儿科输液叶水源课件

儿科输液叶水源课件第一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第1页，共36页。.程度性脱水判断：

轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪。第二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第2页，共36页。

中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷。第三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第3页，共36页。

重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。第四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第4页，共36页。渗透性的判断：低渗：血清钠<135mmol/l，血浆渗透压＜280mOsm／L等渗：血清钠130～150mmol／I，血浆渗透压280～310mOsm／L高渗：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L(口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)第五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第5页，共36页。

补液计划先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多少，怎么补的问题了。第六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第6页，共36页。补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d中度失水：120-150ml/kg*d重度失水：150-180ml/kg*d第七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第7页，共36页。补液总量是由三部分组成累积损量继续损失量生理需要量第八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第8页，共36页。累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。轻度脱水为30-50ml/kg；中度脱水为50-100ml/kg；重度脱水为100-120ml/kg。第九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第9页，共36页。继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg/d，非禁食状态是

30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/天。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/天。第十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第10页，共36页。

量知道了，那么给补什么样的液体呢？上面我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。第十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第11页，共36页。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予

低渗性脱水：2/3张液体；等渗性脱水：1/2张液体；

高渗性脱水：1/3-1/5张液体；

注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。第十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第12页，共36页。继续损失量的补充：通常给予1/3-1/2张液体；生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体。第十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第13页，共36页。

了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧第十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第14页，共36页。0.9%Nacl：等张；1.4%NaHCO3:等张；5%NaHCO3：3.5张；10%Nacl：11张；葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力；第十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第15页，共36页。各张力的液体都是由何配制的呢？混合液张力=张力份数/混合液总份数为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。第十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第16页，共36页。等张：生理盐水配液：2：1含钠液，由0.9%Nacl和1.4%NaHCO3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）。1/2张：有两种：①1：1含钠液，由一分0.9%Nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）；②2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）。第十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第17页，共36页。1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张:1:4含钠液，由一分0.9%Nacl和四份葡萄糖组成的。2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。第十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第18页，共36页。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠和5%碳酸氢钠）可按照以下公式来配制:公式1：10%氯化钠的液量（ml）=所需0.9%Nacl量÷11公式2：5%碳酸氢钠的液量（ml）=所需1.4%碳酸氢钠量（ml）÷3.5公式3：10%或5%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠第十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第19页，共36页。举例配制：例一，配制等张液（2:1液）300ml：2份0.9%Nacl和1份1.4%碳酸氢钠组成；所需10%氯化钠=300×2/3÷11≈18ml，5%碳酸氢钠=300×1/3÷3.5≈28ml，10%葡萄糖=300-18-28=254ml;例二，配制1/2张含钠液（1:1液）200ml，1份0.9%Nacl和1份5%或10%葡萄糖组成；所需10%氯化钠=200×1/2÷11≈9ml，5%或10%葡萄糖=200-9=191ml;第二十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第20页，共36页。例三，配制1/2张含钠液300ml（2：3：1液），由2两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成；所需10%氯化钠=300×2/6÷11≈9ml，5%碳酸氢钠=300×1/6÷3.5≈14ml，5%或10%葡萄糖=300-9-14=277ml;例四，配制1/3张含钠液（1:2含钠液）300ml，

由一分0.9%Nacl和两份葡萄糖组成的所需10%氯化钠=300×1/3÷11=9ml，5%或10%葡萄糖=300-9=291ml;第二十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第21页，共36页。例五，

配制2/3张含钠液300ml，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成；所需10%氯化钠=300×4/9÷11≈12ml，所需5%碳酸氢钠=300×2/9÷3.5≈19ml,

10%葡萄糖=300-12-19=269ml。第二十二页，编辑于星期六：十二点二十一分。第22页，共36页。补液

轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。第二十三页，编辑于星期六：十二点二十一分。第23页，共36页。中度及重度脱水的患儿一般采用静脉补液。在这里需要强调的是：如果患儿重度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2--扩容量，8～12小时滴入，8～10ml/kg.h。3）维持补液阶段：余量于16～18小时或5ml/kg.h输注。第二十四页，编辑于星期六：十二点二十一分。第24页，共36页。举例患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等。指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg。输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）。第二十五页，编辑于星期六：十二点二十一分。第25页，共36页。输液步骤：第一步扩容，用

等张液0.9%Nacl200ml第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：10%氯化钠=700×4/9÷11=28ml,5%碳酸氢钠=700×2/9÷3.5=44ml,5%或10%葡萄糖=700-28-44=628ml；第二十六页，编辑于星期六：十二点二十一分。第26页，共36页。第三步补继续损失量和生理需要量：1800-200-700=900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：10%Nac=l900×2/6÷11=30ml,5%碳酸氢钠=900×1/6÷3.5=42ml,5或10%葡萄糖=900-30-42=828ml第四步：两补1）补钾：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h。第二十七页，编辑于星期六：十二点二十一分。第27页，共36页。(2)第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。第二十八页，编辑于星期六：十二点二十一分。第28页，共36页。总结注意事项1.判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2.儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3.不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。第二十九页，编辑于星期六：十二点二十一分。第29页，共36页。4.低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10mmol/L。5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。第三十页，编辑于星期六：十二点二十一分。第30页，共36页。6.扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。第三十一页，编辑于星期六：十二点二十一分。第31页，共36页。7.补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30—50ml/kg中度50--100ml/kg重度100-120ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张---等张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗