危重患儿全身评估

危重患儿全身评估第一页，编辑于星期六：十四点十分。第1页，共27页。儿科危重症特点隐匿性强易被忽略变化急骤短时间可致死或致残及时发现至关重要！第二页，编辑于星期六：十四点十分。第2页，共27页。危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识、呼吸、肤色）

是干预无反应、无呼吸或仅有喘息给予充分通气脉搏仍<60,伴血流灌注不足开始CPR有无脉搏有无是否判断自主循环恢复后评估、识别、干预初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查按儿童心肺复苏流程处理否任何时候出现心跳骤停启动急救系统第三页，编辑于星期六：十四点十分。第3页，共27页。（一）如何快速评估患儿病情初步印象CBC初步评估ABCDE（二）总结护理评估内容第四页，编辑于星期六：十四点十分。第4页，共27页。C：意识状态Consciousness

B：呼吸BreathC：肤色Color初步印象快速辨别有生命危险的问题第五页，编辑于星期六：十四点十分。第5页，共27页。危重患儿处理流程图开放气道、人工通气、有效给氧初步印象（意识、呼吸、肤色）

是干预无反应、无呼吸或仅有喘息给予充分通气脉搏仍<60,伴血流灌注不足开始CPR有无脉搏有无是否判断自主循环恢复后评估、识别、干预初步评估ABCDE再次评估SAMPLE实验室检查按儿童心肺复苏流程处理否任何时候出现心跳骤停启动急救系统第六页，编辑于星期六：十四点十分。第6页，共27页。A：气道AirwayB：呼吸BreathingC：循环CirculationD：神经系统功能评估DisabilityE：外表Exposure初步评估第七页，编辑于星期六：十四点十分。第7页，共27页。气道通畅——无呼吸困难，呼吸音正常气道可维持——有呼吸困难，呼吸音正常，无严重缺氧气道不可维持——严重呼吸困难，呼吸音减弱或消失，严重缺氧初步评估----气道（判断气道通畅程度）第八页，编辑于星期六：十四点十分。第8页，共27页。呼吸频率：过快／过慢呼吸节律：规则／不规则呼吸费力程度：鼻翼煽动、吸气性三凹征、端坐呼吸气体进入情况：胸廓起伏幅度、呼吸音强弱皮肤颜色：青紫／苍白初步评估----呼吸第九页，编辑于星期六：十四点十分。第9页，共27页。各年龄组呼吸频率参考值年龄呼吸频率（次/分）婴儿30-60幼儿24-40学龄前儿童22-34学龄儿童18-30青少年12-16——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》WHO推荐的儿童气促定义：<2月>60次／分；2～12月>50次／分；

>1岁>40次／分第十页，编辑于星期六：十四点十分。第10页，共27页。稳定——无呼吸衰竭各项呼吸参数大致正常参数有异常，但无呼吸衰竭可能呼吸衰竭有明显呼吸困难及缺氧表现很可能的呼吸衰竭严重呼吸困难及缺氧表现呼吸节律异常初步评估----判断呼吸功能第十一页，编辑于星期六：十四点十分。第11页，共27页。脉搏、心率血压皮肤灌注尿量初步评估----循环第十二页，编辑于星期六：十四点十分。第12页，共27页。各年龄组小儿心率参考值（次/分）进食、哭闹、活动等可影响小儿心率，安静时心率增快与发热、心力衰竭、器质性心脏病、脑疝前期等因素有关。年龄清醒心率平均值睡眠心率新生儿～3个月85-20514080-1603个月～2岁100-19013075-1602岁～10岁60-1408060-90大于10岁60-1007550-90——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》第十三页，编辑于星期六：十四点十分。第13页，共27页。小儿血压参考值（mmHg）1～10岁儿童的典型收缩压：90+年龄*2典型平均动脉压：55+年龄*1.5低血压定义为收缩压：新生儿期（0～28天）<60mmHg婴儿期（1～12个月）<70mmHg1～10岁儿童<(70+年龄*2)mmHg10岁以上儿童<90mmHg——《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》第十四页，编辑于星期六：十四点十分。第14页，共27页。皮肤灌注不良周围性紫绀皮肤花纹毛细血管再充盈时间延长在温暖的环境中，毛细血管再充盈时间正常<2s皮肤灌注第十五页，编辑于星期六：十四点十分。第15页，共27页。毛细血管再充盈时间（CRT）第十六页，编辑于星期六：十四点十分。第16页，共27页。年龄正常尿量少尿无尿新生儿1-3ml/kg<1ml/kg<0.5ml/kg婴儿（<1岁）400-500ml<200ml/m2<50ml/m2幼儿（1-3岁）500-600ml<200ml/m2学龄前（3-6岁）600-800ml<300ml/m2学龄儿（6-14岁）800-1400ml<400ml/m2——儿科护理学第4版.崔焱.人民卫生出版社<30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）*0.035+0.1>30kg小儿体表面积（m2）=[体重（kg）-30]*0.02+1.05尿量第十七页，编辑于星期六：十四点十分。第17页，共27页。正常：1～2ml／kg.h低灌注：<1ml／kg.h反映肾血流，反映重要脏器的灌注尿量第十八页，编辑于星期六：十四点十分。第18页，共27页。稳定各项参数正常参数有异常，但无休克休克代偿性休克——组织低灌注，血压正常失代偿性休克——组织低灌注，血压降低初步评估----判断循环功能第十九页，编辑于星期六：十四点十分。第19页，共27页。意识状态AVPU儿科反应测试量表瞳孔：正常大小2～5mm，对光反射初步评估----神经系统功能评估第二十页，编辑于星期六：十四点十分。第20页，共27页。AVPU儿科反应评分量表AAlert清醒Vvoice嗜睡，对声音有反应Ppainfu对疼痛刺激有反应Uunresponsive无反应第二十一页，编辑于星期六：十四点十分。第21页，共27页。格拉斯哥昏迷量表（15分正常，＜8分浅昏迷，3分为深昏迷）功能测定<1岁>1岁分值睁眼自发自发4

声音刺激时

声音刺激时3疼痛刺激时疼痛刺激时2刺激后无反应刺激后无反应1最佳运动反应自发服从命令动作6因局部疼痛而动因局部疼痛而动5因痛而屈曲回缩因痛而屈曲回缩4因疼痛而呈屈曲反应因疼痛而呈屈曲反应3因疼痛而呈伸展反应因疼痛而呈伸展反应2无运动反应无运动反应1最佳语言反应微笑，发声能定向说话5哭闹，可安慰不能定向4持续哭闹，尖叫语言不当3呻吟，不安语言难于理解2无反应无反应1第二十二页，编辑于星期六：十四点十分。第22页，共27页。体温皮肤：外伤、皮疹、腹胀等初步评估----外表第二十三页，编辑于星期六：十四点十分。第23页，共27页。体温体温升降方式、发热程度、类型及伴随症状休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重体温（口腔）（36~37.4℃）低热37.5～37.9℃中热38～38.9℃超高热41℃以上高热39～40.9℃——基础护理学第4版.李小寒尚少梅.人民卫生出版社第二十四页，编辑于星期六：十四点十分。第24页，共27页。危重病人的快速评估要点-----生命“八征”生命八征体温生命