乙状结肠癌根治术后护理查房

乙状结肠癌根治术的护理查房普通和泌尿外科2021/10/101目录1健康教育3护理诊断及护理措施2疾病的相关知识介绍4病例介绍2021/10/102病例介绍患者黎**，男性，73岁，文化程度：初中主诉：腹泻、消瘦8月入院诊断：1、腹泻查因2、原发性高血压1级很高危组入院日期：2018年05月28日收住于消化内科既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗，1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。查体：生命体征:T36.4℃P116次/分R20次/分Bp120/65mmHg转入我科日期：转入诊断：1、直肠乙状结肠癌2、胃溃疡3、慢性胃炎4、原发性高血压1级很高危组5、低蛋白血症6、低钾血症7、肺部感染8、肝脏囊肿2021/10/103辅助检查

5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符合腺癌。全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。2021/10/104会诊意见6-12呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。6-12心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，了解大脑情况。2021/10/105术前肠道准备

充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。（甲硝唑片0.4gTid）（2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6-11禁食）(3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。2021/10/106术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。2021/10/107治疗过程6-15拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测

6-16拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管

6-18患者可进食流质饮食6-20患者饮食改半流质6-25拔除患者盆腔引流管盆腔1516171819202122232425量10/17201501005020152510815颜色暗红色淡红色淡红色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色黄色2021/10/108术后护理诊断

P1.有体液不足的危险

与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛

与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关P3.

有导管滑脱的危险（管道滑脱风险因素评估分值9分）P4.焦虑

与环境陌生，担心疾病、手术有关P5.

舒适的改变

与手术创伤、各种置管限制有关P6.自理能力下降

与手术创伤、管道牵拉有关P7.活动无耐力与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关P8.营养失调低于机体需要量与禁食水、手术创伤有关P9.有感染的危险

与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关P10.知识缺乏

与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关2021/10/109P1.有体液不足的危险

与术中失血、体液丢失、禁食有关。护理措施：

1）严密监测患者生命征变化，观察并记录引流液的颜色、性质和量

2）遵医嘱给予止血、补液、抗感染对症治疗必要时遵医嘱追加液体输入量3）观察患者术口敷料有无渗出4）及时巡视病房，注意倾听患者主诉2021/10/1010P2.疼痛

与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关护理措施：.1）麻醉清醒后协助病人采取相对舒适的半卧位，可减少腹壁张力、有利于呼吸。.2）术后使用镇痛泵装置止痛，教会患者如何根据疼痛调节，并观察效果。3）病人咳嗽排痰时，应用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4）妥善固定各种引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5）教会患者转移注意力6）家属及医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疾病的信心。2021/10/1011P3.有导管滑脱的危险：（管道滑脱风险因素评估分值9分）护理措施：1）告知患者及家属放置引流管的目的、意义及脱管带来的危害性。2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。3）指导患者脱衣、翻身、移动、下床活动时注意固定引流管，检查接口衔接是否牢固，动作缓慢、轻稳，避免牵拉。4）床头标示提醒，做好巡视、观察及交接班。5）执行各项操作前应妥善固定引流管，防止打折、扭曲或牵扯脱出。2021/10/1012P4.焦虑与环境陌生，担心疾病、恐惧癌症、手术及术后康复有关护理措施：1）向患者及家属解释相关疾病知识。2）举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。

3）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5）嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。2021/10/1013

P5.

舒适的改变

与手术创伤、各种置管限制有关

护理措施：1）保持病室环境安静，床单位清洁干燥，协助病人变换舒适体位如半卧位，使身体放松。2）告知患者及家属留置各种管道的意义及重要性3）妥善固定各种引流管，勿扭曲、受压，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。2021/10/1014P6.自理能力下降

与手术创伤、管道牵拉有关护理措施：1）按时巡视病房，满足病人所需2）做好病人的基础生活护理3）将所需物品放置病人随手可及处4）留陪人一名，协助日常生活5）鼓励病人早期下床活动，逐渐恢复自理。2021/10/1015P7.活动无耐力：与术口疼痛、疲乏、体质虚弱有关护理措施：①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动

2021/10/1016P8.营养失调低于机体需要量与禁食水、手术创伤有关护理措施：1）禁食期间遵医嘱予补液治疗，合理安排补液速度2）遵医嘱予输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症3）肛门排气后可进食少许温开水，若无不适可改流质饮食如米汤、鸡汤等逐渐过度至半流质如粥、面条等注意补充高蛋白、高热量、低脂高维生素饮食。2021/10/1017P9.有感染的危险

与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。1）密切观察病人的体温变化。2）遵医嘱合理使用抗生素。3）取半卧位，指导患者有效咳痰，雾化吸入，防止肺部感染4）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。5）注意保持引流管的通畅，定期消毒，无菌更换，引流袋每天更换一次，会阴护理每天两次，尿袋每周更换两次。2021/10/1018P10.知识缺乏

与患者与家属缺乏疾病及手术相关知识有关护理措施：1）向患者及家属讲解术后的注意事项。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食，避免生、冷、辛辣刺激性饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护，如出现腹痛腹胀等情况及时报告医务人员。4）指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量。2021/10/1019健康教育饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免暴饮暴食定时进食，多饮水多食新鲜的蔬菜、水果进食高蛋白饮食，如鱼肉、鸡蛋，鸡鸭禽类蛋白质不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或未完全煮熟的食物，酒精类饮料等少食煎、炸食品。2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等3、易造成梗阻的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物（柿子、葡萄干及干果皮）2021/10/1020健康教育1、心情舒畅、生活规律、适当运动（如散步、打太极），避免过度劳累。2、注意饮食卫生，宜少量多餐，调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。3、注意保暖，避免受凉，避免去人多的公共场所，防止交叉感染（必要时戴口罩）。4、术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压增加的动作，如咳嗽、打喷嚏。5、保持伤口敷料干燥，避免感染，按时复查。2021/10/1021

疾病的相关知识介绍

结肠癌：是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌、粘液癌、未分化癌。扩散和转移方式：直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。2021/10/1022临床表现1、排便习惯和粪便性状改变：早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便。2、腹痛：早期症状为持续性隐痛或仅为腹痛不适或腹胀感。3、腹部肿块：通常较硬，可有一定的活动度。4、肠根阻症状：晚期症状一般为慢性、低位、不全性梗阻。5、全身症状：贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。2021/10/1023直肠癌手术的新进展随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行TME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。2021/10/1024补充和思