轴与角kappa角的意义 省赛获奖

眼视光技术专业

陈丽萍

眼屈光检查

眼的轴与角眼的轴与角光轴固定轴视轴

节点α角kappa角光轴：眼球前后极的的连线。视轴：人眼看物体要通过眼底中心凹，由于中心凹并不是恰好位于光轴上，而是位于光轴的颞侧下方1.25mm，所以当注视物体时，我们的视线并不是沿着光轴看出去，而是在固视点和中心凹的连线上，这个连线通过节点，称为视轴。固定轴：眼球能够旋转，所以旋转中心在角膜后13mm处，光轴下方2.75mm处。注视点与旋转中心的连线为固定轴α角：光轴与视轴在节点处得夹角。γ角：光轴与固定轴的夹角。kappa角：眼外注视点和与角膜前极的连线与光轴的夹角角膜映光法判断α角与Kappa角。角膜映光法又称为Hirschberg测试法，是由Hirschberg于1885年设计而得名，也称为Hirschberg角膜反射测试法，主要用以评估眼位是否偏斜的常用筛查测试方法主要是让被检者注视笔灯，检查者通过被检者角膜上的灯光反射点位置偏离瞳孔中心位置的方向和大小来判断眼位的偏斜类型和幅度。对于轻度斜视者，由于偏离位置较小，很难通过角膜映光来发现斜视对于较大的斜视来说，却不失为一种简单快捷的方法，因此临床普遍应用。尤其适用于婴幼儿的斜视检查。在通常的应用中把瞳孔缘和角膜缘作为两个参考标志：（1）非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15°,映光点位于鼻侧瞳孔缘，说明外斜15°；映光点位于颞侧瞳孔缘，说明内斜15°；2）映光点位于角膜缘，相当于偏斜45°；映光点位于鼻侧角膜缘，外斜45°；映光点位于颞侧角膜缘，内斜45°（3）角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30°；位于鼻侧，外斜30°；位于颞侧，内斜30°当角膜映光点位于一眼瞳孔中心位置鼻侧的时候，是由于双眼同时注视下，该眼外转导致，为外斜视后极中心凹后极中心凹中心凹后极后极中心凹眼位正常时，双眼注视笔灯，角膜映光点位于瞳孔中心区域，当发生内斜视，眼球内转，而光线的传播方向不发生变化，仍按照原来的直线方向传播，使角膜映光出现在内斜眼瞳孔中心的颞侧所以当角膜映光点位于瞳孔中心位置颞侧的时候，判断为内斜中心凹后极后极中心凹大kappa角时的角膜映光小kappa角时的角膜映光负Kappa角：视轴在光轴的颞侧正Kappa角：视轴在光轴的鼻侧Kappa角对角膜映光斜视检查的影响：kappa角可认为是双眼单视状态下的生理斜度，在判断斜视发生的斜视角大小时，一定要考虑kappa角影响。比较单眼注视时角膜反光点位置和双眼注视时的角膜反光点位置：1）如果单眼注视时与双眼注视时每只眼的角膜反光位置相同，说明被检者没有斜视。2）如果有一眼的反光位置不同，说明被检者有斜视：角膜反光点位置相同的一眼是注视眼，另一眼为偏离眼。检查方法：

设备：遮盖板，笔灯检查距离0.5M注意观察两眼角膜上映光点的位置与瞳孔中心的位置关系1.被检者不戴眼镜，睁开双眼2.检查者手握笔灯，将笔灯对准患者面部中央，与眼同高，距离患者约50cm，嘱患者注视灯光3.遮盖被检者左眼，检查者的眼睛位于笔灯正后方，观察被检者右眼角膜上映光点的位置和瞳孔的相对位置，确定右眼kappa角。可能有以下三种情况：1）角膜映光点位于瞳孔中心中央部（kappa角为0）2）角膜映光点位于瞳孔中心稍鼻侧（正kappa角）3）角膜映光点位于瞳孔中心稍颞侧（负kappa角）4、遮盖被检者右眼，重复第三步操作，观察左眼角膜反光，确定左眼kappa角。5、撤掉遮盖板，观察被检者双眼注视时，两眼的角膜反光位置。6、比较第3、4步单眼注视时角膜反光位置和第5步中双眼注视时的角膜反光位置：1）如果单眼注视时与双眼注视时每只眼的角膜反光位置相同，说明被检者没有斜视。2）如果有一眼的反光位置不同，说明被检者有斜视：角膜映光点位置相同的一眼是注视眼，另一眼为偏离眼。①根据偏离眼上的瞳孔映光点和kappa角映光点之间的位置关系，判断斜视类型

角膜映光点位置与偏斜类型的关系

瞳孔映光点相对kappa角映光点的位置

偏斜类型

鼻侧

外斜视

颞侧

内斜视

上方

下斜视

下方

上斜视

(Kappa角映光点反应视轴所在位置）②观察偏离眼上的瞳孔映光点和kappa角映光点之间的偏移量（mm），就是此偏离眼的偏移量。（反射光点位置1mm的偏离相当于22Δ）三夹角位于眼内，α角对眼位的影响最大，临床不易测定，且三者的差异甚小，临床上常用角膜映光点与瞳孔中心的差异来衡量kappa角大小，±50以内为生理性若kappa角大于10度外观给人以斜视感觉，形成假性斜视单眼注视，视轴位于瞳轴的鼻侧时为正kappa角。当正Kappa角大于正常范围时，是由于黄斑中心凹生理位置较正常人过于偏向颞侧，从而使反应视轴位置的角膜映光点A过于偏向鼻侧按照角膜映光点检查的原理可知，角膜映光点在瞳孔中心的鼻侧，似乎是由于眼球外转导致，有外斜视的感觉，形成假性外斜视显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+0.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果相同仍为+0.5mm，所以右眼为注视眼，而左眼偏离瞳孔中心-2.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.有-3mm的差异，表示为左眼66Δ内斜视显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+0.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果相同仍为+0.5mm，所以右眼为注视眼，而左眼偏离瞳孔中心-2.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.有-3mm的差异，表示为左眼66Δ内斜视

显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+0.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果相同仍为+0.5mm，所以右眼为注视眼，而左眼偏离瞳孔中心-2.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.有-3mm的差异，表示为左眼66Δ内斜视

显示双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+0.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果相同仍为+0.5mm，所以右眼为注视眼，而左眼偏离瞳孔中心-2.5mm与左眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm.有-3mm的差异，表示为左眼66Δ内斜视

双眼同时注视笔灯，右眼偏离瞳孔中心+2.5mm，与右眼单独注视时的Kappa结果+0.5mm有2mm的差异，而左眼偏离瞳孔中心+0.5mm与左眼单独注视时的Kappa