构音障碍的矫治

语言训练构音障碍的矫治按评定结果选择治疗顺序

—般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。

要分析这些结构与言语产生的关系，治疗从哪一环节开始和先后的顺序，要根据构音器官和构音评定的结果。

构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位的运动障碍要从有利于言语产生，选择几个部位同时开始；随着构音运动的改善，可以开始构音训练。一般来说，均应遵循由易到难的原则。

痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。

治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松驰。

放松训练呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即3个90度：踝关节90度，膝关节90度，髋关节90度；躯干要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制．尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延长呼气。呼吸训练

1.舌唇运动训练通过构音器官检查可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不良，它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以理解，所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回；舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。另外，可以用冰块摩擦面部、唇部，以促进运动，每次1—2min，每日3至4次。构音改善的训练

2.发音训练

待患者完成以上的动作后，做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，辅音先由双唇音开始如b、p、m、f等。待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义的音节ba、pa、ma、fa，这些音比较熟了后，就采取元音加辅音加元音的形式aba，最后过渡到单词和句子的训练。

3.减慢言语速度

轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。

4.辨音训练患者对音的分辨能力的状况，对其准确发者很重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可采取小组训练形式、由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。

5.利用患者的视觉辨认能力

如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。此外．也可以结合手法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对构音错误进行分析。鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的是加强软腭肌肉的强度。克服鼻音化的训练 1.“推撑”疗法

“推撑”具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下推，并同时发出“啊”音，随着一组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。

2)引导气流法引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患行通过发“呜”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患者延长呼气。

用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，“ba、ma、mi、pa”

。由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似的。因此，主要的治疗目的是获得容易的发音方式．采用打哈欠的方法很有效。其方法是让患者处在一种很轻的打哈欠状态时发声．理论上打哈欠可以完全打开声带而停止声带的过分内收。起初让患者打哈欠并伴随呼气，当成功时，在打哈欠的呼气相再教他发出词和短句。克服费力音的训练也可应用头颈部为中心的放松训练。方法是让患者设想他的头是空铁球，让他“掉进”胸腔然后从前到后慢慢旋转，同时发声，这种头颈部放松可以产生较容易的发声方式；头颈、喉的松弛性生物反馈也有良好的作用，可以减轻费力音，同时也可以治疗鼻音化构音。

气息声的产生是由于声门闭合不充分引起，因此，主要克服途径是在发声时关闭声门，上面所述的“推撑”方法可以促进声门闭合。另一种方法是用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音发音，如“ama”等，在用这种以元音和双元音诱导发音的方法来产生词、词组和句子。对单侧声带麻痹的患者，注射硅可用来调整声带的体积，当声带接近中线时，可能会产生较好的声带震动。克服气息声的训练

通过构音检查可以发现患者的音调特征，多数患者表现为音调低或单一音调，训练时要指出患者的音调问题，训练者发音由低向高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以用“音调训练器”帮助训练，患者可以通过音调监视器上音调曲线的升降来调节音调。语调训练呼吸是发音的动力，自主的呼吸对音量的控制和调节也极为重要。因此，要训练患者强有力的呼气并延长呼