X线基础知识及临床应用

X线临床应用知识讲座系列之一X线的基础知识

及

临床常规应用

2021/10/101一、X线的特性2021/10/102X线的特性1，X线是不可见光，是一种波长很短的电磁波。在电磁辐射谱中，居γ射线与紫外线之间，比可见光的波长要短得多，肉眼看不见。2，穿透性：X线波长很短，具有很强的穿透力，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。X线的穿透力与被照体的密度和厚度相关。X线穿透性是X线成像的基础。3，荧光效应：X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙等），使产生肉眼可见的荧光。这个特性是进行透视和检查的基础2021/10/103X线的特性4，摄影效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，可以感光（转化为卤化银），产生潜影，经显、定影处理，感光的溴化银中的银离子（Ag+）被还原成金属银（Ag），并沉淀于胶片的胶膜内。此金属银的微粒，在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银，在定影及冲洗过程中，从X线胶片上被洗掉，因而显出胶片片基的透明本色。依金属银沉淀的多少，便产生了黑和白的影像。所以，摄影效应是X线成像的基础。5，电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。X线进入人体，也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变，即生物效应。2021/10/104X线投照成像工作原理X光打到被检测的部位上，由于X光具有一定的穿透性，所以会有部分X光穿过人体打到（映射）荧幕或胶片上，因为荧光特性而形成一定的形状；而剩下部分的X光则会被人体所吸收，因为人体不同组织吸收X光的能力也有差异，从而最终在胶片上形成了被检测部位的成像图像。2021/10/105二、X线临床常规应用（一）透视

工作原理：利用X线的穿透性及荧光效应成像2021/10/106透视的优点及缺点？优点：A，成本低，不需要胶片；B，效率高，马上就可以观察到被照部位的情况；C，动态下观察患者被照部位的情况，一般用于病灶定位

及鉴别诊断；D，透视下进行介入治疗。缺点：相对拍片来说，曝光时间常，使患者较长时间接触X线，对人体伤害较大。注：拍片时曝光一时间般只需要零点几秒，透视最快至少在2、3秒以上甚至更久，根据所观察的部位大小及病灶情况。2021/10/107全胸正位片左右两侧大片黑色区域为肺组织；中间葫芦形状的白色区域为主动脉及心脏；

横行走向的白色带状为后肋，斜行走向的为前肋。2021/10/108肋骨2021/10/109透视下效果骨骼、软组织及液体密度高的组织，吸收了绝大部分X线，到达荧光板的X线很少或没有，荧光板发光很弱或不发光，成灰黑色或纯黑；组织以外和肺部（绝大部分是空气）几乎没有吸收X线，所以荧光板会发光，成灰白或纯白。2021/10/1010二、X线临床常规应用(一)常规拍片检查1，全胸片及全胸侧位片2021/10/1011常规拍片检查全胸片（全胸正位片）全称为：全胸站立后前位片;用途：观察胸部诸骨、双肺、心脏（大血管）、纵膈（气管）及横隔。是临床常规检查最常用的一项2021/10/1012全胸站立后前位-拍片姿势2021/10/1013全胸侧位全称：全胸站立左（右）侧为片用途：1，全胸正位片辅助检查，用于病灶交叉定位、观察心脏及大血管形态、肺门、胸骨、胸膈角、肺底及部分胸椎椎体；2021/10/1014全胸站立左侧位2021/10/1015男女全胸片对比2021/10/1016全胸正位片看片顺序1，由大到小；2，由左到右；3，由上到下；4，由里到外；2021/10/1017全胸正位片各看点-01胸部诸骨、骨关节及横隔2021/10/1018全胸正位片各看点-02锁骨以上区域为肺尖；心影双侧大血管及主支气管出、入口为肺门；右心缘与横隔夹角为心膈角；肋骨与横隔外侧夹角为肋膈角。2021/10/1019全胸正位片各看点-03气管、心脏、主动脉血管及肺部动脉大血管2021/10/1020双肺分叶及分段（一）2021/10/1021双肺分叶及分段（二）2021/10/1022支气管分支图2021/10/1023肺野诊断分区一侧肺野大致分为9到10个描述区域肺野：将一侧肺野以第二、第四前肋下缘分别画两条水平线，将肺野划分三部分，从上至下分为为上、中、下肺野；肺带：将一侧肺野纵向均分成三等份，从内向外分别为：内带、中带和外带。2021/10/1024心脏外观图2021/10/1025心脏及大血管以正常心影为例：从主动脉结（弓）上缘、右心反搏点及心影下缘分别画三条水平线，会发现，主动脉弓与右心反搏点的距离，与右心反搏点到心影下缘的距离，几乎等距。2021/10/1026心胸比例心影横径：从左心缘最外点到右心缘最外点，画一条水平线；胸廓横径：以双侧横隔最高点的水平位置，取两侧胸廓间的宽度，画一条水平线；心影横径长度与1/2胸廓横径长度的比例，小于或约为1.05比1，便可判断心影无增大表现。2021/10/1027心影形态测量以纵膈中点画一条垂直线为中轴线（A），以左心缘心尖部为基准点向中轴线画一条垂直线，为心影水平线（B），以水平线（B）与心尖交界点向右心反搏点画一条直线（C），以B和C线的夹角角度判断心影为何种形态。2021/10/1028心影各正常形态斜位心：身高与体重比例合适，常见心影形态，心胸比例值接近正常，夹角约为45°；2021/10/1029心影各正常形态滴状心：人体瘦长，心影呈水滴状，心胸比例值偏小小，夹角角度大于45°；2021/10/1030心影各正常形态横位心：身高与体重为反比，心影类似靴型，左心缘向左侧伸展，心胸比例值接近正常或稍增大，夹角角度小于45°2021/10/1031右下肺动脉及心腰部的测量心腰部：为肺动脉血管，由右心室出发至双肺的一段动脉，也叫肺动脉段；右下肺动脉：右肺动脉进入肺门后，一段向下走向的分支。2021/10/1032右下肺动脉的测量用途：鉴别右下肺动脉血管是否高压，远端肺动脉血管（或毛细血管）是否阻塞或血流不畅；测量方法：以右肺动脉主分至点向下1.5CM处，测量此处右下肺动脉的宽度，正常宽度应小于或约等于1.5CM。2021/10/1033二、X线临床常规应用(一)常规拍片检查1，全胸片及全胸侧位片

诊断与鉴别诊断2021/10/10342021/10/1035

左下肺中带第5前肋骨处可见一椭圆形之谜影，水平定位在T9-T10之间，其密度均匀，边缘光整，大小约1x1.5cm。2021/10/1036

左下肺中带第5前肋