试验检测记录则另采用有关专用试验检测报告表。明确反映施工有关操作的全过程和真实记录，并经驻地监理工程师同意认可。本《基本表格》不再统一施工原始记录的表式。****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 土方路基现场质量检验报告单C－1—1工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实零填及路堑（cm）0~30路堤（cm）0~3030~8080~150>1502弯沉（0.01mm）3纵断面高程（mm）4中线偏位（mm）5宽度（mm）6平整度（mm）7横坡（%）8边坡结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 石方路基现场质量检验报告单C－1—3工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2纵断面高程（mm）3中线偏位（mm）4宽度（mm）5平整度（mm）6横坡（%）7边坡坡度平顺度结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 路基边坡现场质量检验报告单C－1—4工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1左边坡度顺直度（mm）压实度（%）2右边坡度顺直度（mm）压实度（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 （砂）桩处理软土地基现场质量检验报告单C－1—5工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（mm）4灌碎石（砂）量（m3）5竖直度（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 （袋装砂井、塑料排水板）处理软基现场质量检验报告单C－1—6工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1井（板）距（mm）2井（板）长（m）3竖直度（%）4砂井直径（mm）5灌砂量结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 粉体搅拌桩现场质量检验报告单C－1—7工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目要求检验频率检验结果检验资料编号备注1桩距（mm）2桩径（mm）3桩长（mm）4竖直度（%）5单桩喷粉量（Kg）6桩身强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 水泥搅拌桩现场质量检验报告单C－1—8工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目及要求检验频率检验结果检验资料编号备注1桩距（cm）2桩径（mm）3桩长（mm）4垂直度（%）5单桩喷浆量（Kg）67d（MPa）7结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 C—1—9工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法基层底基层基层层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 现场质量检验报告单C—1—10工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 现场质量检验报告单工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 底基层现场质量检验报告单C—1—12工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 现场质量检验报告单

C—1—13工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果和方法基层底基层基层底基层1压实度（%）代表值极值2平整度（mm）3纵断高程（mm）4宽度（mm）5厚度（mm）代表值极值6横坡（%）7强度（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 沥青混凝土面层

C—1—15工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度标准偏差σ(mm)IRI（m/km）3弯沉值（0.01mm）4抗滑摩擦系数构造深度5厚度(mm)代表值极值6中线平面偏位（mm）7纵断高程（mm）8宽度(mm)有侧石无侧石9横坡（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 水泥混凝土面层C—1—16工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1弯拉强度（MPa）2板厚度（mm）代表值极值3平整度IRI（m/km）4抗滑构造深度（mm）5相邻板高差（mm）6纵、横缝顺直度（mm）7中线平面偏位（mm）8路面宽度（mm）9纵断高程（mm）10横坡（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 路肩现场质量检验报告单C—1—17工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3横坡（%）4宽度（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 C—1—18工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1直顺度（mm）2相邻两块高差（mm）3相邻两块缝宽（mm）4顶面高程（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 砌体现场质量检验报告单C—1—19工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2整度（mm）料石块石片石3顶面高程（mm）料、块石片石4料、块石片石4（mm）料石块石片石结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 锥、护坡现场质量检验报告单C—1—20工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2顶面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 浆砌或混凝土挡土墙

C—1—21工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆或混凝土强度（MPa）2平面位置（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙3（mm）浆砌挡土墙混凝土挡土墙4断面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表面平块石片石混凝土结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6铺砌厚度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 C—1—23工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa）2管轴线偏位（mm）3管内底高位（mm）4基础厚度（mm）5管座宽度（mm）6（mm）宽度厚度7相邻管内底错口（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 井砌筑

C—1—24工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）34路面高差（mm）雨水井检查井结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 结构物基底现场质量检验报告单

C—1—25工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目允许偏差及要求检验结果检验方法和频率1基底土质2轴线平面偏差（mm）3基底高程（mm）4断面尺寸（mm）5外观结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 结构物回填工程现场质量检验报告单C—1—26工程名称施工时间填筑材料塑性指数最大干密度最佳含水量检验时间项次检验项目允许偏差及要求检验结果检验方法和频率1填料粒径（mm）2压实厚度（mm）3压实度（%）4掺合料剂量（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 管涵现场质量检验报告单

C—1—27工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4涵管长度（mm）5管座宽、厚度（mm）6（mm）管径≤1m管径＞1m结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 倒虹吸管现场质量检验报告单

C—1—28工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）3涵底流水面高程（mm）4（mm）管径≤1m管径＞1m5竖井尺寸（mm）长、宽直径6竖井高程（mm）顶部底部结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 盖板涵、箱涵现场质量检验报告单C—1—29工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）明涵暗涵3结构尺寸（mm）4涵底流水面高程（mm）5长度（mm）6孔径（mm）7顶面高程（mm）明涵暗涵结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 中央分隔带现场质量检验报告单C—1—30工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目允许偏差检验频率和方法检验结果1压实度（%）2平整度（mm）3横坡度（%）4纵断高程（mm）5直顺度（mm）6相邻两块高差（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 EPS轻质路堤现场质量检验报告单C-1-31工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1基底压实度（%）2垫层平整度（mm）3EPS（mm）4EPS（mm）5EPS（mm）6基底横坡（%）7护坡宽度（mm）8钢筋混凝土板厚度（mm）9钢筋混凝土板宽度（mm）10钢筋混凝土板强度（MPa）11钢筋网间距（mm）结论：监理工程师：年月日结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 月质量抽检试验次数汇总表C—1—32工程项目试验类型累计次数本月次数备注试验次数不合格点数试验总数合格点数年月日年月日年月日年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 分项工程现场检测记录表C—1—33分项工程名称结构层次检测日期现次桩号检测项目单位检测点记录值外观检查记录1234567891011结论：监理工程师：年月日承包人：年月日81某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 先张法预应力薄壁管桩路基底板现场质量检验报告单C—1—34工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1底层厚度（cm）2底层压实度（%）3灰土层厚度（cm）4灰土层压实度（%）5路幅宽度结论：监理工程师：年月日承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 先张法预应力薄壁管桩现场质量检验报告单C—1—35工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1桩位（cm）2第一节桩垂直度（%）3后续桩垂直度（%）4焊接层数5焊接点数6桩长（cm）7桩头标高（cm）结论：监理工程师：年月日□□承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 先张法预应力薄壁管桩桩帽现场质量检验报告单平面尺寸（mm）2轴线偏位（mm）1平面尺寸（mm）2轴线偏位（mm）1检验方法和频率检验结果规定值或允许偏差检验项目项次检验时间桩号及部位施工时间工程名称3帽顶标高（mm）4混凝土强度（MPa）结论：监理工程师：年月日□承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 碎石垫层和钢筋网现场质量检验报告单C—1—37工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1固体体积率（%）2垫层平整度（mm）3垫层纵断高程（mm）4垫层宽度（cm）5垫层厚度（mm）6钢筋网间距（mm）钢塑格栅搭接长度（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 土工格栅现场质量检验报告单C—1—38工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1下承层平整度或拱度（mm）2格栅长度（mm）3搭接宽度（mm）4外观要求结论：监理工程师：年月日结论：监理工程师：年月日承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 土石混合料路堤现场质量检验报告单C－1—39工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1台阶尺寸（m）2路堤密实3填筑厚度（mm）4路堤压实度（%）结论：监理工程师：年月日□承包人：年月日某高速公路（江苏段）扩建工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 水泥搅拌桩原始记录表C－1—40里程桩号机号编号浆液种类：水泥浆搅拌头直径（mm）：设计水泥含量（kg/m）：钻进速度（m/min）：提升速度（m/min）：桩号设计桩长m喷浆深度m停浆深度m复拌深度m实际桩长m喷浆时管道压（Mpa）最大范围0.2~0.4电流量（A）土喷浆池内水泥量水泥用量kg水泥用量kg/m施工日期备注前kg后kg/~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~//~/记录班长施工负责人：技术负责人：承包人现场施工员：现场监理：****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 质量检验报告单C—1—41工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3沟底高程（mm）4墙面顺直度或坡度（mm）5断面尺寸（mm）6表面平整度（mm）7基础垫层宽、厚（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程项目桥梁工程质量检验单（编号C－2）桥梁工程现场质量检验单目录1、桥梁工程现场质量检验单使用说明2、桥梁总体现场质量检验报告单 C—2—13、钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 C—2—24、挖孔桩现场检验报告单 C—2—35、钻孔桩钢筋现场质量检验报告单 C—2—46、钻孔灌注桩现场质量检验报告单 C—2—57、混凝土浇筑申请报告单 C—2—68、桥涵基坑现场质量检验报告单 C—2—79、浆砌片石基础现场质量检验报告单 C—2—810、现浇混凝土结构模板现场质量检验单 C—2—911、混凝土基础现场质量检验报告单 C—2—1012、承台现场质量检验报告单 C—2—1113、墩、台身现场质量检验报告单 C—2—1214、墩、台身砌体现场质量检验报告单 C—2—1315、侧墙砌体现场质量检验报告单 C—2—1416、柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单 C—2—1517、墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 C—2—1618、预制梁（板）现场质量检验报告单 C—2—1719、就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单 C—2—1820、悬壁浇筑现场质量检验报告单 C—2—1921、悬臂拼装现场质量检验报告单 C—2—2022、钢筋加工及安装现场质量检验报告单 C—2—2123、钢丝、钢绞线先张法现场质量报告单 C—2—2224、粗钢筋先张法现场质量检验报告单 C—2—2325、后张法现场质量检验报告单 C—2—2426、千斤顶施加预应力与放松记录表 C—2—2527、构件压浆记录表 C—2—2628、千斤顶施加预应力记录表 C—2—2729、支座安装现场质量检验报告单 C—2—2830、梁、板安装现场质量检验报告单 C—2—2931、护栏安装现场质量检验报告单 C—2—3032、桥面铺装现场质量检验报告单 C—2—3133、伸缩缝装置现场质量检验报告单 C—2—3234、钻孔桩原始记录表 C—2—3335、水下混凝土灌注原始记录表 C—2—34桥梁工程现场质量检验单使用说明1、本表为桥梁工程和交通安全设施现场质量检验报告单，是将分项工程检****工程验频率和方法”应填写试验检测数量和检测方法。2、结论一栏由现场监理工程师填写，应将抽检项目、抽检数量、是否合格抽检记录表及试验报告单，盖上“监理抽检”红色印油章。3、试验检测报告附在现场质量检验报告单后面。则另采用有关专用试验检测报告表。5****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 桥梁总体现场质量检验报告单C—2—1工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1桥面中心线偏位（mm）2桥宽（mm）行车道人行道3桥长（mm）4心线的衔接（mm）5桥头高程衔接（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单C—2—2工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1倾斜度（%）2钻孔底标高（mm）3钻孔深度（mm）4钻孔直径（mm）5基准面标高（mm）6地质情况结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 挖孔桩现场质量检验报告单C—2—3工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2桩位（mm）群桩排架桩3孔的倾斜度（%）4钢筋骨架底面高程（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单C—2—4工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1主筋根数（根）直径（mm）间距（mm）2骨架筋长度（mm）外径（mm）3箍筋、螺旋筋间距（mm）4保护层厚度（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 钻孔灌注桩现场质量检验报告单C—2—5工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2桩位（mm）群桩排架桩3钻孔倾斜度（%）4沉淀厚度（mm）摩擦桩支承桩5钢筋骨架底面高程（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 混凝土浇筑申请报告单C—2—6工程名称工程部位图纸号里程桩号混凝土标号工程量申请日期预计浇筑时间材料名称存放点或料场号批准文号备注砂材料水泥掺加料支架、模板脱模剂机具设备及数量机具设备备用量主要技工编号水灰比每🖂方米混凝土中各项材料用量（kg）矿料级配坍落度(mm)体积质量（kg/m3）抗压强度水泥砂卵石碎石水掺加剂龄期（天强度（MPa）理论配合比施工配合比结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 桥涵基坑现场质量检验报告单

C—2—7工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1平面轴线位置（mm）2基底标高（mm）土质石质3基坑尺寸（mm）4基底承载能力（MPa）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 浆砌片石基础现场质量检验报告单

C—2—8工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度（MPa）2轴线偏位（mm）3平面尺寸（mm）4顶面高程（mm）5基底高程（mm）土质石质结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 现浇混凝土结构模板现场质量检验报告单C—2—9工程名称工程部分施工日期里程桩号图纸号检验日期项次检验项目容许误差实测误差备注1（mm）木模钢模2表面平整度（mm）木模钢模3轴线偏位（mm）基础（承台）墩台身帽梁墙4（mm）基础（承台）墩、台身上部构造的所有构件5（mm）墩、台身柱、墙6预埋位置（mm）7（mm）基础柱、墙和梁墩台8纵向位移（mm）9芯模和预留孔检查结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 混凝土基础现场质量检验报告单C—2—10工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2平面尺寸（mm）3（mm）土质石质4基础顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 承台现场质量检验报告单C—2—11工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2尺寸（mm）3顶面高程（mm）4轴线偏位（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 墩、台身现场质量检验报告单C—2—12工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3竖直度或斜度（mm） 4顶面高程（mm）5轴线偏位（mm）6大面积平整度（mm）7预埋件位置（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 墩、台身砌体现场质量检验报告单C—2—13工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2（mm）片石块石料石3（%）片石块石、料石4墩、台顶面标高（mm）5轴线偏位（mm）6（mm）片石块石料石结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 侧墙砌体现场质量检验报告单C—2—14工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1浆砌强度（MPa）2（mm）无镶面有镶面3宽度（mm）4顶面标高（mm）5（mm）片石砌体凝土块石镶面结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 柱式墩或双壁墩现场质量检验报告单C—2—15工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2相邻间距（mm）3竖直度（mm）4柱（墩）顶高程（mm）5轴线偏位（mm）6断面尺寸（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单C—2—16工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3轴线偏位（mm）4面高程（mm）简支梁连续梁双支座连续梁5支座位置（mm）6预埋件位置（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 预制梁（板）现场质量检验报告单C—2—17工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2梁（板）长度（mm）3宽度（mm）箱板顶宽腹板或梁肋4高度（mm）梁、板箱梁5跨径（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8横系梁及预埋件位置（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单C—2—18工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2断面尺寸（mm）3长度（mm）4轴线偏位（mm）5平整度（mm）6支座板平面高差（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 悬臂浇筑现场质量检验报告单C—2—19工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2轴线偏位（mm）L≤100mL＞100m3顶面高程（mm）L≤100mL＞100m相邻节段高差4断面尺寸（mm）高度顶宽顶、底、腹板厚5（mm）L≤100mL＞100m结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 悬臂拼装现场质量检验报告单C—2—20工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1轴线偏位（mm）L≤100mL＞100m2合拢段混凝土强度（MPa）3顶面高程（mm）L≤100mL＞100m相邻节段高差4（mm）L≤100mL＞100m结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 钢筋加工及安装现场质量检验报告单C—2—21工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1（mm）两排以上排距同排梁板、拱肋基础、墩台、柱灌注桩2箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）3（mm）长宽、高或直径4弯起钢筋位置（mm）5厚度（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台板结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单C—2—22工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1对差（mm）束长＞20m束长6～20m束长＜6m2张拉应力值（MPa）3张拉伸长率（%）4同一构件内断丝根数不超（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 粗钢筋先张法现场质量检验报告单C—2—23工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1的轴线偏位（mm）2中心偏位（mm）3张拉应力值（MPa）4张拉伸长率（%）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 后张法现场质量检验报告单C—2—24工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目检验结果检验方法和频率差1管道坐标（mm）梁长方向梁高方向2管道间距（mm）同排上下层3张拉应力值（MPa）4张拉伸长率（%）5断丝钢束（%）钢筋（根）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 千斤顶施加预应力与放松记录表C—2—25构件名称张力千斤顶号预应力钢筋编号示意图构件编号张拉油压表号钢筋规格张拉温度（℃）混凝土设计强度（MPa）放松时混凝土强度（MPa）放松千斤顶号张拉日期放松油压表号实际张拉时序号m初应力（10%σ）20%σ105%σ90%σ100%（103%）σmm‰Mpa张拉伸长mmMPa张拉伸长mmMPa张拉KN伸长MPa张拉伸长油表读数MPa张拉伸长放张时序号第一次（%）第二次（%）第三次（%）备注MPa张拉力KNMPa张拉力KNMpa张拉力KN132、张拉或放松过程中发生断筋等问题应在本栏目内注明原因。3、本表用于先张法施工。4103%σ为单普通松弛力筋采用夹片等具有自锚性能的锚具时。5、总伸长值及伸长率的计算，详见有关规范。施工负责人：年月日现场监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 构件压浆记录表

C—2—26工程名称工程部位施工日期梁号每束钢丝数图号顺序第一次压浆（分）第二次压浆备注压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况压浆时间时间起止压力MPa通过冒浆情况处理情况方向时间压力通过冒浆123456789水灰比水温度水泥浆流动度全梁水泥（压浆）用量压浆温度泌水度记录值班技术人员注：表格中顺序号视同一构件的孔道数量而定

****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号

千斤顶施加预应力记录表

C—2—27构件名称构件编号预应力钢筋编号示意图使用地点或桩号MPa钢筋规格和每束根数张拉时温度（℃）MPa张拉千斤顶编号设计弹性伸长值（mm）张拉油压表编号张拉日期实际张拉时序号长度m初应力（10%σ）20%σ105%σ100%（103%）σ值mm伸长率‰油表读数Mpa张拉力KN伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm油表读数MPa张拉力KN伸长值mm注15234103%σ为当普通松弛力筋采用夹片等具有自锚性能的锚具时。5、总伸长值及伸长率的计算，详见有关规范。施工负责人：年月日现场监理工程师：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 支座安装现场质量检验报告单

C—2—28工程名称工程部分施工日期里程桩号图纸号检验日期项次检验项目容许偏差实测误差备注1（mm）简支梁、板连续梁双支座连续梁2支座偏移（mm）3轴线偏位（mm）4支座出厂检验号5安装温度（℃）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 梁、板安装现场质量检验报告单

C—2—29工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1支座中心梁板2竖直度（%）3梁、板顶面纵向高程（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 护栏安装现场质量检验报告单C—2—30工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）2平面偏位（mm）3断面尺寸（mm）4竖直度（mm）5护栏接缝两侧高差（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 桥面铺装现场质量检验报告单C—2—31工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1强度或压实度（MPa/%）2厚度（mm）3平整度凝土σ（mm）IRI（m/km）凝土σ（mm）IRI（m/km）4宽度（mm）5横坡（%）水泥混凝土沥青混凝土6抗滑构造深度（mm）结论：监理工程师：年月日承包人：年月日****工程 市段 标段承包单位 合同号 监理单位 编号 伸缩缝装置现场质量检验报告单C—2—32工程名称工程部分施工时间