神经内科常用量表

神经内科常用量表第一页，共48页。神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。临床量表就是解决这类问题的良好工具。

第二页，共48页。量表的评价标准量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。第三页，共48页。评价标准：信度（可靠性）重测信度(组内信度)

评定者间信度（组间信度），分半信度内部一致信度（构思）效度（真实性，有效性），表面效度（专家评价的主观指标）内容效度效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度第四页，共48页。评定量表的实施过程及注意事项对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。第五页，共48页。评定量表的实施分四个阶段:1.准备阶段对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。1）自评量表解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度2）他评量表直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者)第六页，共48页。3.结果换算量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）4.评定结果的解释和报告为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。第七页，共48页。量表的作用及特点用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。量表不能代替临床诊断。量表的特点：数量化，规范化，细致化，客观化；机械性,横断性,量表各项目的等价性.第八页，共48页。量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。第九页，共48页。脑血管病诊断量表脑血管病的急诊神经系统评估包括6方面

确定是否为脑血管病

确定脑血管病发生时间

意识水平评估

脑血管病类型评估（出血或缺血）

脑血管病定位（颈动脉或椎-基底动脉)

脑血管病严重程度评估

第十页，共48页。Glasgow昏迷评分

（GlasgowComaScale，GCS）从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价GCS最高分15分，最低3分；轻型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。第十一页，共48页。项目评分睁眼自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应654321语言反应能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解不发声54321第十二页，共48页。在GCS的基础上,增添4项评价内容：瞳孔对光反应脑干反应抽搐自发性呼吸第十三页，共48页。瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.大小不等2分5.无反应1分脑干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分第十四页，共48页。抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.连续大发作2分5.松弛状态1分自发性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中枢过度换气3分4.不规则/低呼吸2分5.无呼吸1分第十五页，共48页。解析最大得分35分，预后最好最小得分7分，预后最差用于准确评定患者的昏迷程度第十六页，共48页。格拉斯哥预后评分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应3严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料4中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症第十七页，共48页。卒中评分美国国立卫生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛网膜下腔出血评分（Hunt-HessScale）第十八页，共48页。1）.美国国立卫生研究院卒中量表

NIHStrokeScale（NIHSS）诊治：急性中风内容：意识0-7分，凝视0-2，视野0-3，面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3，构音障碍0-2，忽视0-2，第十九页，共48页。观察项目评分标准意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？2、现在是几月？（相差2岁或一个月算正常）均正常

一项正常

都不正确，做以下检查0

1两项指令（可以示范）1、握拳、伸拳；2、睁眼、闭眼均完成

完成一项

都不能完成，做以下检查3

4

强烈局部刺激

（健侧肢体）定向退让（躲避动作）定向肢体回缩

（对刺激的反射性动作）肢体伸直

无反应6

7

8

9第二十页，共48页。水平凝视功能正常

侧凝视动作受限

眼球侧凝视0

2

4面瘫正常

轻瘫，可动

全瘫0

1

2言语正常

交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多

可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍

词不达意0

2

5

6上肢肌力正常Ⅴ级Ⅳ级（不能抵抗外力）

Ⅲ级:抬臂高于肩

Ⅲ级:平肩或以下

Ⅱ级:平肩或以下＞45º

Ⅰ级:上肢与躯干夹角≤45º

0级0

1

2

3

4

5

6第二十一页，共48页。手肌力正常Ⅴ级Ⅳ级（不能紧握拳）

Ⅲ级:握空拳，能伸开

Ⅲ级:能屈指，不能伸Ⅱ级:屈指不能及掌

Ⅰ级:指微动

0级

0

1

2

3

4

5

6

下肢肌力正常Ⅴ级Ⅳ级（不能抵抗外力）

Ⅲ级:抬腿45º以上，踝或趾可动

Ⅲ级:抬腿45º左右，踝或趾不能动Ⅱ级:抬腿离床不足45º

Ⅰ级:水平移动，不能抬高

0级0

1

2

3

4

5

6步行能力正常行走

独立行走5米以上，跛行

独立行走，需扶杖

有人扶持下可以行走

自己站立，不能走

坐不需支持，但不能站立

卧床0

1

2

3

4

5

6

第二十二页，共48页。解释按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。快速检查同时记录结果。不要训练病人如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨第二十三页，共48页。2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分

Hunt-HessScale1级无症状2级严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损3级昏睡，极轻的神经功能缺损4级昏迷，中-重度偏瘫5级深昏迷，去大脑状态第二十四页，共48页。3）神经肌肉功能评分

吉兰-巴雷综合征功能分级

HughesScale0级正常1级轻度症状体征，能从事体力劳动2级能独立行走5米，不能从事体力劳动3级需借助拐杖或依靠其他支持行走5米4级卧床5级需辅助通气6级死亡第二十五页，共48页。卒中影响量表SIS分自评表和照顾者代评表五个方面1）机能障碍和能力的丧失，2）记忆和思维3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力4）与人交流的能力及听读理解能力，5）中风对你重要的活动能力的影响第二十六页，共48页。常用于痴呆诊断的量表检查智能减退的量表日常生活能力的量表确定痴呆严重程度的量表鉴别AD与VaD的量表检测痴呆伴随症状的量表第二十七页，共48页。1.智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表）HDS（长谷川痴呆量表）HDS-R（修订的长谷川智能量表）IMCT（常识-记忆-注意测试）WAIS（韦氏成人智力量表）画钟试验WMS（韦氏成人记忆量表)第二十八页，共48页。2.生活能力（功能）检查ADL（日常生活活动量表）包括两方面内容：①评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；②评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。BBS（Blessed行为量表）包括生活能力和日常习惯第二十九页，共48页。ADL（日常生活活动量表）评价患者是否有社会或行为能力下降；（1）--自己可以做（2）--有些困难（3）--需要帮助（4）--根本没法做第三十页，共48页。1.疼痛量表1）.数字等级评定量表由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛2）.口诉评分法4-5级0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛3）.视觉模拟疼痛评分

画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。第三十一页，共48页。4）.行为观察量表（适用于严重意识障碍不能进行语言交流，不能表达的患者）N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5分钟内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度总分：1-2轻度疼痛，3-4中度疼痛

5-6重度疼痛第三十二页，共48页。5）.功能疼痛量表0=无疼痛1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动）2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动）3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动）4=不可忍受的疼痛（不能上述活动）5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）第三十三页，共48页。2.语言障碍的评定量表（一）失语成套测验1.谈话问答及系列语言2.理解听理解，听辨认3.复述词复述，句复述4.命名词命名，颜色命名，反应命名5.阅读视读，听字-辨认，字-画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空6.书写写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字7.写病情（自发书写）第三十四页，共48页。（二）失语症检查1.口语表达自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名2.听语理解听名指物，听名指图，执行命令，短句理解3.阅读图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读4.书写抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写第三十五页，共48页。吞咽困难的评价量表（一）医疗床旁吞咽评估量表内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（给1汤匙水5ml3次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在第三十六页，共48页。（二）吞咽困难分级量表分数评价内容1不适合任何吞咽训练，不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，不能经口进食3可进行摄食训练，仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽功能第三十七页，共48页。神经内科

护理常用量表第三十八页，共48页。洼田饮水实验日本学者洼田俊夫提出检查方法：让患者端坐，喝下30ml温开水，根据所需时间和呛咳情况分级1级（优）：能不呛地一次饮下30ml2级（良）：分两次饮下，能不呛饮下3级（中）：能一次饮下，但有呛咳4级（可）：分两次以上饮下，有呛咳5级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下第三十九页，共48页。洼田饮水实验评定：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级异常：3-5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3急以上第四十页，共48页。洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。分级：1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。第四十一页，共48页。疗效判定标准：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高1级；显效：吞咽障碍缓解2级，或接近正常。第四十二页，共48页。评分内容评分标准1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿有时潮湿很少潮湿活动卧床不起局限座椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题braden量表

第四十三页，共48页。braden量表解析：总分23分，最低分6分，得分越低发生压疮的危险越高