轴与角kappa角的意义

眼屈光检查天津职业大学眼屈光检查

正视眼的屈光状态分析3.眼的轴与角光轴：眼球前后极的的连线。视轴：人眼看物体要通过眼底中心凹，由于中心凹并不是恰好位于光轴上，而是位于光轴的颞侧下方1.25mm，所以当注视物体时，我们的视线并不是沿着光轴看出去，而是在固视点和中心凹的连线上，这个连线通过节点，称为视轴。固定轴：眼球能够旋转，所以旋转中心在角膜后13.5mm处，光轴下方2.75mm处，注视点与旋转中心的连线为固定轴眼的轴与角光轴固定轴视轴

节点α角kappa角OpticalAxisThelineconnectingthecentersofcurvatureofallrefractingsurfaces(i.e.,itisperpendiculartoallrefractingsurfaces).AngleAlphaFormedbetweentheopticalandvisualaxisatthenodalpoint.Intheaverageeye,theopticalaxisisdisplacedabout5degtemporally(hencealphaisabout+5deg)andabout1.5degdownwithrespecttothevisualaxis.THATISWHENLOOKINGFROMOUTSIDETHEEYE,THISSTATEMENTFLIPSATTHERETINAieTHEVISUALAXIS/FOVEAISBELOWANDTEMPORALTOWHERETHEOPTICALAXISLANDSONTHERETINA.VisualAxisThelinethatconnectsfixationpointandthefoveaandthatpassesthroughthenodalpoints.AngleGamma固定轴与光轴形成的夹角(C).固定轴FixationAxis注视点到旋转中心的连线(眼睛运动假象的一个参考点，大约在角膜后14mm).α角：光轴与视轴在节点处得夹角。γ角：光轴与固定轴的夹角。kappa角：眼外注视点和与角膜前极的连线与光轴的夹角Kappa角的正常表现和标志在正常成人，角膜反光在瞳孔中心鼻侧+0.5mm。

意味着视轴在瞳孔轴或者是光轴的鼻侧，Anglelambdaorkappa为正值.Fixationlight.Pupilreflexisnasaltomidline正Kappa角：视轴在光轴的鼻侧。负Kappa角：视轴在光轴的颞侧。正常Kappa角一般小于5度，过大的kappa角有斜视的感觉。Kappa角测定的意义：1.排除假性斜视过大的正ka'ppa角，有外斜的感觉过大的负ka'ppa角，有内斜的感觉2.斜视定量中，要考虑Kappa角的大小3.对于角膜塑形镜的验配，评估镜片的定位或是否偏位有重要意义。Fixationlight.瞳孔反光较正常眼更偏向于鼻侧不正常的Kappa角:右眼貌似外转超过0.5mm，意味着视轴在光轴远鼻侧，Kappa角为正。瞳孔5mm直径，kappa角+2.0mm，为颞侧片中心注视。PupillaryaxisPupillaryaxisFixationlight.Pupilreflexistemporal-tomidline不正常的Kappa角：右眼貌似内转；

negative负Kappa角.Kappa角对斜位的影响由于大部分的人的瞳轴及视轴都会有细微的差异，从而导致角膜映光点位置不在瞳孔中心，形成假性斜视。尤其在kappa角较大的情况下，更为明显。因此在较大Kappa角的情况下，Hirschberg角膜映光测试中，我们应该考虑Kappa角的存在单眼注视，视轴位于瞳轴的鼻侧时为正kappa角。当正Kappa角大于正常范围时，是由于黄斑中心凹生理位置较正常人过于偏向颞侧，从而使反应视轴位置的角膜映光点A过于偏向鼻侧。角膜映光点在瞳孔中心的鼻侧，似乎是由于眼球外转导致，有外斜视的感觉，形成假性外斜视；普氏像光线通过透明角膜和晶体，将产生折射像和反射像。折射像最终曲折成像在视网膜上。反射像则是光线被屈光间质的各个折射面反射后而形成的光线。只不过真斜视，外界注视物不在黄斑中心凹F处成像，而大的正Kappa角，黄斑中心凹仍在注视外界物体。视轴位于瞳轴的颞侧时为负kappa角当负Kappa角大于正常范围时，是由于黄斑中心凹生理位置较正常人过于偏向鼻侧，从而使反应视轴位置的角膜映光点B过于偏向颞侧。有内斜视的感觉，形成假性内斜视。Kappa角对斜视检查的影响：kappa角可认为是双眼单视状态下的生理斜度，在判断斜视发生的斜视角大小时，一定要考虑kappa角影响，需要先进行左右眼单眼注视时，角膜映光点位置的确定；再检查双眼注视时，两眼角膜映光点与单眼分别注视时的位置差异。检查方法：

设备：遮盖板，笔灯检查距离0.5M注意观察两眼角膜上映光点的位置与瞳孔中心的位置关系步骤：1.被检者不戴眼镜，睁开双眼2.检查者手握笔灯，将笔灯对准患者面部中央，与眼同高，距离患者约50cm，嘱患者注视灯光3.遮盖被检者左眼，检查者的眼睛位于笔灯正后方，观察被检者右眼角膜上映光点的位置和瞳孔的相对位置，确定右眼kappa角。可能有以下三种情况：1）角膜映光点位于瞳孔中心中央部（kappa角为0）2）角膜映光点位于瞳孔中心稍鼻侧（正kappa角）3）角膜映光点位于瞳孔中心稍颞侧（负kappa角）遮盖被检者右眼，重复第三步操作，观察左眼角膜反光，确定左眼kappa角。5、撤掉遮盖板，观察被检者双眼注视时，两眼的角膜反光位置。6、比较第3、4步单眼注视时角膜反光位置和第5步中双眼注视时的角膜反光位置：1）如果单眼注视时与双眼注视时每只眼的角膜反光位置相同，说明被检者没有斜视。2）如果有一眼的反光位置不同，说明被检者有斜视：角膜映光点位置相同的一眼是注视眼，另一眼为偏离眼。①根据偏离眼上的瞳孔映光点和kappa角映光点之间的位置关系，判断斜视类型②观察偏离眼上的瞳孔映光点和kappa角映光点之间的偏移量（mm），就是此偏离眼的偏移量。（反射光点位置1mm的偏离相当于22Δ）显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+0.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果相同仍为+0.5mm，所以右眼为注视眼，

而左眼偏离瞳孔中心-2.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.有-3mm的差异，表示为左眼66Δ内斜视显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+2.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm有2mm的差异，而左眼偏离瞳孔中心+0.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.相同，因此左眼为注视眼，右眼44Δ外斜视。临床常见为正Kappa角，若正Kappa角较大，本身可形成假性外泄似的感觉，可使外斜者显得斜度更大，而使内斜者显得斜视度较小。因此采用角膜映光点测量斜视度时必需考虑此值普氏像18世纪时purkine氏和SanSon氏发现了将烛火在黑屋里置被检眼一边45°处，从另一边观察，能看到四个反射象，其中最明亮的象是由角膜前面形成的，因此在此面上折射率发生较大的改变，由于purkine氏和SanSon氏研究了这些现象，故称之为purkine-SanSon氏象，简称Purkinje氏象

当光线到达眼镜时，在折射率改变的每个界面上都有部分光线被反射，这样产生了一系列反射象（可以应用这些象来求知眼睛各折射面的曲率半径）purkine氏象相对亮度离角膜顶点距离相对大小性质Ⅰ以此为1.0003.85mm1.00虚像Ⅱ0.01030.77mm0.88虚像Ⅲ0.00810.59mm1.96虚像Ⅳ.0.008396mm-0.75实像通过purkine氏象的计量，间接测得角膜晶体的表面曲率，另外，当眼进行调节时，象Ⅲ大小有显著变化，这表明调节主要是通过竟提前表面曲率半径的变化来实现，目前第Ⅲ、Ⅳ象已用于研究调节时晶体前后面曲率的改变。经计算：角膜前面曲率半径+7.70mm

角膜后面曲率半径+6.80mm

晶体前面曲率半径+10.00mm晶体后面曲率半径-6.00晶体中央有核，核前面曲率半径7.911mm,核后面曲率半径-5.76mm。？屈光不正度为零的眼睛才是正视眼？？stromberg1936年，5000人应征青年。1在0.00D~1.00D之间存在一个细长的尖峰（65%）,全部近视只有9%2近视和远视两边的曲线是不对称的3–4.0DA~+4.0D之间的超过了98％，人群中高度屈光不正所占的比例是很小的Sorsby于1957年2066英国应征青年检出，频率的最高峰不在正视眼而在+1.00D的远视眼处。，介于0到+1.0D占75%。我国，徐荣洛1985年对365名（730）远视力正常（1.0）的青年进行屈光状态分析，发现一远视眼为主。将视力的标准由1.0提高到2.0进行分析，远视眼的发生率由53.61%提高到96.51%。眼视光学者并不把零度定位正视眼的标准值，而是把视功能（主要是视力）正常而有轻微屈光异常者包括在正视范围。Stromberg1970年0.00D~+0.75D正视标准较常用顾三都：1989年以15岁以下的儿童317只眼的裸眼视力》1.0进行正视临床标准的研究：-0.25D~+0.50D者267只眼（84.23%）；0.0D者49只眼（15.46%）。在0