变态心理学医学知识培训专家讲座

精神病学症状学

变态心理学之变态心理学医学知识培训第1页第一节关于变态心理学世界上一切事物，都有正和反两个方面，人心理活动也不例外。正常与异常心理活动仅仅是相对而言，呈正态分布，其判断标准与以下原因相关。社会学标准，统计学标准，医学标准。极度正常变态均态分布变态心理学医学知识培训第2页变态心理学定义（abmormalpsychology）是心理学一个分支学科，研究问题不只是正常心理和异常心理之间差距；研究异常心理基本性质与特点，个体心理差异以及生存环境对异常心剪发生、发展影响一门学科。就当前科学技术发展来说，还未找到大脑器质性损害证据，只能将变态心理现象暂时地称称之为脑功效性障碍*。*国际疾病分类标准DCI-10变态心理学医学知识培训第3页第一单元变态心理学对象以各类形式变态心理为研究对象不一样种类异常心理与行为有哪些性质和特点；有哪些详细表现形式，给人造成怎样痛苦；对人认知功效和社会功效有怎样破坏。变态心理学医学知识培训第4页第二单元：学科简史（略）变态心理学医学知识培训第5页第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理概念第二单元心理正常与心理异常区分变态心理学医学知识培训第6页第一单元正常心理与异常心理概念心理正面：即正常心理活动，含有三大功效保障人作为生物顺利地适应环境，健康地生存发展；保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地担负责任，是人类赖以生存社会组织正常运行；使人类正常地、正确地反应、认识客观世界本质及其规律性，方便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存环境条件。变态心理学医学知识培训第7页心理反面：即异常心理活动，是丧失了正常功效心理活动。异常心理失去了正常心理活动三大功效，无法确保人正常生活，而且以其异常心理特点，随时迫坏人身、心健康。相关正常与异常心理活动评价，在实际操作中，人们从不一样学科基础出发，其标准各不相同。变态心理学医学知识培训第8页第二单元心理正常与异常区分常识性区分非标准化区分标准化区分心理学区分标准变态心理学医学知识培训第9页1常识性区分依据日常生活经验区分离奇怪异言谈、思想和行为过渡情绪体验和表现本身社会功效不完整影响他人正常生活变态心理学医学知识培训第10页2非标准化区分依据人们看问题角度不一样进行区分统计学角度：以某种正常心理活动为常摸，假如偏移改常摸可视为异常；文化人类学角度：将心理异常了解为对某一个文化习俗偏离；社会学角度：将心理异常了解为对社会准则破坏；精神医学角度：将心理异常了解为古怪无效观念或行为；认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上不适体验。变态心理学医学知识培训第11页3标准化区分对区分正常与异常心理提出四条标准医学标准：将心理障碍看成躯体疾病一样对待；统计学标准：人们心理特征，在统计学上显示常态分布；内省经验标准：一是当事人内心体验（内省）二是观察者内省经验；社会适应标准：在正常情况下，人能够维持生理和心理活动稳定状态，能依照社会生活需要，适应环境和改造环境。变态心理学医学知识培训第12页4心理学区分标准主观世界与客观世界统一性标准心理活动内在协调性标准人格相对稳定性标准变态心理学医学知识培训第13页第三节常见异常心理症状异常心理学活动经过人外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来；在精神医学范围内判断一个人心理活动是否正常普通从三个方面进行对比分析。纵向比较横向比较注意结合当事人心理背景和当事处境进行详细分析和判断。变态心理学医学知识培训第14页异常心理症状特点症状出现不受人意识控制症状一旦出现，难以经过转移令其消失症状内容与周围客观环境不相当；症状会给当事人带来不一样程度社会功效损害。变态心理学医学知识培训第15页怎样确定异常心理症状是否存在异常心理症状，且确定存在哪些症状；了解症状强度、连续时间长短，评定其严重程度；善于分析各症状之间关系，确定哪些症状是原发，与障碍直接相关，含有判断价值，哪些症状是继发，有可能与原发症状存在因果关系；重视各症状之间判别；学会分析和探讨各种症状发生可能诱因或原因及其影响原因。变态心理学医学知识培训第16页第一单元认知障碍1感知障碍2思维障碍3注意障碍4记忆障碍5智能障碍6自知力障碍变态心理学医学知识培训第17页1感知觉障碍（1）感觉障碍感觉过敏：多见于神经症或感染后虚弱状态者变态心理学医学知识培训第18页感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍者内感性不适：多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症者。变态心理学医学知识培训第19页错觉：精神疾病患者错觉不能接收现实检验，在意识障碍谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质；变态心理学医学知识培训第20页（2）知觉障碍

幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻触、幻味、内脏幻觉变态心理学医学知识培训第21页内感性不适于内脏幻觉判别内感性不适内脏幻觉部位不详细详细性质不明确明确体验不舒适感或难以忍受异常感觉感觉十分详细且能正确描述障碍精神分裂、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合症精神分裂症、严重抑郁症变态心理学医学知识培训第22页A按幻觉体验起源分为真性幻觉：患者体验到幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是经过感觉器官而取得

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者主观空间如脑内、体内。幻觉不是经过感觉器官而取得真性幻觉假性幻觉客观刺激无无感觉清楚程度清楚鲜明含糊是否有感受器感知是否刺激物起源外界“客观”空间“主观”空间变态心理学医学知识培训第23页B按幻觉产生特殊条件分类功效性幻觉：某个感觉器官处于功效活动状态同时出现幻觉，其幻觉同时出现、同时消失，二者互不融合。为同一感受器活动。多见于精神分裂症，气功偏差等思维鸣响：表现为能听到自己所思索内容，多见于精神分裂症变态心理学医学知识培训第24页心因性幻觉：强烈精神刺激引发幻觉。幻觉内容与精神刺激原因有亲密关系。多见于应激相关障碍；入睡前幻觉：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视,多见酒精中毒者或谵妄状态。变态心理学医学知识培训第25页（3）感知觉综合障碍视物显大症，视物显小症：患者感知客观事物个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。变态心理学医学知识培训第26页非真实感：以为周围事物象布景、“水中月”、“镜中花”，人物像油画中肖像，没有生机。多见于抑郁症、神经症和精神分裂症；窥视症：认为自己面孔或体形改变了形状，自己摸样发生了改变。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。变态心理学医学知识培训第27页2思维障碍（1）思维形式障碍（2）思维内容障碍变态心理学医学知识培训第28页（1）思维形式障碍思维奔逸：观念飘忽，指联想速度加紧，数量增多、内容丰富生动，音联、意联。思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢，数量降低和困难。思维贫乏：指联想数量降低，概念与词汇贫乏思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍思维破裂：指概念之间联想断裂，建立联想各种概念内容之间缺乏内在联络变态心理学医学知识培训第29页病例：女，23岁，工人，躁狂症。病人进诊室则喜形于色地向医生自我介绍地说：我叫某某。医生问：看样子你很高兴，病人马上接着说并挥舞手臂：我当然很高兴，因为我脑子好使，并有使不完劲，为了表示我对你们感激，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是榜样，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，而且唱完一曲，又唱起了抒情流行歌曲。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停顿唱歌，转向老医生：某某大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年…变态心理学医学知识培训第30页病理性赘述：是思维过程中经常转换主题，并带有粘滞性，易停留在一些问题上，而抓不住主题思维中止：又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中止思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己，不受他意志所支配，是他人强行塞人其脑中强制性思维：又称思维云集，是指思潮不受病人遗愿支配，强制性大量涌入脑内思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到变态心理学医学知识培训第31页象征性思维：病人以无关详细概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。变态心理学医学知识培训第32页语词新作：指概念融合、浓缩以及无关概念拼凑。患者自创一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊概念变态心理学医学知识培训第33页思维扩散：患者体验到自己思想一出现，即尽人皆知，感到自己思想与人共享，毫无隐私可言思维被广播：是患者认为自己思想是经过广播而扩散出去逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无依据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可了解强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中重复出现某一概念或相同内容思维，明知没有必要，但又无法摆脱变态心理学医学知识培训第34页（2）思维内容障碍A妄想:

是一个病理性歪曲信念。是病态推理和判断妄想特征：①信念内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移②妄想内容均包括患者本人，总是与个人利害相关③妄想含有个人独特征④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚时代色彩变态心理学医学知识培训第35页关系妄想：患者将环境中与他无关事物都认为是与他相关被害妄想：是最常见一个妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等物理影响妄想：又称被控制感。患者以为他自己思想、情感和意志行为都受到外界某种力量控制夸大妄想：患者认为自己有非凡才智、至高无上权利和地位，大量财富和创造创造，或是名人后代疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体或不治之症，因而处处求医，即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正变态心理学医学知识培训第36页罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误不可宽恕罪恶，应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；要求劳动改造以赎罪变态心理学医学知识培训第37页钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍反缠不休嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想事未经语言文字表示就被他人知道了，不过经过什么方式被人知道则不一定能描述清楚超价观：是在意识中占主导地位错误观念，其发生普通都有事实依据。此种观念片面而偏激，带有强烈情感色彩，显著地影响患者行为及其它心理活动，它形成有一定性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误变态心理学医学知识培训第38页（3）注意障碍注意分类：主动注意及被动注意注意特征：注意广度、注意集中性、注意稳定性、注意选择性、注意分配、注意转移：变态心理学医学知识培训第39页注意增强：主动注意增强（神经症、妄想性分裂症、更年期抑郁）注意涣散：为主动注意不易集中，注意稳定性降低所致（神经衰弱、精神分裂症、多动症）注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩小，注意稳定性也显著下降。（见于躯体疾病后虚弱状态、意识障碍以及弥漫性脑损害）注意转移:主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境影响而注意对象不停转换，多见于躁狂症注意狭窄:指注意范围显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物。（意识蒙胧状态和严重痴呆患者）变态心理学医学知识培训第40页（4）记忆瞬间记忆（感觉记忆）：外界信息进入感觉通道并以感觉映象形式短暂停留，为时不超出2S短时记忆进入感觉通道后得到注意与复习那小部分信息，未消退而暂时贮存在记忆系统中，连续时间2秒～1分。长时记忆短时记忆中贮存信息经过复述、编码、并与个体经验建立丰富而牢靠联络，连续时间在1分以上，甚至终生保持。变态心理学医学知识培训第41页记忆障碍记忆增强：病态记忆增强，对病前不能够且不主要事都能回想起来。（躁狂症、精神分裂症妄想型、妄想性精神患者）变态心理学医学知识培训第42页记忆减退：是指记忆四个基本过程普遍减退，临床上较多见脑器质性精神病，神经衰弱，正常老年人。变态心理学医学知识培训第43页遗忘：指部分或全部地不能回想以往经验顺行性遗忘：（紧接着疾病发生以后一段时间经历不能回想）如酒精中毒震颤性谵妄逆行性遗忘：（紧接疾病发生以前一段时间经历也不能回想。）如脑震荡意识丧失，被送医院抢救，意识恢复后患者不知怎样住院，对被汽车撞伤经历及撞伤前一段时间经历全然不能回想。进行性遗忘：记忆丧失伴随病情发展而逐步发展，而不但仅存在某一时间阶段回想缺失。多见老年性痴呆变态心理学医学知识培训第44页错构：是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回、忆，并坚信不移虚构：是指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身经历记忆缺损变态心理学医学知识培训第45页（5）智能障碍智能障碍分三大类：精神发育迟滞、痴呆、假性痴呆A全方面性痴呆：大脑病变主要表现为弥散性器质性损害，智能活动各个方面均受到损害，从而影响患者全部精神活动，常出现人格改变。定向力障碍及自知力缺乏B部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑局部，如侵犯大脑血管周围组织，患者只产生记忆力减退，了解力减弱，分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定自知力，可见于脑外伤后以及血管性痴呆早期变态心理学医学知识培训第46页C假性痴呆：临床上在强烈精神创伤后可产生一个类似痴呆表现，而大脑组织结构无任何器质性损害刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误回答，给人以有意做作或开玩笑感觉童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征抑郁性假性痴呆：指严重抑郁症患者在精神运动性抑制情况下，出现认知能力降低，表现为痴呆早期症状，如计算能力、记忆力、了解判断能力下降、缺乏主动性。变态心理学医学知识培训第47页（6）定向力定向力：指一个人对时间、地点、人物以及本身状态认识能力。前者称为对周围环境定向力，后者称为自我定向力定向障碍：对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时变态心理学医学知识培训第48页（7）自知力障碍指患者对其本身精神病态认识和评判能力神经症患者常能认识自己不适，主动叙述自己病情要求治疗，医学上称之为自知力完整；精神病患者伴随病情进展，往往丧失了对精神病态认识和批判能力，否定自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。变态心理学医学知识培训第49页第二单元情感障碍1以程度改变为主情感障碍2以性质改变为主情感障碍3脑器质性损害情感障碍变态心理学医学知识培训第50页1以程度改变为主情感障碍情感高涨：情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符过分愉快、欢乐.情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，以为自己前途灰黯，严重时消极绝望而出现自杀观念及企图焦虑：是指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状恐惧：是指面临不利或危险处境时出现情绪反应

变态心理学医学知识培训第51页例：心情太好也是病

最近一段时间，美术老师小雅感觉心情尤其好，精力很充沛，情绪饱满，一晚上就把一个学期课“背好了”，连续几天只睡两三个小时也不觉疲惫。课堂上写诗作画如龙飞凤舞，讲课时古今中外，口若悬河，滔滔不绝，以致见到下一节课教师来上课后勃然大怒，拂袖而去。为何她情绪顷刻间改变如此之大?俗话说：人逢喜事精神爽。人们听到好消息或工作顺利、事业成功、生活美满，就会有愉快和轻松心情，这是无可非议，很轻易被人了解和接收。不过如无显著原因而情绪高涨，且连续一段时间，则可能是一个病态行为，也就是我们通常快、行为动作增多为主要表现。小雅当前就是处于轻躁狂状态。变态心理学医学知识培训第52页处于轻躁狂状态人表现得轻松、愉快、兴高采烈、洋洋自得，好像人间无烦事，一切烦恼都抛在九霄云外。病人自觉心情尤其好，常有脑子开了窍，变聪明、灵活了，舌头与思维在赛跑体验，典，眉飞色舞，表情生动，极富感染力，而且自感精力充沛，睡眠需要大大降低。但话题常转移，无中心，情感反应不稳定，极易为小事而大发脾气，与他人发生冲突，病人即使兴趣广，交际多，乐于助人，但这事没做完又被其它事吸引，整天忙忙碌碌，往往虎头蛇尾，一事无成，办事缺乏深思熟虑。普通来说，病人意识不到自己处于病态，更不愿意看医生，所以，只有靠亲友或家人及时发觉，及早带他们到精神科就诊变态心理学医学知识培训第53页2以性质改变为主情感障碍情感不稳：表现为情感反应(喜、怒、哀、愁等)极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测情感冷淡：指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也如此情感迟钝：对普通情况下能引发鲜明情感反应事情反应平淡，缺乏对应情感反应。见于精神分裂症早期以及器质性精神障碍情感倒错：患者情感反应与现实刺激性质不相当，多见于精神分裂症。变态心理学医学知识培训第54页3脑器质性损害情感障碍情感幼稚：成人情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩情感脆弱：患者常因为一些细小或无关主要事情而难过落泪或兴奋激动，无法抑制，见于脑动脉硬化性精神障碍，神经衰弱等易激惹：表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间普通较短暂强制性哭笑：在没有外界原因影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力面部表情，缺乏内心体验，不能说出其原因。欣快：患者经常面带单调而且刻板笑容，连他自己都说不清高兴原因，所以给人以呆傻、愚蠢感觉。变态心理学医学知识培训第55页第三单元：意志行为障碍

意志增强：指意志活动增多意志减弱：指意志活动降低意志缺乏：

指意志活动缺乏犹豫不决：表现为遇事缺乏果断，经常重复考虑，不知怎样是好变态心理学医学知识培训第56页动作与行为障碍

精神运动性兴奋：指动作和行为增加

协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境亲密配合

不协调性精神运动性兴奋：主要是指患者言语动作增多与思维及情感不相协调变态心理学医学知识培训第57页精神运动性抑制指行为动作和言语活动降低木僵指动作行为和言语活动完全抑制或降低，并经常保持一个固定姿势蜡样屈曲是在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动缄默症患者缄默不语，也不回答下列问题，有时能够手示意变态心理学医学知识培训第58页违拗症患者对于要求他做动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反行为刻板动作指患者机械刻板地重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现模仿动作指患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症担心型作态指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿势、步态与表情变态心理学医学知识培训第59页第四单元意识障碍意识清楚度下降：嗜睡、混浊、昏睡、昏迷；意识范围狭窄：朦胧状态、梦样状态、神游；意识内容改变：谵妄变态心理学医学知识培训第60页第四节常见精神障碍精神分裂症及其它妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍及性心理障碍心理生理障碍癔症变态心理学医学知识培训第61页第一单元精神分裂症及其它妄想性障碍精神分裂症是一组病因未明精神疾病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清楚，智能尚好，部分病人可出现认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。变态心理学医学知识培训第62页临床表现（感知障碍）最突出感知障碍是幻觉，以幻听最常见；其它类型幻觉较少见；争论性幻听、议论性幻听、命令性幻听和思维鸣想为诊疗精神分裂症主要症状。患者病态体验常生动、详细，多显著影响患者思维、情感和行动。患者幻觉和妄想内容多较荒谬，脱离现实，且多不愿意暴露其病态体验而加以隐蔽。变态心理学医学知识培训第63页临床表现（思维障碍）妄想：是精神分裂症最常见症状之一；最多见妄想是被害妄想和关系妄想；妄想内容与患者生活经历、教育背景有一定程度联络；原发性妄想普通认为是本病特征性症状之一，它是一个突如其来体验和感受，似乎是凭空出现，但患者深信不疑。变态心理学医学知识培训第64页临床表现（思维障碍）被动体验：主要包含被控制妄想、物理影响妄想、思维扩散、思维被夺、思维插入等，是精神分裂症特征性症状。感到自己躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制，有一个被强加被动体验，经常描述思索和行动身不由己。

变态心理学医学知识培训第65页临床表现（思维联想障碍）患者在交谈中忽略常规修辞、逻辑法则，在言语流畅性和叙事完整性方面往往出现问题。主要包含思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、思维贫乏等。也为精神分裂症特征性症状。变态心理学医学知识培训第66页临床表现（情感障碍）情感反应与思维内容以及与周围环境不协调是精神分裂症主要特征。最早包括是较细腻情感，逐步对周围是事物情感反应变得迟钝。主要表现为情感迟钝、情感平淡等。变态心理学医学知识培训第67页临床表现（意志行为障碍）意志减退：往往对自己前途毫不关心、没有任何打算，或者虽有计划，却从不施行。还能够表现为矛盾意向、意向倒错等。担心综合征：患者全身肌张力增高，动作行为和言语活动抑制，并经常保持一个固定姿势。变态心理学医学知识培训第68页中国精神分裂症症状出现频率症状频率症状频率情感障碍77行为障碍41联想障碍74被动体验22妄想62被洞悉感19幻听44思维插入7变态心理学医学知识培训第69页临床分型偏执型：最常见（50％），发病较晚，多在30～35岁，亚急性、慢性起病，主要表现为妄想，多伴有幻觉，尤其是幻听。妄想和幻觉内容多较荒谬，情感和行为常受妄想和幻觉支配。病程多为发作性或慢性，如经适当治疗预后很好。变态心理学医学知识培训第70页临床分型担心型（11％）主要表现为担心性木僵和担心性兴奋，二者交替出现或单独发生。担心性木僵多见，肌张力增高，可出现蜡样屈曲、被动服从、主动性违拗、刻板动作、模仿动作。患者对周围事物感知仍存在，病后对所经历事件均能回想。病程普通连续数周至数月，疗效很好。变态心理学医学知识培训第71页临床分型青春型（12.5％）多在青春期急性或亚急性起病，进展较快。主要表现为情感和思维形式障碍。如情感浅薄、思维散漫、可伴幼稚行为、无目标行为。治疗效果可，但常复发，预后欠佳。变态心理学医学知识培训第72页临床分型单纯型：最少见（1～4％），起病迟缓，连续发展。主要表现为日益加重孤僻退缩、情感冷淡、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏。此型患者发病早期不易识别，往往在病程多年后才就诊。治疗效果及预后较差。

变态心理学医学知识培训第73页临床分型Ⅰ型精神分裂症

Ⅱ型精神分裂症

临床表现以阳性症状为主以阴性症状为主对药品治疗反应良好较差认知损害不显著有认知功效损害病变基础多巴胺功效亢进脑细胞丧失退化预后良好较差变态心理学医学知识培训第74页诊疗诊疗精神分裂症需考虑原因：起病：多潜隐起病，多在青壮年起病；前驱期症状：以人格改变和类神经症症状最为多见，可连续数周到一年；症状特点：患者普通没有意识障碍，全部症状都是在意识清楚情况下出现。无智能障碍，无自知力。变态心理学医学知识培训第75页诊疗Schneider提出一级症状（首级症状），包含：议论性幻听、争论性幻听、思维化声、思维扩散、思维被夺、思维插入、思维中止、躯体被动体验、被强加情感、被强加冲动和妄想性知觉11项症状。其中1～3项为幻听，4～10项为被动体验，11项为原发性妄想。Schneider一级症状对诊疗精神分裂症有非常主要意义。变态心理学医学知识培训第76页诊疗（CCMD－3标准）1．症状标准：最少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，（单纯型另有要求）；2．严重标准：自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈；3．病程标准：1个月（单纯型另有要求）；4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

变态心理学医学知识培训第77页判别诊疗1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍：有确凿临床及试验室证据，精神症状在躯体疾病基础上发生，伴随躯体疾病改变而改变；2．心境障碍：不论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或抑制背景下产生，与患者心境相协调。

变态心理学医学知识培训第78页判别诊疗3．神经症：一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症一些表现。精神分裂症患者对待自己种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治强烈愿望，症状也多荒谬、离奇、不可了解。

变态心理学医学知识培训第79页其它精神病性障碍变态心理学医学知识培训第80页概述偏执性精神障碍：是一组以妄想为突出临床特征精神病性障碍。妄想常含有系统化倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，普通不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定工作和社会适应能力。变态心理学医学知识培训第81页概述病因不明，病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。普通认为本病是在个性缺点基础上遭受刺激而诱发。起病年纪普通在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。

变态心理学医学知识培训第82页临床表现本病发展迟缓，多不为周围人所觉察。妄想内容变异较大，可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时连续终生。极少出现幻觉。妄想系统，内容靠近现实，往往包括家人、单位组员，普通不泛化。自知力缺乏。智能、工作不受影响。

变态心理学医学知识培训第83页诊断1．症状标准：以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，含有一定现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容；没有和偶然有听幻觉；2．严重标准：自知力障碍，社会功效受损；3．病程标准：1个月；4．排除标准：器质性精神病、精神分裂症等。变态心理学医学知识培训第84页判别诊疗与精神分裂症相判别偏执性精神病临床表现不具备精神分裂症经典症状，情感普通保持完好，在不包括妄想内容时，行为态度和言语均正常。也极少出现衰退。

变态心理学医学知识培训第85页急性短暂性精神病概述急性短暂性精神病是一组急性起病，在2周或更短时间内从缺乏精神病特征状态转变为有显著异常精神病学状态，临床表现为快速改变幻觉、妄想，伴短暂而强烈情感改变，或存在经典精神分裂症症状，可存在对应急性应激，病程短，预后好。变态心理学医学知识培训第86页临床特点含有以下共同特点精神障碍：①起病急骤；②以精神病性症状为主，包含片断妄想，片断幻觉或各种妄想、各种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或担心症；③多数病人可缓解或基本缓解。主要包含分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发等类型。变态心理学医学知识培训第87页第二单元心境障碍是以显著而持久情感或心境改变为主要特征一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有对应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有重复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。变态心理学医学知识培训第88页依据CCMD－3，心境障碍包含双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍含有躁狂和抑郁交替发作临床特征。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。心境障碍临床类型变态心理学医学知识培训第89页抑郁发作三主征——情感低落：显著而持久情感低落、抑郁消极，经典者抑郁心境昼重夜轻；思维迟缓：患者思维联想速度迟缓，反应迟钝；

意志活动减退：意志活动呈显著持久抑制。

临床表现抑郁发作变态心理学医学知识培训第90页躯体症状：主要有睡眠障碍（早醒对诊疗有特征性意义）、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体疼痛、阳痿、闭经、乏力等。其它：人格解体、现实解体及强迫症状。比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡变态心理学医学知识培训第91页自知力：部分患者自知力完整，但症状严重、存在显著自杀倾向、伴精神病性症状者自知力多丧失。在情感低落影响下，患者自我评价低，严重时可出现妄想，常见罪恶妄想。变态心理学医学知识培训第92页老年抑郁症患者除有抑郁心境外，多数患者有突出焦虑烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适主诉较年轻患者更为显著。

变态心理学医学知识培训第93页自杀是抑郁症最危险症状；自杀通常逐步产生；自杀观念日趋强烈。变态心理学医学知识培训第94页抑郁症关键症状关键症状是抑郁症关键症状，诊疗抑郁症时最少有其中三个之一：情感低落；兴趣缺乏；乐感（愉悦感）缺失。变态心理学医学知识培训第95页特殊类型抑郁症少数病例他们内心即使很痛苦，却强颜欢笑，面露苦笑，称为“微笑性抑郁”；少数患者曾经自杀未遂（如因为害怕而自杀失败、家人看管较严），从而转到企图经过杀人被司法机关处以极刑，以此间接方式最终止束自己生命——间接性自杀。在自杀之前，先杀死配偶和亲生幼小儿女，主要是从同情角度出发，考虑自己自杀后亲人会遭遇很大不幸，所以先杀死亲人再自杀——扩大性自杀。变态心理学医学知识培训第96页躁狂发作三主征——情感高涨：主观体验尤其愉快，自我感觉良好，含有一定感染力；思维奔逸：联想过程显著加紧，表现为言语增多，但讲话内容较浅薄

；

活动增多：精力旺盛，动作快速灵敏，活动显著增多，睡眠需要降低。

临床表现躁狂发作变态心理学医学知识培训第97页躯体症状：少见，面色红润，瞳孔轻度扩大，心率加紧，交感神经亢进。食欲增加，性欲亢进。其它：主动和被动注意力都有增强，但不能持久。在症状严重时，患者呈极度兴奋躁动状态，可有短暂、片段幻听，行为紊乱。

变态心理学医学知识培训第98页自知力：轻躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人普通自知力不全。患者情感高涨时，自我评价过高，甚至可到达夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。

变态心理学医学知识培训第99页双相障碍临床特点是重复（最少两次）出现心境和活动水平紊乱，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动降低（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。临床表现双相障碍变态心理学医学知识培训第100页快速循环发作：指过去12个月中，最少有4次心境障碍发作。混合性发作：双相障碍亚型，指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。

变态心理学医学知识培训第101页环性心境障碍：指情感高涨与低落重复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时诊疗标准。恶劣心境：指一个以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂，旧称“抑郁性神经症”。患者从无自杀行为，社会功效无显著受损，自知力完好，多主诉躯体不适，无精神病性症状。

临床表现变态心理学医学知识培训第102页躁狂发作：大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。病程平均为3个月左右。仅有一次或躁狂重复发作病人极少。抑郁发作：急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季，平均病程约为6～8个月。发作次数越多，病情越严重。病程及预后变态心理学医学知识培训第103页心境障碍预后普通很好，但重复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。

病程及预后变态心理学医学知识培训第104页诊疗关键点：躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久心境高涨或低落为主要表现，伴有思维和意志活动改变；可伴有躯体不适症状。含有发作性病程；家族中尤其是一级亲属有较高同类疾病阳性家族史。

诊断变态心理学医学知识培训第105页1、【症状标准】：以心境低落为主，并最少有以下4项：

(1)兴趣丧失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思索能力下降；

(6)重复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重显著减轻；

(9)性欲减退。抑郁发作变态心理学医学知识培训第106页2、【严重标准】：社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、【病程标准】：

(1)符合症状标准和严重标准最少已连续2周。

(2)可存在一些分裂性症状，但不符合分裂症诊疗。若同时符合分裂症症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准最少2周。4、【排除标准】：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

变态心理学医学知识培训第107页继发性心境障碍：帕金森病、脑卒中、AD、心血管系统疾病、癫痫较常伴发抑郁；注意与甲状腺功效亢进患者判别；应注意问询病史和进行体格检验。鉴别诊断变态心理学医学知识培训第108页精神分裂症：仔细判断精神病性症状与情感症状出现先后次序；精神分裂症患者精神症状与其内心体验、周围环境不协调；而心境障碍患者精神症状与其内心体验、周围环境协调。变态心理学医学知识培训第109页抑郁症与恶劣心境：①前者以内因为主，家族遗传史较显著；后者发病以心因为主，家族遗传史不显著；②前者临床上精神运动性迟缓症状显著，有显著生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻节律改变；后者均不显著；③前者可伴有精神病性症状，后者无；④前者多为自限性病程，后者病期冗长，最少连续2年，且间歇期短。

变态心理学医学知识培训第110页第三单元神经症神经症：旧称神经官能症，是一组精神障碍总称，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状精神障碍。伴随于躯体疾病或其它精神疾病所出现各种神经症症状只能诊疗为“神经症样综合征”。癔症从神经症中分离出来，单列一病。变态心理学医学知识培训第111页神经症共性

(一)起病常与心理社会原因相关：起病不与严重精神创伤有联络，发展也不取决于精神应激强度；(二)患者病前常有一定易患素质和人格基础：如有强迫型人格特征者易患强迫症，有A型行为倾向者易患焦虑症等；

(三)症状没有对应器质性病变为基础：神经症症状产生必须是“功效性”；(四)社会功效相对完好；(五)普通没有显著或连续精神病性症状；(六)普通自知力完整，有求治要求：有没有自知力却不能作为判断精神病与神经症唯一或尤其指标。

变态心理学医学知识培训第112页焦虑症

焦虑症是一个以焦虑情绪为主神经症，以广泛和连续性焦虑或重复发作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉担心与运动性不安。症状主要包含三方面：（1）基本内心体验是担心、不安、害怕；（2）精神运动性不安；（3）伴身体不适感植物神经功效障碍。

变态心理学医学知识培训第113页临床表现

(一)广泛性焦虑症（最常见，又称慢性焦虑症）：1．精神焦虑：精神上过分担心是焦虑症状关键（自由浮动性焦虑，预期焦虑）；

2．躯体焦虑：运动不安，躯体症状，自主神经功效紊乱；3．觉醒度提升：表现为过分警觉，对外界刺激敏感。

变态心理学医学知识培训第114页临床表现(二)惊慌障碍（又称急性焦虑障碍）：患者常在无特殊恐惧性处境时，突然感到一个突如其来惊慌体验，伴濒死感或失控感以及严重自主神经功效紊乱症状。普通历时5～20分钟，极少超出1个小时，但很快又可突然再发。发作期间一直意识清楚。

变态心理学医学知识培训第115页惊慌障碍——惊慌障碍特点是发作不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局害怕和恐惧，而终止亦快速。60％患者因为担心发病时得不到帮助而产生回避行为，发展为场所恐惧症。

变态心理学医学知识培训第116页诊疗1．广泛性焦虑：（1）以连续性原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：①经常或连续无明确对象和固定内容恐惧或提心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。（2）社会功效受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。（3）符合症状标准最少6个月。（4）排除：排除器质性障碍。

变态心理学医学知识培训第117页自主神经系统经典症状（1）易激惹；（2）难于入睡；（3）集中注意能力下降；（4）气短、心悸或头晕；（5）出汗过多，脸红或口干；（6）尿频，恶心或腹泻；（7）肌肉疼痛或担心；（8）运动性不安或颤动；（9）疲劳或极难松弛。变态心理学医学知识培训第118页诊疗2．惊慌障碍：（1）惊慌发作需符合以下四项：①发作无显著诱因、不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无显著症状；③发作时表现强烈恐惧、焦虑及显著自主神经症状，并有强烈痛苦体验；④发作突然，快速到达高峰，发作时意识清楚。（2）病人因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦。（3）一个月内最少有3次发作，或首次发作后继发害怕再发焦虑连续1个月。（4）排除：排除器质性障碍。变态心理学医学知识培训第119页恐惧症

恐惧症是一个以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现神经症。病人明知这种恐惧反应是过分或不合理，但在相同场所下仍重复出现，难以控制。恐惧症患者所恐惧对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。

变态心理学医学知识培训第120页临床表现

1.场所恐惧症：最常见，又称广场恐惧症、原野恐惧症等。多起病于25岁左右，女性多于男性。主要表现为对一些特定环境恐惧，如高处、广场、密闭环境和拥挤公共场所等。

变态心理学医学知识培训第121页临床表现2.社交恐惧症：女性显著多于男性，主要特点是害怕被人注视，回避社交。常见恐惧对象是异性、严厉上司和未婚夫(妻)父母亲等，也能够是熟人，甚至是自己亲属、配偶。

变态心理学医学知识培训第122页临床表现3．单一恐惧症：指患者对某一详细物件、动物等有一个不合理恐惧。最常见为对某种动物或昆虫恐惧，单一恐惧症症状较恒定，多只限于某一特殊对象。常起始于童年，以女性多见。

变态心理学医学知识培训第123页诊疗

1．以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：①对一些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相当；②发作时有焦虑和植物神经症状；③有重复或连续回避行为；④知道恐惧过分或无须要，但无法控制。2．对恐惧情境和事物回避必须是或曾经是突出症状。3．排除焦虑症、疑病症和精神分裂症以及正常人恐惧。

变态心理学医学知识培训第124页判别诊疗

正常人恐惧：关键看这种恐惧合理性、发生频率、恐惧程度、是否伴有植物神经症状、是否显著影响社会功效，是否有回避行为等来综合考虑。（严重：即患者感到强烈难受，伴有显著植物神经性反应，显著影响了正常生活。回避行为是恐怖症不可缺乏一条，没有回避就不算病态。）

变态心理学医学知识培训第125页强迫症

强迫症是以强迫症状为主要临床相一类神经症。其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系起源于自我，但违反自己意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者可有社会功效受损。

变态心理学医学知识培训第126页含有强迫性人格特征者易患强迫症。所谓强迫人格，其突出表现为不安全感、不完善感、不确定感，因而表现为小心多疑，事无巨细均求全求精尽善尽美，且犹豫不决、优柔寡断。他们往往严以律己，又苛求他人，做事一丝不苟，难得通融。

变态心理学医学知识培训第127页临床表现

基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。能够一个为主，也可为几个症状兼而有之。

(一)强迫观念1．强迫思想：2．强迫性穷思竭虑：3．强迫怀疑：变态心理学医学知识培训第128页临床表现(一)强迫观念4．强迫联想：5．强迫回想：(二)强迫意向：病人体会到一个强烈内在冲动要去做某种违反自己意愿事情，但普通不会转变为行动，但内心冲动无法摆脱。变态心理学医学知识培训第129页临床表现(三)强迫动作和行为1．强迫检验：多为减轻强迫怀疑引发焦虑而采取办法。2．强迫洗涤：

3．强迫性仪式动作：4．强迫问询：5．强迫迟缓：

变态心理学医学知识培训第130页诊疗（1）最少有以下一项：①以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；③上述混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加。（3）强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。（4）最少已3个月。

变态心理学医学知识培训第131页判别诊疗精神分裂症：精神分裂症可出现强迫症状，但往往不为强迫症状苦恼，无主动抑制或摆脱愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离奇，对症状无自知力。当然，最主要特点是分裂症患者还含有精神分裂症阴性或阳性症状。恐惧症和焦虑症：恐惧症、焦虑症和强迫症都有焦虑表现，确定原发症状是判别关键。

变态心理学医学知识培训第132页躯体形式障碍

躯体形式障碍是一个以持久担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释均不能打消其疑虑。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但他们拒绝探讨心理病因可能。变态心理学医学知识培训第133页躯体形式障碍包含躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式自主功效紊乱、躯体形式疼痛障碍等各种形式。本病女性多见，起病年纪多在30岁以前。

变态心理学医学知识培训第134页临床表现（一）躯体化障碍表现为各种、重复出现、经常改变躯体不适症状为主神经症，女性多见。疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统呼吸、循环系统其它变态心理学医学知识培训第135页临床表现（二）疑病症主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重躯体疾病，其关注程度与实际健康情况很不相当。对身体畸形疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。患者疑病观念从未到达荒谬、妄想程度，患者大多知道自己患病证据不充分，因而希望经过重复检验以明确诊疗。

变态心理学医学知识培训第136页诊疗凡病人以一个或各种躯体不适症状为主要表现，而医学检验却不能发觉对应器质性病变证据，就要考虑到躯体形式障碍可能。符合症状标准最少已3个月（躯体化障碍要求最少2年、未分化躯体形式障碍和躯体形式疼痛障碍要求最少六个月以上，疑病症最少3个月）。

变态心理学医学知识培训第137页判别诊疗躯体化障碍和疑病症区分：女性较多见；症状多变、表现多样；病人注意主要指向症状，并非疾病预后；对医生要求消除症状，并非明确诊疗。变态心理学医学知识培训第138页神经衰弱

神经衰弱是一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有担心、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉担心性疼痛、睡眠障碍等生理功效紊乱症状。

常迟缓起病，病程迁延波动。病前多有持久情绪担心和精神压力。

变态心理学医学知识培训第139页临床表现

1．脑功效衰弱症状：包含精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要表达在以下几方面：联想与回想增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激干扰；感觉阈值降低，对外界声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。

变态心理学医学知识培训第140页神经衰弱临床表现——易疲劳是神经衰弱病人主要特征，以精神疲劳为主，疲劳含有以下特点：①疲劳常伴有不良心境:休息后不能缓解；②疲劳常有情境性；③疲劳常有弥散性；④疲劳不伴有欲望与动机减退。

变态心理学医学知识培训第141页神经衰弱临床表现——2．情绪症状：主要为烦恼，易激惹与担心。焦虑、抑郁情绪在神经衰弱病人中普通程度较轻，不持久，有些患者能够完全没有抑郁情绪。

变态心理学医学知识培训第142页神经衰弱临床表现——3．心理生理症状：神经衰弱病人经常有大量躯体不适症状，找不到病理性改变证据。最常见有睡眠障碍与担心性头痛。睡眠障碍多表现为人睡困难与易惊醒。担心性头痛往往连续存在，但程度不严重，部位不固定。可伴有头昏。

变态心理学医学知识培训第143页诊疗1、以连续和令人苦恼脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，最少有以下2项：①情感症状，如烦恼、担心、易激惹等，可有焦虑、抑郁情绪，但不占主导；②精神易兴奋症状，如回想、联想增多，注意不集中，对声光刺激敏感等；③肌肉担心性疼痛，如头痛、腰背痛等；④睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱、睡眠感觉缺失、睡醒后无清新感等；⑤其它心理生理症状，如头昏眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄及月经不调等。

变态心理学医学知识培训第144页诊疗2．病人感到痛苦或影响社会功效而主动求医。3．符合症状标准最少3个月。4．排除其它类型神经症、抑郁症及精神分裂症。因各种躯体疾病伴发神经衰弱症状，则只能诊疗为神经衰弱综合征。

变态心理学医学知识培训第145页判别诊疗焦虑症担心性头痛与失眠易被误诊为神经衰弱。判别关键点是：神经衰弱最基本特征是脑力活动减弱、注意力不集中、记忆力差、易兴奋又易疲劳，情绪症状多为烦恼与担心，焦虑症状少见或程度很轻；而焦虑症突出是焦虑体验。

变态心理学医学知识培训第146页第四单元癔症癔症又称歇斯底里，系因为显著心理原因，如生活事件、内心冲突或强烈情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引发一组病症。

临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，但均无器质性病变依据。症状含有做作、夸大或富有情感色彩等特点。变态心理学医学知识培训第147页临床表现

(一)癔症性精神障碍

（又称分离性障碍）：1．意识障碍：包含周围环境意识和自我意识障碍；2．情感暴发：3．癔症性痴呆：4．癔症性遗忘：5．癔症性精神病：变态心理学医学知识培训第148页临床表现(二)癔症性躯体障碍（又称转换性障碍）：1．运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。2．感觉障碍包含感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等等。

变态心理学医学知识培训第149页诊疗1.（1）有心理社会原因作为诱因，最少有以下一项综合征：癔症性遗忘；癔症性慢游；癔症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其它癔症形式。（2）没有能够解释上述症状躯体疾病。2．社会功效受损。3．起病与应激事件之间有明确关系，病程多重复迁延。4．排除器质性病变、其它精神病、诈病。变态心理学医学知识培训第150页判别诊疗2．心因性精神障碍：心因性精神障碍症状发生、发展与精神刺激原因关系更为亲密，不含有癔症性格特点，无癔症患者那样情感色彩，无演出和夸大特点，缺乏暗示性，无重复发作史，连续较长。3．诈病：诈病者常有明确目标，表现症状受意志控制，无一定疾病过程与规律。

变态心理学医学知识培训第151页判别诊疗4、癔盲：可用一个有垂直条纹滚筒，在患者眼前慢慢转动。若患者有不自主眼跟踪运动(运动性眼震)便可认为是癔盲。或做脑电图诱发试验可判别。5、单侧癔盲用特制红色玻璃眼镜罩住健眼。令其认一行红黑相间排列字。癔盲患者可全部读出，并称是健眼所见。实际上透过特制红色镜片仅能认出黑色字体，而红色字体显然是那只“盲眼”认出。

变态心理学医学知识培训第152页判别诊疗6、癔症性管视：管视普通只见于癔症，但梅毒与青光眼可能有相同表现。测距离1m和2m处视野，如大小相同，呈圆筒状则是癔症。正常情况下，视野不论受损是否，都呈圆锥状，近小远大。

7、癔聋：能够从熟睡中被叫醒。另外能够作耳蜗瞳孔反射试验，即突然巨大声音刺激可发生同侧眨眼运动，头颈躯干反射性地转向该侧，或发生瞳孔先收缩，然后扩大现象。

变态心理学医学知识培训第153页第五单元应激相关障碍应激反应并不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或时间超出一定程度，并对个体社会功效和人际交往产生影响时，才组成应激障碍。应激相关障碍是一组由心理社会原因所致精神疾患。变态心理学医学知识培训第154页概述应激相关障碍：由强烈精神应激引发，包含三种临床类型：急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍变态心理学医学知识培训第155页

又称急性心因性反应，是因为突如其来而且异乎寻常强烈应激性生活事件所引发一过性精神障碍。应激源大致上可分为以下几项：严重生活事件：如交通事故，亲人亡故，遭歹徒攻击等；重大自然灾害：如山洪暴发，火灾，地震等；战争场面：短兵相接，炮击、轰炸、白刃战等。变态心理学医学知识培训第156页急性应激障碍临床表现多数患者症状表现为“茫然”状态或“麻木”，伴一定程度意识障碍，难以与之接触，这是常见临床相；有患者表现为激越性活动增多，行为有一定盲目性，有强烈恐惧体验。这些症状内容与精神刺激原因显著相关。变态心理学医学知识培训第157页临床表现发病急骤，普通在受到超强应激性刺激几分钟出现症状。假如应激源消除，症状往往历时短暂，缓解完全。恢复后对病情有部分或全部遗忘，难以全方面回想。普通连续几小时或1周，不超出4周，不然应该考虑“创伤后应激障碍”。变态心理学医学知识培训第158页诊疗标准1．症状标准以异乎寻常和严重精神刺激为原因，并最少有以下1项：l

2．严重标准社会功效严重受损3．病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，普通连续数小时至1周，通常在1月内缓解。4．排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。

a.有强烈恐惧体验精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；l

b.有情感迟钝精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识含糊。变态心理学医学知识培训第159页创伤后应激障碍（PTSD）PTSD是在受到强烈心理创伤数天持久精神障碍。症状严重、持久。其发生受许多原因影响，如童年时代心理创伤，性格内向，神经质倾向，躯体健康情况欠佳等。变态心理学医学知识培训第160页临床表现最特征表现是有各种形式重复发生创伤性体验重现（病理性重现）。连续性回避：回避相关场景、情境、想法、话题等。选择性遗忘：连续警觉性增高：激动、焦虑、警觉、注意力不集中、睡眠障碍等。本病特点是应激事件强烈而持久，发病迟缓，普通1年内恢复正常。患者往往以非常清楚、极端痛苦方式进行着这种体验：如以幻觉、错觉为主创伤性事件重新体验。变态心理学医学知识培训第161页诊疗1．症状标准（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常创伤性事件或处境（如天灾人祸）；（2）重复重现创伤性体验（病理性重现）;（3）连续警觉性增高；（4）对与刺激相同或相关情景回避。2．严重标准：社会功效受损3．病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟六个月以上才发生），符合症状标准最少已3个月。4．排除标准：排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍。变态心理学医学知识培训第162页适应障碍

指在显著生活改变或环境改变时产生、短期、轻度情感障碍，伴适应不良行为和生理功效障碍。

起病通常在生活发生改变后1个月内，症状连续普通短于6个月。患者病前人格特征在发病中起着不可忽略作用。变态心理学医学知识培训第163页临床表现临床表现各种多样，普通有以下类型：抑郁型：情绪不高、自责、兴趣下降，但程度较抑郁症轻；焦虑型：焦虑不安、担心、担心、心慌、敏感；品行障碍型：逃学、斗殴、偷窃、说谎、物质滥用、违反社会规范等行为问题；退缩型：孤僻、离群、不注意卫生、生活无规律、儿童主要表现为尿床、吸吮手指、无故腹痛等。变态心理学医学知识培训第164页临床表现能力减退型：工作、学习能力受损，效率下降等；躯体型：以头痛、胃痛、疲惫、睡眠差或其它身体不适为主；混合型：许多患者出现症状是综合，不突出症状表现则为混合型。变态心理学医学知识培训第165页诊疗1．症状标准（1）有显著生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位改变；（2）有理由推断生活事件和人格基础对造成精神障碍均起着主要作用；（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并最少有以下1项：①适应不良行为障碍；②生理功效障碍；（4）存在见于情感性精神障碍（不包含妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍各种症状，但不符合上述障碍诊疗标准；2．严重标准：社会功效受损3．病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性或异乎寻常）发生后1个月内，符合诊疗标准最少1个月。应激原因消除后，症状连续普通不超出6个月。

4．排除标准：排除情感性精神障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。

变态心理学医学知识培训第166页应激相关障碍各亚型判别点起病时间病程临床表现急性应激障碍数分钟至数小时，小于4周小于4周精神运动性抑制、兴奋、可伴意识障碍PTSD数日至数月，小于六个月小于1年病理性重现，闪回，警戒水平增高适应障碍小于1个月小于6个月情绪及行为异常，伴生理功效异常变态心理学医学知识培训第167页第六单元人格障碍及性心理障碍是指显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质；早年可是，于童年或少年起病；人格一些方面过于突出或显著增强，造成牢靠和持久适应不良；对本人带来痛苦或贻害周围。人格障碍是指在没有认知过程障碍或智力缺点情况下，人格发展上包含情绪反应、动机或行为活动显著偏离正常，以致妨碍了人际关系，给社会带来危害，给本人造成精神痛苦变态心理学医学知识培训第168页人格障碍与人格改变区分起病原因和形式起病事件和病期病程特点症状特征人格障碍病因不明，早年开始，属原发性无或显著一贯如此以情感意志行为障碍为主，思维智能基本正常人格改变病因显著，患器质性疾病后出现，属继发性又且显著逐步加重思维、情感、意志行为和智能均由障碍变态心理学医学知识培训第169页人格障碍与普通犯罪区分犯罪目标犯罪动机作案手法后果人格障碍冲动性含糊简单粗暴害己为甚普通犯罪赢利性显著隐蔽狡诈害人为著变态心理学医学知识培训第170页人格障碍与焦虑障碍区分特征焦虑障碍人格障碍临床特点是不固定暂时神经功效障碍，有缓解期是恒定、顽固、难以改变人格偏离，无缓解期起病诱因在人格已形成后发展起来，一定精神原因作用下起病，故有显著起病时间和病期自幼逐步形成后一贯如此，无显著起病时间和病期。但在精神原因作用下症状可显著加剧自我体验患者能体验到自己患病痛苦，自知力完整患者对自己人格偏离正常缺乏痛苦体验和自知之明适应能力适应社会环境尚好，能与人正常交往适应社会环境不良，与他人格格不入预后经治疗普通能使之好转用各种方法治疗仪难以使之正常变态心理学医学知识培训第171页人格障碍与精神分裂症区分特征精神分裂症人格障碍疾病性质病前没有显著社会适应不良，发病后有显著质情感行为改变个性发展偏离，不是一个疾病过程，属于量改变病程有显著病期，在一段时间内逐步出现行为改变和一系列精神障碍无显著病期，是自幼形成一贯性表现，当处于困难环境或严重应激情况下，精神障碍可较突出思维活动偏执性精神分裂症是在无显著原因基础上出现幻觉妄想，其内容较荒谬离奇偏执型人格障碍是在过分敏感基础上对日常事务和人际关系产生一些牵连观念。内容较靠近现实，无幻觉妄想等感知障碍情感活动冷淡无情分离现象协调性知、情、意互不协调精神活动大致协调变态心理学医学知识培训第172页

某女，26岁，本科学历，企业职员。工作能力佳，但对他人不愿吐露心事，独来独往，无知心朋友，总是提防他人对她不利，周围人都说她性格古怪，没有些人情味，时常将他人好意往坏处想，怀疑有尤其动机。工作中老是怀疑他人翻弄了她资料，请教她问题认为是有意考查她；她要回娘家时，婆婆特意给她些东西捎去，她认为这是婆婆有意撵她走等等。我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人喜怒哀乐，不考虑社会影响，所以，与邻里、同事格格不入，婆婆关系担心，经常吵架。当证实是错误时，却又不认可，经不起批评。最终搞得她原来惟一可信任丈夫也无法容忍而离婚变态心理学医学知识培训第173页该女士在生活、工作、学习上普遍地和无依据地对他人不信任及怀疑，任性、自我中心，做事小心警觉，不愿透露内心想法，害怕被人所利用与坑骗，不能很好地处理人际关系。但她工作能力良好，一直未出现幻觉、妄想等精神病性症状证据思念偏执狂变态心理学医学知识培训第174页偏执性人格障碍诊疗标准

以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性(1)符合人格障碍诊疗标准；(2)以猜疑和偏执为特点，并最少有以下3项：①对挫折和遭遇过分敏感；②对欺侮和伤害不能宽容，长久耿耿于怀；③多疑，轻易将他人中性或友好行为误解为敌意或轻视；④显著超出实际情况所需好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目标不愿罢休；⑦含有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等非现实性优势观念，所以过分警觉和抱有敌意。变态心理学医学知识培训第175页

王某，男，29岁，未婚。其一舅舅有精神分裂症病史。自上学以来，他表现为孤僻离群，少言寡语，情感冷淡，兴趣贫乏，对一切显得无兴趣，对批评、赞扬及家人关心均无动于衷，终日呆在家里看书自乐而不愿意出门，家中来客从不打招呼，几乎谈不上社会和人际交往，无知心朋友，人称他为“木头人”，成绩普通，毕业后对工作抱着无所谓态度。长久呆在家里不去工作，以后家里人为他找了一份工作才去上班。不修边幅，生活随便，房间里一片狼藉，疏于收拾，经常迟到，对领导提醒并不在意。一次，他人给他介绍对象，他却提出要过隐居生活，做和尚。因其家人住以后劝其取心理咨询变态心理学医学知识培训第176页该患者长时间表现为显著情感冷淡，行为孤僻退缩，社会和人际关系缺损，还未发觉阳性症状。分裂样人格男性略多于女性变态心理学医学知识培训第177页(1)符合人格障碍诊疗标准；(2)以观念、行为和外貌装饰奇特、情感冷淡，及人际关系缺点为特点，并最少有以下3项：①性格显著内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触人外，基本不与他人主动交往，缺乏知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示对他人关心、体贴，及愤恨等；③对赞扬和批评反应差或无动于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏亲密、信任人际关系；⑥在遵照社会规范方面存在困难，造成行为怪异；⑦对与他人之间性活动不感兴趣（考虑年纪)。分裂样人格变态心理学医学知识培训第178页

刘某，男，25岁，初汉字化，农民。自幼调皮，常与同学打架争吵，破坏公共财物，上课坐不住，不恪守纪律，做恶作剧寻开心，拿着虫子在上课时戏弄女生。他经常说谎，偷窃他人物品，与一些流氓之徒混在一起吸烟，酗酒，逃学，夜不归宿，数次被学校处罚。母亲已故，家里人对他缺乏关心，任其发展。对家里生病父亲从不照料，每次回家便向他姐姐强行要钱，对长辈批评不在意，无悔改之意。结婚后性情变得粗暴、粗鲁，嗜酒如命，每次醉酒后便耍疯，妻子就是受打击对象，体罚、欺侮妻子是家常便饭，一直妻子不得不屡次上法庭要求离婚。在村里表现极差，邻里不敢惹他，领导屡次找他谈话教育无效，他称要来个“大闹天空”，害得他姐姐每次为他说好话变态心理学医学知识培训第179页本例患者在家庭中缺乏关心，从小未受良好教育，表现为品行障碍，经常违法违纪。成年后表现为对妻子冷酷虐待，屡教不改，不吸收经验教训，甚至振振有词。符合反社会人格障碍诊疗，因为家庭和社会纵容，预计预后较差变态心理学医学知识培训第180页反社会性人格障碍

以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。变态心理学医学知识培训第181页(1)符合人格障碍诊疗标准，并最少有以下3项：

①严重和长久不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维