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儿疾第节新儿病一新儿疸1.定由于体内胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸2.生性黄疸vs病性黄疸生理性黄疸足月儿血清胆红素不超过220.6mol/L12.9mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl足月儿生理性黄疸多于生后2～3出现，生后4～5天为高峰，710天消退早产儿生理性黄疸可延长至2～4消退3.分

病理性黄疸生后小之内出现黄疸，胆红素浓度102mol/L（6mg/dl）足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L12.9mg/dl，早产儿>255μmol/L（15mg/dl血清胆红素每天上升μmol/L5mg/dl）黄疸持续时间较长，超过2～周，或进性加重4.病5.诊要点病史生后24小内出现黄疸，进展速度快者，应首先考虑如生后3～4出现较轻的进展不快的黄疸而且肝脾无族免疫性溶血临床表现

明显肿大者，则首先考虑生理性黄疸新生儿同族免疫性溶血病，轻型者往往仅有皮肤黄染症状，而重型者可出现水肿、贫血、肝脾大、心力衰竭辅助检查血清胆红素浓度测定

对可疑溶血病患儿，应查母婴型、直可疑新生儿肝炎患儿应作肝功能及病接抗人球蛋白试验Coombs试验）、特异抗体效价原学检查等引起新生儿病理性黄疸的几种主要疾病新生儿溶血病新生儿肝炎处理要点光照疗法换血疗法健康指导对高危儿进行胆红素检测

加强社区访视

母乳性黄疸药物（白蛋白）（γ-蛋白）新生儿溶血病：血不合新生儿溶血病最为常见其次为Rh血不合新生儿肝炎：大多数为宫内感染，以巨细胞病毒最常见病源等可经胎盘传给胎儿或胎儿在通过产道娩出时被感染患儿常在生后1～周更晚出黄疸，病重时粪便色浅或呈灰白色色黄患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大母乳性黄疸：其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342mol/L）婴儿一般状态良好，引起黄疸的其他病因黄疸多于生后3～天现1～周达峰，～12周消，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退将有助于诊断二新儿伤1.定新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部并产痉挛素引的以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病2.病和发病机制破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧菌，具有芽胞，对外界环境的抵抗力极强。新生儿主要通过脐感破风菌引起本病是由于旧法接生法生消毒不严或未严格执行无菌操作引起，也可因生后脐部感染发病。3.临表现4.诊生后7天出现吸乳困难或肌张增高有抽搐者应考虑本病的可能合不洁分娩史或脐部感染史，在生后4～天突然出现牙关紧闭、苦笑面容、抽搐或窒息发作，即可考虑此病。5.处要点6.健指导三、新生儿缺氧缺血性脑病1.概新生儿缺氧缺血性脑病HIE）指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有脑病的表现：意识状态、肌肉张力及原始反射等异常。核心：主要由于围生期缺氧所致2.临表现出现时间精神状态

轻度出生时内过度兴奋易激惹

中度24-72小时嗜睡反应迟钝

重度出生-72时神志不清肌张力拥抱/吮反射惊厥呼吸瞳孔脑电图

正常或增高稍活跃轻度无规则无改变正常

降低减弱中度常有可能不规则可能缩小低电压

松软消失重度反复发生不规则不对称爆发抑制多在天内症状好，预后35天内恢正常预后好3.治及指导

可存在后遗症

常有后遗症第节呼道病一急上吸感1.概简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等常病：毒染2.临表现婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁。年长儿，受凉1-3出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或一般类型上感

肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程3-5天若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位疱疹性咽峡炎：柯奇A组毒两种特殊类型上血，24mm疱疹，周红晕

，常发于秋夏季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充感并发症

咽-合膜热：腺病毒、常发于春夏季，可于儿童机体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎婴幼儿多见可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎疱疹性咽峡炎3.处要点4.健指导主要依靠加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良；多饮水，保证睡眠。避免去人多拥挤的公共场所。二、小儿肺炎1.分2.临表现3.处要点抗生素使用原则：根据病原菌选用敏感的药物；早期治疗；联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药病原治疗

物；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药头孢菌素；大环内酯类抗生素抗病毒用药时间应持续至体温正常后7天即临床症状基本消失后3天用药时间葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。合并脑膜炎应至少用药4周吸氧疗法保持呼吸道通畅（体位及吸痰等）对症治疗心力衰竭的治疗感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱治疗并发症4.健指导三支管喘1.概支气管哮喘是儿科常见慢性气道变态反应性疾病床上表现为反复发作性喘息吸难，胸闷和咳嗽等，常在清晨或夜间发作或加重。2.临表现咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重作可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难呼相延长伴有喘鸣重病例呈端坐呼吸惧不安大汗淋漓面色青灰。体格检查：可见桶胸三征，部布鸣。严重者气道广堵塞，哮鸣音反可消失肺粗湿啰音时现时隐在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失提示湿啰音的产生是由气管内的分泌物所致。一些患儿有过敏史及过敏家族史。儿哮可喘症，表为复慢咳，为嗽异性喘常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。3.处要点坚持长期、持续、规范化、个体化治疗4.药快速缓解药物：短效吸入β受体激动剂、短效口服受激动剂、抗胆碱能药物紧急时使用全身性皮质激素、短效茶碱长期预防用药：吸入型糖皮质激素、长β受体激动剂、抗白三烯药物。5.健指导第节消系疾一小腹病1.概和分类核心：大次和增，状改为主要特点的病症。个～岁婴儿发病率高多由饮食因素或肠道外感染所致轻型重型

胃肠道表现为主，全身症状为辅多在数日内痊愈多由肠道内感染所致胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状根据病程分为急性，迁延性，慢性2.病轻型

3.临表现主要是胃肠道症状。如食欲不振；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。无明显的全身症状，偶有低热脱水症状，多在数日内痊愈重型

胃肠道症状

食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便水、电解质，酸碱平衡临床以等渗脱水多见，表现为眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥，弹性紊乱症状

下降，乃至血容量不足而血液循环障碍4.处要点①治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理②补液③继续饮食原则上可继续饮食，严重呕吐时禁食46小时。病毒性肠炎多有乳糖酶缺乏，可用发酵奶或无糖奶喂养④药物治疗5.健指导二肠叠1.临表现主要表现为阵发性哭闹、腹痛、呕吐，便血，腹部肿块2.检首选B超可见同心圆；结肠注X线检查，并可进一步行空气灌肠复位。3.处要点4.健指导平时要注意饮食规律小儿呕吐发性哭闹时应尽早就诊做B超部检查以早期发现，尽早处理。肠套叠患儿可复发，可疑复发时尽早做B腹部检查。第节肾疾一急肾球炎1.概急性肾小球肾炎常简称急性肾炎广义上包括了一组以起急血、血、水并伴量少肾球过减为特点的一组肾球疾病。在小儿时期绝大多数急链球感后肾小球肾炎。本病在小儿中多有典型临床表现，常呈良性自限过程，预后好。2.临表现3.实室检查4.处要点：对症治疗急性期宜卧床休息2～周，直肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复5.健指导预后良好；需防治呼吸道和皮肤的感染二肾综征1.概肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高白蛋白自尿中丢失并引起一系列病理生理改变的一种临床状态2.临表现3.合症4.处要点5.健指导第节神系疾一小癫1.概癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征表现为反复发作的突发性和一过性脑功能障碍。其发作是由于大脑神经元异常放电引起的，表现为意识、运动、感觉、情感及认知等方面的短暂异常。半数在5岁以内起病。2.病与分类临床现4.治原则5.药使用原则诊断明确后，即应在病因治疗的同时，尽早给予抗癫痫药物。原则上有过两次或两次以上无其他原因的惊厥，均应治疗。按照癫痫发作或癫痫综合征的类型选药。单药治疗为主，尽量避免多种药同时合用。从1/3～1/2维量甚至更小剂量开始，逐渐加量。服药开始后5个衰期其浓度始达稳态此方可初步判疗效在此之前不宜自行改药加，有条件者应检查血药浓度，并结合临床情况调整药量。坚持服药至末次发作后2～4年，宜过早停药。服药过程中避免自行减量、加量、突然停药等，以免加重癫痫发作或诱发癫痫持续状态。治疗过程中若疗效欠佳或有中毒表现时，应监测血药浓度并调整药物与剂量。6.健指导正规治疗，合理用药；正常生活，避免危险活动二、脑型瘫痪1.概是围生期各种原因所致的非进行性脑损伤小儿时期伤残的常见原因要现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异常，可伴智力低下、癫痫及感觉、知觉异常。2.临表现多数患儿生后6个即明显异。病程呈静止性，随年龄增加，运动功能渐趋好转，但仍落后于正常同龄小儿。常合并其他神经系统异常，如智力低下、癫痫、斜视、弱视、眼球震颤、听觉异常、语言障碍等。3.治与健康指导三、化脓性脑膜炎1.概化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病病婴幼儿为多。2.临表现3.实室检查血常规：白细胞总数及中性粒细胞常升高。脑脊液检查：压力高，外观混浊或脓状，细胞数增高，中性粒细胞占优势，蛋白质明显增加，糖降低，氯化物在后期降低。4.处要点治疗原则为及时足量足程使用易透过血脑屏障的抗菌药物静用抗菌药为主5.健指导早期诊断、合理选用抗菌药物可减少后遗症增加抵抗力，预防呼吸道感染第节川病1.概川崎病又称皮黏淋结合征一急性全身性血管炎症性疾病累中等大小动脉特别是冠动，发病年龄婴幼儿多见80%5以下，平均年龄约岁男女为1.5：。2.病及病理病因不明，但多认为感染是发病的诱因。本病基本病理变化为全身性血管炎。3.诊要点发5天上伴列5项床现4项即诊川病四变：跖斑手硬水，复指趾端状皮多性斑眼合充口充皲，腔膜漫血舌头草舌（）部巴肿如5项床表现中不足4项但声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病4.处要点5.健指导川崎病为自限性疾病，多数预后良好。病死率约为0.5%在～年应定期复查心电图和超声心动图。第节先性关脱1.概先天性髋关节脱位是指生后或生后不久出现的股骨头脱出髋臼，简称髋脱位。早期诊断。早期治疗新生儿的髋关节脱位是指股骨头能够进入髋臼，又能从髋臼内脱出来。2.诊要点影像学检查是诊断髋关节脱位必不可少的诊断方法3.处要点早期诊断、早期治疗预后好4.健指导出生后即发现并给予复位、外展位固定治疗的先天性髋脱位患儿，疗程短，方法简单，治愈率高。超过8岁软组织、骨构畸形严重，一般认为常难获得功能满意的髋关节第节小常传病一流性脊膜1.概流脑

是由

脑炎菌

引起的化性

脑膜炎传播方式临床特征菌群传染源好发季节

呼吸道传播起病急，突起发热，头痛，皮肤、黏膜瘀点和脑膜刺激症。重者可死亡我国95%以上流行菌群为A群带菌者和患者冬春季节2.临表现潜伏期1～日，均2～日3.处要点青素首用；群菌株对三代头孢菌敏感，故应作为首选。暴发性流脑治疗原则：纠正休及时使用抗生素4.健指导二麻1.概麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以婴幼儿多见热流、嗽结炎、黏膜咽膜现疹（称氏）全皮斑疹疹后糠样屑并色沉为其临床特征，易并发肺炎。2.流病学麻疹以冬春季节发病为多，潜伏期6～18天患者是唯一传染源。患者在潜伏期末2～天至出疹后5天均有传染性，如并发肺炎，则延至出疹后天。3.临表现4.并症5.实室检查6.鉴诊断7.处原则与预防措施三风1.概冬春发病人风病的一自宿通飞沫传播经盘可引起先天性感染皮疹出现天一般即无传染性。以前驱期短3天疹及耳后、后和颈部淋巴结肿大、触痛为其临床特征。妊娠早期感染可致严重先天畸形。2.临表现3.实室检查血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；血清学检查：血清中风疹病毒特异性抗体阳性说明在急性感染期抗阳性说明已有免疫。新生儿血清中测出抗IgM抗可实为经胎盘的病毒传播。4.鉴诊断5.处要点和预防无特效药物治疗，只需对症治疗；卧床休息；均衡营养，补充水分。四幼急人类疱疹病毒6型热退疹出；对症治疗，控制体温。五水1.概水痘是水-状疹毒起的出疹性传染病。水痘与带疱疹为同一种病毒引起的两种不同的临床病症痘于该病毒完全没有免疫力的原发感染者床皮肤出丘疹水疹结同存在为特征。2.流病学水痘主要通过空气飞沫经呼吸道传播可过接触水痘患者疱疹内的疱液传染伏10～天，病前1～天至疹结痂前都具有传染性。四季均可发病，但以冬季发病多，人群对水痘普遍易感。3.临表现少有前驱症状如低热、不适等，持续约1～。皮疹初见发际处，而后成批出现于躯干、头面部和四肢，向心分，初呈红色斑疹丘疹～小时变成水痘疱疹，然后结痂瘙疹波及口眼和生殖道等黏膜处期皮疹同时存在是其特征性表现。病情差异较大，病程长短不一。4.并症5.鉴诊断脓疱病；手足口病；丘疹样荨麻疹6.处要点及预防注意皮肤清洁卫生，避免皮肤继发细菌感染控制感染源离儿直到皮结痂变干后可解除隔离意清洁卫生勤换内衣，避免皮肤继发细菌感染六流性腺1.流病学腮炎毒起传染源为患者（腮腺肿大