江西省孕产妇危重症救治及转运项目实施方案

附件2江西省孕产妇危重症救治及转运项目实施方案（2021年版）为加强危重孕产妇救治中心建设与管理，建立完善区域性危重孕产妇转会诊和救治网络，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率，根据《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》（国卫办妇幼发〔2017〕40号）的要求，江西省妇幼保健技术指导中心受省卫健委妇幼处委托，在全省危重孕产妇急救转诊网络中承担技术指导、督查、管理工作。健全危重孕产妇急救转诊网络，建立省、市、县三级危重孕产妇救治中心上下联动、快速响应、规范转诊的救治机制，保障母婴安全，特制定本实施方案。一、工作目标总目标：规范和监测辖区内各中心危重病人的转诊救治工作，做到规范有序转诊，最大限度保证危重患者安全。具体目标：1.危重症患者转运反馈率>95%2.转运漏报率<5%3.转诊延迟率逐年下降，转诊后救治成功率逐年上升。二、工作内容加强辖区内危重孕产妇救治及转运项目的监督和管理。1.建立全省产科重症联盟江西省妇幼保健院是省级产科质量控制中心的挂靠单位，承担着相应的职责任务。由江西省妇幼保健技术指导中心牵头，掌握辖区内各设区市、县（市、区）孕产妇救治中心联系人名单和电话，建立全省产科重症联盟（微信工作群），以方便救治中心工作开展、交流和沟通。2.建立完善的危重孕产妇急救转诊网络完善危重孕产妇急救转诊网络。各设区市、县（市、区）危重孕产妇救治中心根据本地区实际情况，制定危重孕产妇救治中心对口负责辖区危重孕产妇救治工作。可通过医联体或协作单位等形式，各危重救治中心应当与辖区内医疗保健机构建立危重孕产妇会诊、转诊、技术指导等双向协作关系，确保转诊救治网络覆盖全部助产机构。转诊前转诊单位要充分评估，并与接诊中心做好沟通。3.规范转诊流程，保障院前急救和绿色通道通畅，填写转诊接诊单。（见附表-2）为各辖区转诊的危重孕产妇提供便捷、高效、安全的救治服务。（1）当各救治中心接到下级危重孕产妇救治中心转诊电话或信息时，及时报各危重孕产妇救治中心联系人，快速响应，协同合作；（2）转诊转入接到急救电话的，及时做好登记、启动相应危重症孕产妇救治应急预案，做好院前接诊和院内救治准备；凭转诊单（见附表1-1）接诊，各接诊救治中心开放绿色通道、应急响应及时救治，特殊情况可先救治后付费；（3）根据具体情况提供危重孕产妇救治的会诊、远程指导(项目组微信工作群或远程网络会诊)、危重孕产妇转运和现场指导抢救；（4）对评估发现病情疑难、合并内外科疾病需具有综合救治能力医院的孕产妇救治中心救治的立即请求会诊或填写“危重孕产妇转诊单”转诊转出，转诊前电话通知转往的救治中心。4.危重孕产妇救治及转运情况实行月报告制度各危重孕产妇救治中心每月专人统计汇总本中心危重孕产妇救治、转诊、反馈台账，每月5号前将相关台账报本中心质量管理部门，数据上报方式由县级危重症救治中心先上报至市级中心，然后由市级中心汇总后于每月10号前统一上报至江西省妇幼保健技术指导中心。江西省妇幼保健技术指导中心负责收集，汇总全省所有相关数据，分析存在的问题，并反馈至各救治中心。各中心针对存在的问题提出改进措施并上报上一级救治中心，质量持续改进。数据每半年，一年进行一次总结。（见附录1）5.定期开展辖区内危重孕产妇救治和转运的培训和指导（1）每年由江西省妇幼保健技术指导中心牵头组织一次全省危重症孕产妇救治医学教育培训班。（2）省级中心每年开展一次质控。以抽样的形式到辖区内各中心进行现场督导，对检查过程中存在问题较多的地区重点督导，主要针对危重症孕产妇救治工作进行检查、评审、培训、授课以及中心运行过程中存在的相关问题进行调查反馈等。市级中心也应加强对县级中心的质控和督导工作，每半年开展一次质控。（3）大力发展远程医疗，搭建信息网络平台，进行远程会诊，培训，以及指导抢救工作。三、组织管理 1.省卫生健康委妇幼处负责组织实施全省危重孕产救治中心和转运监测工作，各级卫生行政部门负责组织实施辖区内危重孕产救治中心和转运监测工作。2.省妇幼保健技术指导中心负责制定实施方案，设区市、县（市、区）中心人员培训、质量检查及技术指导工作。各级妇幼保健机构负责辖区内监测工作的具体实施、质量控制及技术支持工作。四、工作流程转诊工作流程如下：1.各危重孕产妇救治中心应积极救治每位危重孕产妇，实行首诊负责制。2.危重孕产妇到达医院时，各危重孕产妇救治中心应立即启动院内的急救流程，及时进行急救处理和必要的辅助检查，认真评估。对评估发现本院无条件救治的危重孕产妇应与家属充分沟通，负责为其联系省、市级具有综合救治能力的危重产科救治中心专家会诊，及时转诊至有条件的救治中心或省级医疗保健机构救治。危重孕产妇急救转运呼叫120急救车或院内派遣专门救护车，将危重孕产妇转运至上级医院，派专科医护人员护送，转诊费用由危重孕产妇承担。3.危重孕产妇救治中心应积极救治市、县、乡级转运来院的危重孕产妇，在接到急救转运电话时应安排专科医护人员接诊，简化就诊环节，快速响应救治。4.接诊医生填写“危重孕产妇接诊单”（附表1-2）一式两联，留存一联，反馈转诊机构一联。5.转出时护送医护人员向接诊医生详细介绍病情和前期救治措施，并递交“危重孕产妇转诊单”。6.转诊单、接诊单各危重孕产妇救治中心应保存留档，以备核查。并每月、季度、年进行统计分析，发现问题，提出整改措施，并持续改进。7.各孕妇危重救治中心请求会诊、出诊时，由医务科批准并指派专家即行出诊、会诊，指导现场救治工作，专家不得以任何理由推诿和延误。8.各接诊单位需就接诊的危重孕产妇的救治处置方法、预后、结局进行登记并反馈给转诊单位，同时做好记录。9.转诊流程图见附表2。五、质量控制质量控制有助于及时发现和解决转诊工作中存在的问题和困难，总结、推广成功经验，进一步提高抢救成功率，保证转诊流程规范实施。1.质控指标要求危重症患者转运反馈率>95%；转运漏报率<5%；转诊延迟率逐年下降，转诊后救治成功率逐年上升。2.质控内容主要采用现场访谈、查阅相关资料、核对监测报表和台账等方法进行。内容包括：相关制度，组织管理，急诊绿色通道，转接诊原始数据，转接诊表单，反馈记录，转诊情况登记表，半年、年度分析总结，数据上报等，监测工作规范实施。1）原始记录规范各中心单位和人员必须按照填表说明进行登记、记录。所有原始资料均要留底备查。2）上报资料完整、准确、及时各中心应在规定时间内完成数据上报和质量控制工作，并及时上报、整理、汇总、分析、反馈。3.质量控制方法省级中心每年以抽样的形式到辖区内各中心进行现场检查，对检查过程中存在问题较多的地区重点督导，主要针对危重症孕产妇救治及转诊工作进行检查。市级中心也应加强对县级中心的质控和督导工作，至少半年一次。六、附表1-1.危重孕产妇急救转诊单1-2.2.3.孕妇姓名年龄文化程度住址亲属姓名关系联系电话入院时情况（主诉）转院前诊疗过程简介：转诊原因：转出医院转诊医生签名、电话转出时间护送者签名、电话孕妇姓名年龄文化程度住址亲属姓名关系电话转入院时情况：入院诊断及处理意见：转入医院接诊医生签名电话转入时间转诊工具向转诊单位反馈转诊评价：1、及时2、延误：医疗处理转运途中决定就诊向转诊单位反馈应纠正的情况：说明：1、此表由接诊医生完成，将相关内容填写完整，并保留存档。接诊单位及时评价转诊是否及时，并向转诊单位反馈诊治情序号患者姓名年龄住院号转入

转出机构转入

转出时间诊断转归反馈备注方式时间转诊是

否延误院前急救

是否恰当母儿结局填报单位（盖章）： 填报人： 审核人： 填报日期：年月日填报说明：1各危重孕产妇救治中心填报本登记表，每月5号前将相关台账报本中心质量管理部门，数据上报方式由县级危重症救治中心先上报至市级中心，然后由市级中心汇总后于每月10号前统一上报至江西省妇幼保健技术指导中心。2.围产儿死亡数指：死胎、死产、妊娠未满28周出生后存活满7天和妊娠满28周出生后7天内死亡的新生儿死亡数之和。活产指：妊娠满28周，分娩时有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌抽动四项生命指征之一的新生儿数。市、县级产科危重症救治中心市、县级产科危重症救治中心接电话后依据病情启动应急预案，启动院内急救绿色通道安排专人院前接诊危重，本院能救治危重（不宜转诊）危重（本院无条件救治）电话联系市级或省级产科危重症救治中心，呼叫120出院后访视（包括产后保健、母乳喂养宣教、产后42天随访）抢救成功，好转出院抢救失败，孕产妇死亡电话联系急救专家小组，现场或远程会诊、指导急救、现场参加抢救省市级产科危重症救治中心启动应急预案，启动院内急救绿色通道，安排专人院前接诊，多学科团队协作救治迅速电话联系县级或市级，省级孕产妇危重症救治中心安排院内转运车或呼叫120市、县、乡各级各类医疗保健机构孕产妇危重症发生时进行快速评估、必要急救处理危重，本院能救治危重（不宜转诊）危重（本院无条件救治）电话联系市级或省级产科危重症救治中心，呼叫120出院后