桂林市科技成果转化奖补申请表

［适用政策措施第（一）条］单位名称统一社会信用代码单位注册地址联系人手机号码实际技术交易额（实际付款额）万元（以技术入股方式的请填写实际股权分红）申请奖补金额万元通过科技厅认定的科技成果成果名称认定文号及项目清单序号技术合同信息技术合同登记号合同交易总额万元技术交易额万元单位银行账户开户名称开户行银行账号成果买方信息企业名称社会信用代码注册地址法定代表人项目联系人手机号码企业名称社会信用代码注册地址士申〒十行自成公:万伯心法定代表人项目联系人手机号码1.;2.；3.；附件材料清单我单位承诺如下：.我单位法定代表人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规（2022）10号）文件和相关法律法规，承诺依法依规申请。真实性及非关联交易承诺.本成果转化不属于《特别纳税调整实施办法（试行）》（国税发（2009）2号）及《国家税务总局关于完善关联申报和同期资料管理有关事项的公告》（国家税务总局公告2016年第42真实性及非关联交易承诺.我单位对所提交资料的真实性、合法性、准确性、完整性负责。如有不诚信行为愿接受失信惩戒，引发的全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。申请单位负责人（签章）：年月日申请单位意见申请单位（盖章）：［适用政策措施第（九）条］中试基地名称中试基地地址联系人手机号中试服务实际技术交易额（实际交易额）万元申请奖补金额万元中试服务合同技术合同登记号合同交易总额万元技术交易额万元转账银行账户开户名称开户行银行账号委托服务方信息企业名称社会信用代码注册地址法定代表人项目联系人联系方式我单位承诺如下：.我基地负责人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规12022）10号）文件和相关法律法规,承诺依法依规申请。真实性及非关联交易承诺.真实性及非关联交易承诺基地负责人（签章）：年月日申请单位意见申请单位（盖章）：附件材料清单.;.；.；我单位承诺如下：.我单位法定代表人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规（2022）10号）文件和相关法律法规，承诺依法依规申请。真实性及非关联交易承诺.本成果转化不属于《特别纳税调整实施办法（试行）》（国税发（2009）2号）及《国家税务总局关于完善关联申报和同期资料管理有关事项的公告》（国家税务总局公告2016年第42真实性及非关联交易承诺.我单位对所提交资料的真实性、合法性、准确性、完整性负责。如有不诚信行为愿接受失信惩戒，引发的全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。申请单位负责人（签章）：年月日申请单位意见申请单位（盖章）：［适用政策措施第（二）-1条］单位名称统一社会信用代码单位注册地址法定代表人联系人手机号码实际技术交易额（实际付款额）万元（以技术入股方式的请填写实际股权分红）申请奖补金额万元通过科技厅认定的科技成果成果名称认定文号及项目清单序号技术合同信息技术合同登记号合同交易总额万元技术交易额万元单位银行账户开户名称开户行银行账号成果卖方信息单位名称社会信用代码注册地址法定代表人项目联系人手机号码附件材料清单1.;2.；3.；真实性及非关联交易承诺我单位承诺如下：.我单位法定代表人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规（2022）10号）文件和相关法律法规，承诺依法依规申请。.本成果转化不属于《特别纳税调整实施办法（试行）》（国税发（2009）2号）及《国家税务总局关于完善关联申报和同期资料管理有关事项的公告》（国家税务总局公告2016年第42号）规定的关联交易。.我单位对所提交资料的真实性、合法性、准确性、完整性负责。如有不诚信行为愿接受失信惩戒，引发的全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。申请单位负责人（签章）：年 月日申请单位意见申请单位（盖章）：年 月 口［适用政策措施第（二）-2条］单位名称统一社会信用代码单位注册地址法定代表人联系人手机号码三年累计新增销售收入万元三年中最高年度新增销售收入万元申请奖补金额万元通过科技厅认定的科技成果成果名称认定文号及项目清单序号单位银行账户开户名称开户行银行账号附件材料清单1.;2.；3.；我单位承诺如下：.我单位法定代表人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规［2022）10号）文件和相关法律法规，承诺依法依规申请。.本成果转化未曾获得过桂林市本级财政产业化资金支持。.我单位对所提交资料的真实性、合法性、准确性、真实性及未领取产业化完整性负责。如有不诚信行为愿接受失信惩戒，引发的资金承诺全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。申请单位负责人（签章）：申请单位意见申请单位（盖章）：资金承诺全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。申请单位负责人（签章）：申请单位意见申请单位（盖章）：［适用政策措施第（三）条］单位名称统一社会信用代码单位注册地址法定代表人联系人手机号码年度新增销售收入万元申请奖补金额万元成果证书信息证书类型：证书编号：技术合同信息技术合同登记号合同交易总额万元技术交易额万元单位银行账户开户名称开户行银行账号附件材料清单1.:2.；3.；我单位承诺如下：.我单位法定代表人、财务负责人和相关工作人员已经清晰、全面了解《桂林市支持科技成果转化若干政策措施》（市政规［2022）10号）文件和相关法律法规，承诺依法依规申请。.本成果转化未曾获得过桂林市本级财政产业化资金支持。真实性及未领取产业化

资金承诺.我单位对所提交资料的真实性、合法性、准确性、完整性负责。如有不诚信行为愿接受失信惩戒，引发的全部责任、风险及经济损失由我单位自行承担。真实性及未领取产业化

资金承诺申请单位负责人（签章）：年月日申请单位意见申请单位（盖章）：申请单位意见申请单位（盖章）：［适用政策措施第（六）条］单位名称统一社会信用代码（内设机构不填）单位注册地址联系人手机号码实际技术交易额（实际付款额）万元（