陕中医大西医外科学教案14急腹症-3急性阑尾炎

PAGEPAGE1授课教案（首页）课程名称：西医外科学任课教师：职称：所在系部：第一临床医学院

教研室：外科学教研室授课对象：中医专业本科授课时间：2013-2014学年第二学期课程类型：限定选修课授课章节：第十四章急腹症第三节急性阑尾炎基本教材：《西医外科学》普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、《外科学》第八版陈孝平主编，人民卫生出版社2、/JPKC2010/CSU/waikexue.3、.教学目标：（一）知识目标：1.掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。2.熟悉：急性阑尾炎的病因、病理。3.了解：阑尾的解剖生理。（二）能力目标：通过本节课程的学习，使学生掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断及治疗，培养学生初步诊断、处理急性阑尾炎的能力。（三）情感目标：急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，发病率高，患者腹痛明显，常辗转反侧，通过本节课的学习，让学生能够理解患者的痛苦，工作中加强人文关怀。学生特点分析：本节课程和《解剖学》、《诊断学》、《病理生理学》联系紧密，而中医专业学生西医基础课程相对安排学时少，基础较薄弱，学习本节课程可能会有一定难度。教学重点：急性阑尾炎的诊断、治疗。教学难点：急性阑尾炎的病理及治疗。解决方法和处理措施：结合阑尾解剖图片、模拟接诊急性阑尾炎患者，形象化讲解急性阑尾炎的病理及治疗。教学内容与教学活动：阑尾的解剖生理；阑尾炎的病因、病理；急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。采用理论课和见习课结合的方式，理论课以班为单位集体学习，病案提问分组，各组提出自己的观点。见习课学生分四小组，每位带教老师带一组。教学媒体的选择和使用方法：采用课堂讲授，使用多媒体教学。教学反思与评价：本节内容是西医外科学急腹症章节的重点内容，本病是最常见的外科急腹症。本节课内容较为简单，但要掌握需要解剖、诊断及病理生理基础，对学生综合运用知识能力要求较高。此次教学采用多媒体，运用大量的图片，形象生动，并结合临床典型病人案例，加入了职业医师考试要求，提高学生的学习热情，以提高教学效果。板书设计和课件：将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频。学生可上国家精品课程资源网学习相关课件。教学改革：本次教学结合多种教学手段如病案导入教学法提出问题，讲解过程中采用启发式教学引导学生分析解决问题，再设置临床情景让学生运用所学知识诊断、处理病人，以培养学生临床思维及分析解决实际问题能力。授课教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段20分钟8分钟10分钟20分钟5分钟35分钟2分钟第十四章急腹症第三节急性阑尾炎【解剖生理概要】（一）、出生后逐渐萎缩的器官，胚胎期随大肠旋转逐渐下降至右下腹。（二）、阑尾长短粗细不一，一般长5-10cm，直径0.5-0.7cm，其系膜由两层腹膜组成一个三角形皱襞，其内含有血管，淋巴管和神经，并短于阑尾，致阑尾卷曲成袢状或半圆弧形。（三）、沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪即可找到阑尾基底部。（四）、阑尾基底部与盲肠的关系恒定，其位置也随盲肠位置变异。并不都在麦氏点（McBurney点—右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），一般在右下腹部，可高至肝下方，低至盆腔内，甚或越过中线至左侧。阑尾尖端指向的方向有四种类型：1、盲肠后指向上方，占大多数。2、指向盆腔和髂窝，约占1/3。3、回肠前或后方指向脐，仅少数。4、盲肠右外侧，也少见。（五）、阑尾动脉是一个无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，当血运发生障碍时易致阑尾坏死。一部分病人还有副动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉。当阑尾有炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能，60岁以后的淋巴滤泡渐消失，故切除成人的阑尾，无损于免疫功能。阑尾位置：（阑尾位置：（1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位（6）回肠后位居急腹症首位，死亡率≤0.1%。男/女2-3：1【病因】1、 阑尾管腔阻塞：细、卷、窄；食物残渣，粪石，异物，蛔虫，肿瘤。2、 胃肠道疾病影响3、 细菌入侵管壁【病理】1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎——局限性腹膜炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎，穿孔部位多在根部或近端——弥漫性腹膜炎4、阑尾周围脓肿【临床表现】症状：①腹痛：相应部位，程度；转移性右下腹痛，约70%-80%，穿孔后，压力骤降，疼痛减轻。②胃肠道症状。里急后重，和尿痛（盆位，炎症刺激直肠）③全身症状：早期乏力，头疼等，严重时出现相应症状。2、体征：①右下腹压痛。②腹膜刺激征象：腹肌紧张，反跳痛（Blumberg征），肠鸣音减弱或消失等。常提示阑尾炎已发展到化脓，坏疽或穿孔的阶段。（小儿，老人，孕妇，肥胖，虚弱的病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。）③其他可协助诊断的体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊3、实验室检查：血常规：一般WBC10～15×109/L，WBC>18×109/L时，说明炎症波及腹腔，正常时也不能排除阑尾炎。尿常规：盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，出现少量RBC和WBC。4、其他特殊检查：钡剂灌肠、B超、同位素扫描、CT。【诊断及鉴别诊断】病史、临床表现、辅助检查鉴别：①胃十二指肠疾病：上消化道穿孔，急性胃肠炎。②妇产科疾病：宫外孕、盆腔炎、输卵管炎。③右输尿管结石④急性肠系膜淋巴结炎⑤胆囊炎⑥美克尔憩室炎⑦其他：右侧肺炎、胸膜炎、结核、肿瘤等。【治疗】1、中西医结合非手术治疗：适应症：急性单纯性、轻型化脓性、阑尾周围脓肿针刺、穿刺抽脓、抗生素、其他疗法2、手术治疗：诊断明确、尽早手术阑尾切除术要点：（1）、麻醉（2）、切口（3）、寻找阑尾（4）、处理阑尾系膜（5）、特殊情况时：逆行切除，无法包埋时用附近脂肪结缔组织覆盖残端。盲肠壁荷包或盲肠部分切除。（6）并发症：腹腔残余脓肿——引流内外瘘门静脉炎切口感染腹膜炎、腹腔脓肿（术后）出血粪瘘残株炎：残端>1cm。肠粘连，肠梗阻本章总结：急性阑尾炎是最常见外科急腹症，临床表现、诊断及治疗是本节课的重点。课堂讲授应用PPT及板书。通过“一位转移性右下腹痛的患者，延误治疗后出现多脏器功能障碍，剖腹诊断阑尾炎”导入本节内容。结合解剖图片及模式图PPT复习解剖生理知识。提问学生：阑尾的体表定位？启发式教学引导学生