肌力、肌张力概念与临床应用318

肌力、肌张力概念与临床应用318第一页，共58页。第二页，共58页。第三页，共58页。第四页，共58页。肌力（Musclestrength)指骨骼肌随意收缩所能产生的最大力量第五页，共58页。肌力在生活中太重要了，比如一个男的，如果连“公主抱”的肌力（主要是肱二头肌的肌力）都没有，那就真的，别怪自己还单身!还有比如女生如果肌力不能单独更换饮水机7.5升的水桶，就别自称女汉子！第六页，共58页。一、肌肉收缩类型等长收缩：肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌肉长度基本无变化，不产生关节运动，从而有助于固定体位。等张收缩：肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但长度变化，引起关节运动。根据肌肉起止部位活动方向，分为向心性和离心性收缩。等速收缩:：等速运动在关节活动范围内的每一点上都能给肌肉提供合适的阻力，使肌肉保持合适的张力和收缩力；保持张力和收缩力的平衡，使肌肉得到充分收缩，较好的增强肌力

1，无论用多大的力气，速度恒常

2，人体不能自然形成

3，但设备昂贵第七页，共58页。等长收缩第八页，共58页。向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短，又称短缩性肌收缩。向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩。离心性收缩:肌肉收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反。用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度。第九页，共58页。越来越被重视的离心收缩你离心更强。在任何肌力训练的离心阶段你会操作的更为有力，比起向心阶段，多出1.75倍。2)离心阶段使用较少的能量离心与向心另一个差别在于动作中的离心阶段消耗的能量(ATP)较少。这很重要，因为这意味着你可以从事更多的离心锻练，影响其身体组成、肌力及尺寸的进步。但很多人不了解能量使用的机制，ATP分解在最大化肌肉生长效果中是非常重要的一部份。3)离心训练增加柔软度。离心训练已经被证实是增加柔软度最好的方式之一。比起静态伸展，它更为有效率，而一个新的分析发现，离心训练可以增加髋关节的活动范围，其平均为22%，而测量全部关节的活动范围时发现是至少增加13%。。。。。。第十页，共58页。向心性收缩类似手握哑铃做屈肘运动腕肩接近，肱二头肌收缩第十一页，共58页。离心性收缩将上肢缓缓从外展位放下，三角肌就在进行离心收缩。第十二页，共58页。等速运动第十三页，共58页。等长-等张训练比较区别点等长训练等张训练肌肉长度不发生变化肌肉变长或缩短肌肉张力加强不变关节运动无有适用范围关节不宜活动者主动运动、抗阻运动方法肌肉全力收缩维持3~10秒肌肉反复收缩、放松14第十四页，共58页。总结第十五页，共58页。二、肌力测定的方法1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic第十六页，共58页。肌力（musclestrength）0级肌肉无任何收缩现象（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能活动关节，仅在触摸肌肉是感觉到2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，肢体不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的活动，但较正常差5级正常肌力第十七页，共58页。肌力训练的形式神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)被运活动辅助主动运动(助力运动)主动运动抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻第十八页，共58页。训练原则1.阻力原则包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练,则达不到增强肌力的目的。2.超量负荷原则

所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%,并持续训练6周,才可取得明显的效果。3.肌肉收缩的疲劳度原则

即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则。4.超量恢复原则第十九页，共58页。超量恢复原则最理想状态在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。第二十页，共58页。下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。超量恢复是肌力训练的生理学基础。5/10/202321第二十一页，共58页。这就是没有完全恢复就急于开始下一次练习的后果，积累的不是训练效果，而是疲劳！练得越多越努力，疲劳的程度就越深，肌肉的形态和功能就越差，就是通常说的“过度疲劳”或者“过度训练”！第二十二页，共58页。“三天打鱼，两天晒网”式的练习，或者是由于休息得太久，练习的作用完全消退了，练得再久也不会有什么提高，至多是能够保持肌力水平不退步。第二十三页，共58页。如何把握肌力训练时机一般来说要在肌肉的酸痛（术语叫做肌肉迟发性酸痛）基本消失，肌肉没有明显的僵硬的感觉，肢体感觉运动自如（关节粘连功能受限的时候除外），再进行下一次练习就比较理想了。因为康复中的肌力练习强度都不会很大，尤其是在伤病和手术后的早期，都是小强度的，以提高肌肉耐力为主的练习，达到超量恢复的时间很短，一般休息一夜第二天接着练习都是没有问题的。第二十四页，共58页。临床应用年龄增加废用性肌肉萎缩神经系统疾病5/10/202325第二十五页，共58页。20岁后随年龄增加肌力逐渐下降，下肢较上肢下降更快。年龄增加第二十六页，共58页。临床常见的失神经性肌萎缩第二十七页，共58页。废用性肌萎缩完全卧床下，肌力每周减少10%~15%，每天减少1%~3%。如卧床休息3~5周，肌力即可减少一半。第二十八页，共58页。失神经+废用性第二十九页，共58页。三、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别

中枢性损伤的肌力训练脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期第三十页，共58页。中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，即PNF技术肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛第三十一页，共58页。外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护关节，防止关节的损伤第三十二页，共58页。肌张力（muscletone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩；正常人无论是在睡眠中还是进行各种活动时，肌肉都会处于不同程度的紧张状态（按压有弹力或抵抗）第三十三页，共58页。思考：肌力与肌张力的区别？昏迷病人能否查肌力与肌张力？第三十四页，共58页。肌张力的实质是一种牵张反射

牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。第三十五页，共58页。思考如果是一块切下来的肉，是否会有牵张反射？死人会不会有肌张力？有没有肌张力消失的说法？第三十六页，共58页。正常的肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性以及肌肉的收缩能力等因素。第三十七页，共58页。肌张力肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础(坐、站)；肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。第三十八页，共58页。

概述

一、肌张力的常见表现二、常见的肌张力异常第三十九页，共58页。一、肌张力的常见表现（一）肌张力分类

1．正常肌张力分类静止性肌张力肌肉处于不活动状态下所具有的紧张度（弹性、抵抗）姿势性肌张力人体在维持一种姿势时肌肉所产生的张力（翻身）运动性肌张力肌肉在运动过程中的张力

2．异常肌张力分类肌张力减低（迟缓）肌张力增高（痉挛）肌张力障碍第四十页，共58页。二、正常肌张力的特征1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。第四十一页，共58页。三、常见的肌张力异常1、痉挛：肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强、伴腱反射异常为特征的运动障碍。上运动神经元损伤所致。2、僵硬：主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。锥体外系损伤所致、常见病帕金森。3、肌张力障碍：一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。4、肌张力迟缓：肌张力表现为降低或缺乏、被动活动阻力降低或消失、牵张反射减弱等第四十二页，共58页。（三）影响肌张力的因素

1．体位的影响2．精神因素的影响

紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态3．并发症的影响

尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓

关节挛缩、疼痛等4．神经状态的影响

中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡。5．局部压力改变的影响局部肢体受压可使肌张力增高6．疾病的影响骨折、脱位、异位骨化等外伤疾病7．药物的影响烟碱能明显增加脊髓损伤患者痉挛，巴氯芬则抑制脊髓损伤者痉挛、8．外界环境的影响寒冷第四十三页，共58页。对于肌力和肌张力，我们要搞清以下几个问题。1.无肌张力就一定没有肌力。

因为肌张力是肌力存在的前提条件。2.有肌张力，不一定有肌力。

如偏瘫上肢，患者可能张力非常高，自认为力量很好，

可以自我抬起上肢，但当我们把肌张力降下来的时候，却发现肌力很低，其自我活动，多为通过控制肌张力来实现的。3.低张力，肌力不一定就很低。第四十四页，共58页。肌肉张力使我们不会因为重力的作用发生瘫痪肌力与肌张力，同样都是维持身体稳定和正常运动的基础，肢体运动中，肌力和肌张力共同作用维持着身体的稳定性，比如我们吃力的搬重物时，可能会因为肌力不足而造成身体不稳，这时候肌张力会代偿性增加以帮助身体更加稳定。第四十五页，共58页。高张力不一定就是坏事，就一定要处理。如脊髓损伤的A型和B型，肌肉都无主动收缩，但很多患者后期都会出现很高的张力。对于这种高张力，是身体的一种自我代偿，高张力可以减缓肌肉的萎缩，维持肌泵作用以维持血液循环，减少下肢水肿，和减缓骨质疏松的发生。有些SCI的患者可以有意利用自己的高张力，来辅助自己从做到站和维持站立。因此就引出了一点，不是所有的高张力，痉挛都要处理。那哪些高张力、痉挛我们要处理呢？如果患者的张力非常高，影响到护理，穿衣。如脑外伤、中风、脊髓损伤患者，需很大力的被动牵拉也无法弯曲伸直关节或需要很大力才能弯曲伸直关节，很难给患者穿上衣，裤子，这个时候我们就要处理肌张力。但也不是一定要把张力降到正常水平，如上面的SCI案例，只要处理到主动或被动穿衣无很大困难就行。第四十六页，共58页。一、肌张力的检查方法（一）肌张力降低：1、检查者拉伸患者肌群时几乎感受不到阻力。2、患者不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感。3、当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势。4、肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常肌的外形与弹性，表现松弛软弱。第四十七页，共58页。（二）肌张力增高1、肌腹丰满、硬度增高。2、患者在肢体放松状况下，检查者以不同的速度对患者的关节做被动运动时，感觉有明显的阻力，甚至无法进行被动运动。3、检查者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧。4、肢体腱反射常表现为亢进。第四十八页，共58页。检查方法

评价肌张力亢进肌张力低下安静时肌肉形态肌肉硬度伸展性摆动度视诊：肌肉的外观触诊：肌肉的硬度过伸展检查·被动运动检查摆动度检查

肌肉丰满硬活动受限抗阻力振幅减少肌腹平坦软关节过伸展抗阻力振幅增加活动时姿势变化主动运动姿势性肌张力检查主动运动检查调整弛缓过度抵抗关节过度伸展无肌紧张变化第四十九页，共58页。改良Ashworth分级级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围前50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第五十页，共58页。第五十一页，共58页。脑卒中后的肌张力异常是一种很常见的现象，其中上肢和手的肌张力障碍严重影响到了患者的上肢功能恢复，成为了影响患者生活质量的重要因素。研究表明，卒中后肌张力障碍发生率高达17%-38%，而其中4%-9%的痉挛状态为致残性。此外，从范围上来看，上肢的痉挛状态更为常见。对于治疗师来说，让患者的肌张力控制在合理的范围内是一项很困难的任务。当肌张力太低时，患者将不能支持自己或对抗身体各部分所受到的重力。当肌张力太高时，肌肉的张力会掩盖其肌力的真实表现，患者只能以刻板的模式费力地运动，所以，在训练中，是增加肌力还是控制肌张力，需要很好的评估来决定更需要的是什么第五十二页，共58页。相互联系这幅图很生动得阐述了感觉，肌力和肌张力的相互关系。肌力和肌张力以及感觉是共建我们人体运动模式的三个主要成分，缺一不可。运动控制中的感觉的作用不可忽视，张力性问题很多都是感觉运动系统的问题。如果患者在日常的活动中没有从微小的变化中感觉到关于其身体的充分信息，他将尝试提高他的感觉输入。一种方式是增加肌肉的张力，很像我们在光滑的或不稳的表面行走时所表现的那样。例如：当患者失去平衡的时候，其腕和手指屈肌表现出明显的张力增高。第五十三页，共58页。物理治疗中如何平衡：肌力与肌张力抑制和兴奋手法的正确运用——例如经典的B