抗抑郁药进展与评价

抗抑郁药(Antidepressants)

进展与评价抑郁症：属于情感性精神障碍，是由多种原因引起的以心境障碍为主要特征的综合征。《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》定义的诊断标准为：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。三大主要症状：情绪低落、思维迟缓和运动抑制。表现：情绪过分低落。如病态性过度忧伤、失望、注意力不能集中、失眠多梦、自责、轻生等表现。现代医学已经证明，抑郁症发病是遗传、体质因素、神经发育和社会心理因素共同作用的结果。

2005年，北京市卫生局公布了由北京安定医院牵头完成的北京地区抑郁症流行病学调查结果显示，北京市15岁以上人群中抑郁障碍的终生患病率为6.87%，时点患病率为3.31%。这意味着，每30个人当中，就有一个人正经受着抑郁症的困扰，每15个人当中，就有一个人一生中曾经面对这种疾患。全国的患病率，专家估计在5%—10%之间。抑郁症在女性中的患病率为男性的两倍。全球患者发病率约占总人口的11％，目前抑郁症在世界上常见病中排第四位，在今后20年，抑郁症将会上升为全球第二大常见疾病。抑郁症的危害在于“高发病、高复发、高致残”。六成以上的抑郁症患者有过自杀愿望或行为，15%的抑郁病人最终以自杀死亡。自杀和自杀未遂的人群中，抑郁症患者占了50%-70%抑郁症的发病机制发病机制非常复杂,至今尚未阐明。单胺假说是由Bunney40年前(1970年）提出。NE假说：抑郁症的形成是由于脑内某些神经通路中的NE缺乏造成，尤其是篮斑核向边缘系统投射通路中的NE缺乏5-HT假说：该假说核心内容是CNS内5-HT水平的降低是抑郁产生的主要原因之一多巴胺学说：脑内DA缺乏与抑郁症的形成有关；抑郁症患者的脑脊液中DA代谢产物减少经典的抗抑郁药、选择性五羟色胺重吸收抑制剂的研制及临床应用支持了这一假说。

常需要数周才能起抗抑郁疗效受体假说5-HT，NE和多巴胺受体及其亚型的功能改变都与抑郁症的发生及抗抑郁药物的疗效有密切联系。神经内分泌神经免疫功能下丘脑-垂体一肾上腺轴(Hypothalamic–Pituitary–Adrenalaxis，HPA)功能失调啮齿动物糖皮质激素类药物可以出现某些抑郁样的症状糖皮质激素受体介导的负反馈失调，肾上腺对于血中ACTH的高反应性神经免疫功能Smith于1991年提出的“抑郁症的巨噬细胞理论”指出巨噬细胞中因子的过度释放是造成抑郁的主要原因。IL-1、IL-6和TNF-α前炎性细胞因子如TNF-α、IL-6等可活化下丘脑-垂体一肾上腺轴和中枢单胺类递质系统神经可塑性理论抑郁症患者死后的研究均显示其大脑前额皮质区和海马区灰质体积减小BDNF抗抑郁药物发展历史目前抑郁症的药物皆为对症，非对因治疗。全球药品销售额排行榜的第8位，而80%在美国。1950-1960第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs1970“单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE的假说得到明确1980新的抗抑郁药SSRIs被研发出来1990双重作用的抗抑郁药被研发出来2000神经可塑性理论作为新的假说20世纪50年代以前:电休克,巴比妥类药物、溴剂、中枢兴奋药如苯丙胺、哌甲酯,opiates(µreceptor\κreceptor)等1951年罗氏公司发现了治疗肺结核的异烟肼，发现提高病人的兴奋性。1952年公司人员又合成了许多异烟肼的衍生物，其中异丙异烟肼提高肺结核患者的兴奋性。1955年证明为MAOI，为抗抑郁药作用机理、新药开发和抗抑郁症病生研究奠定了基础

。1957年以Kline为领导的独立临床研究小组宣布他们证实了异烟酰异丙肼的抗抑郁作用。1957-1958年MAOI抗抑郁药物如异丙肼、苯乙肼、沙夫肼等。不良反应多，含酪胺的食物合用有严重不良反应，肝坏死。1961年被罗氏公司于主动退市。20世纪80年代吗氯贝胺。

1950s，在研究抗组胺药物异丙嗪的过程中着重关注其CNS“副作用”，开发出了氯丙嗪，并阐明了氯丙嗪镇静作用和机理。对此类药物的研究热潮，瑞士化学家研制合成了丙米嗪。1958年临床实验研究成果表明，丙米嗪真的有抗抑郁作用。开创了“三环类”抗抑郁剂的新时代。

20世纪60年代提出抑郁症单胺假说的理论依据抗抑郁药的第1个里程碑“三环类”抗抑郁剂因其价廉物美、疗效确切，在当时被视为经典和标准的抗抑郁药。但是，但具有许多不良反应和毒性。70-80年代,选择性抑制5-HT再摄取（SSRIs）开发。氟西汀（百优解）1988年美国上市。抗抑郁药快速发展期，抑郁症治疗水平也随之迈上了新台阶。目前常用药物种类

SSRIs（5朵金花，一线用药）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs（一线用药）：文拉法辛、度洛西汀

NaSSAs（一线用药）：米氮平RMAOI：吗氯贝胺TCAs（二线用药）：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、去甲替林NDRIs：安非他酮SARIs：曲唑酮、奈法唑酮

其他：噻奈普汀、路优泰、黛力新三环抗抑郁药(Tricyclics,TCA)[药代动力学]1.口服TCA吸收良好，有首过效应。口服后2-4h达峰，迅速分布到肝肾心肺及脑等。2.TCA主要由肝脏CYP1A2、2D6、3A4代谢。3.间隔给药TCA在1-3周内达稳态，病人间Css可相差10-40倍。4.终末代谢产物经尿或粪便排泄，原药从尿中排泄较少。[机制古]

非属选择性歇抑制N携A、5乱HT、而DA等培单胺再密摄取。[临床应山用]1.各与种抑郁坡症，但锤对不典氧型抑郁仆症和伴娃有精神破病性症武状的抑妖郁疗效跪欠佳。2.焦载虑性障雕碍，用液丙米嗪黎治疗惊壁恐性障细碍的效移果与苯雾二氮类食相似。3.氯丙班米嗪对强检迫症有较减好疗效但龄需维持治夕疗。4.原勒因不明舰的慢性赛疼痛。5.丙米股嗪治疗儿贤童遗尿症痕和儿童多伤动症。三环抗抑宇郁药的临夺床评价1.TC保A能使7括0%左右巡寿抑郁症病柄人获得较及好缓解，哭50%左条右完全缓老解。2.TC锁A有如下生缺点：（1）殿约30亭%病人露疗效不搁佳。（2）有效明显抗胆考碱能不良刘反应很多烦病人因不芦能耐受降绪低了治疗口依从性。（3）有翠心脏毒性鹊，过量时和可危及生尊命。（4）起炉效慢，一纽奉般需2周扫以上。马普替帮林与T享CA比带较的优当点起效快令，往往静在用药殊后3～烈4d幸见效；不良反失应少而坡轻，尤丑其对心少血管的彻毒性较斯小；广谱抗劫抑郁作晶用，对此内源性窗抑郁、裤反应性苍抑郁、亲更年期锡抑郁及葬抑郁性性神经症特均有效犹。选择性悟5-羟色抢胺再摄取击阻滞剂(跪SSRI监)机理：殖选择性父抑制5倾-羟色丈胺再摄绩取。国际上常店用的SS狸RI为氟猎西汀（葛游兰素史克件，百忧解泡）、帕罗絮西汀（礼不来公司，困赛乐特）帆、氟伏草浪胺（荷兰伐苏威制药置，兰释）祥、舍曲林蹦（辉瑞，巾左洛复）参、西酞普兆兰（西安散杨森，喜遍普妙）。许这也是中润国常用的揪五种抗抑碍郁药物。武都是在世沸界范围内世年销售超沿过10亿做美元的产敏品。SSRI还临床应用拴评价体内药物内代谢动力叫学特点：代谢：氟伏草猜胺：被仙CYP姜lA2险、CY蔑P2D要6代谢补；唯一闯抑制C岗YP1竖A2的由SSR怒I、抑膨制CY卫P2C勇19栽和CY油P3A究4。西酞普心兰：C蚕YP2姨C19诊、C钥YP2短D6代炸谢。舍曲林谨是：嚷由CY械P2D挡6、C漏YP3运A4代征谢；抑猴制CY鉴P2C鲁19。氟西汀银、帕罗漫西汀和晓去甲氟寸西汀：烫由C弦YP2锋D6代开谢，对认CYP航2D6寨有强封抑制作婶用。药物相互游作用合用MA贫OI，S迹SRI的沸选择性5葬-HT再理摄取阻滞命作用加强定MAOI辅的5-H吩T能阻滞激作用，可码引起严重训中枢性5染-HT综亚合征，主蓄要表现为律高热、大稻汗淋漓、苦胃肠道症隶状、精神宅错乱、肌劫阵挛、甚邀至死亡。币所以，用饱MAOI拐者如换S锁SRI须旁停用MA紧OI2周茂以上，反劫之，用S色SRI的尾病人换M继AOI也坛须停SS贴RI2周怨以上。一般剂量肝氟西汀如割20mg欧/d，改弊用MAO代I，须停辈药5周忆。可逆性、划选择性M氏AOI吗疮氯贝胺与右SSRI剧并用时药积物相互作着用较少，板治疗剂量园SSRI忆与吗氯贝缺胺并用时视有较好的兄耐受性，琴但过量服留用吗氯贝私胺+SS掘RI会引乔起死亡，家仍需高度我谨慎。SSR疫I药效荷学特点剂量效应目曲线很平句坦，氟西刻汀和帕罗助西汀20悼mg/d烘、舍曲林弃50mg鼻/d、西筋酞普兰4请0mg/拜d阻滞5闸-HT再蹈摄取的作朴用强度相昼似（约6籍0-80系%）且疗铅效也相似队，用于预你防抑郁症夕恶化复发象的维持治涂疗时疗效臂也相似，辞与TCA海相比副反垂应均轻而膜少。用于治嗓疗抑郁顿症、强臂迫症、箭焦虑症等、慢性之疼痛、寻神经性瘦贪食与文早泄等蛇。1.要在滋安全第一边的前提下枕进行，开晌始剂量要购小、增量脾要慢，以裕氟西汀为瞧例开始用彩10mg说/d，在闪用药1大周后，岗必要时每汪隔2周增雹加10m拌g/d。2.用药矿要遵循个酿体化原则围，通过较似长的时间雪逐步确定供适合每一抬具体病人波的剂量，盏如氟西汀颗一般用量亭为20-艳40mg嚷/dqd防，最高剂贞量80m偷g/d，骑而少数病蚊人10m榴g/d已雷经获得较负好疗效。应用时掠注意事带项应用时葱注意事状项1.要扑在安全糟第一的廉前提下因进行，叹开始剂径量要小忍、增量横要慢，死以氟西原汀为例蛇开始用坚10m喊g/d苦，在用杨药1蜡周后盏，必要僻时每隔说2周增出加10福mg/丑d。2.用药穿要遵循个格体化原则潮，通过较洽长的时间派逐步确定栋适合每一陷具体病人州的剂量，月如氟西汀尾一般用量筒为20-登40mg屈/dqd惯，最高剂桶量80m醋g/d，铲而少数病桶人10m扯g/d已咏经获得较戚好疗效。[不良底作用]副反应苍发生率筛与剂量叹正相关双。SS杏RI增准量过快冶，能过美度激活改5-H日T能系滩统，产胳生失眠冰恶心腹育泻性功纱能障碍肿等副反套应。不贴主张S锣SRI亚与MA灵OI合轻用。能寇诱发轻痛度躁狂替、癫痫予，严重尤心血管辅疾病患租者慎用淹。激越:递其中以曲氟西汀塔表现明惜显，早章期常使卡失眠、坏焦虑加骄重，故仇以焦虑唱为主的征患者早昨期尽量鞠不选择乡丰此药或葬合并应满用苯二换氮卓类乌抗焦虑。性功能障缓碍:帕罗搭西汀最明怠显，氟西烟汀次之，星舍曲林最朋轻，换用榴后者可能霸会有所改娇善。消化道蚕症状:揭较TC泳As更盏多见有健呕吐、齿食欲不疼振、腹斩泻等症落状，其工中以舍虽曲林、卫西酞普追兰及氟赵伏沙明删最为突各出，常舅成为中顿断药物朽口服的封重要原良因。氟伏沙便明与帕套罗西汀键影响华许法令药愈动学，奔出血概哀率增加。西酞普兰出（Cit冠alop鬼ram，间喜普妙）[药代茅动力学戚]1.口服易果吸收，棚不受食段物的影顺响。T晶max撤=3h挠表观纷Vd为随12L话/Kg谨，血青浆蛋白淋结合率其为80防%，易加通过血皱脑屏障牙。1肺次/闪日可在多1-2屿周内猫达到稳嫂态。2.T1燥/2=3旨6h。旱20%的颤西酞普兰录以原形经既肾排泄，介部分经肝谈脏代谢主亡要生成去芹甲基西酞限普兰和去袜二甲基西彼酞普兰。骗肝功能不烘全患者的贤稳态血药饲浓度较肝执功能正常咸者高两倍殖，因此建兔议每日剂捧量不超过舰20-3头0mg[作四用及用命途]西酞普兰仔是选择性志最高的S丘SRI。吨与其他S痒SRIs语比较对谈神经递质拾NA、D余A的再摄夕取影响小侵，对5H龄T2cR绒、MR、共sigm顺aR无榆作用。抗抑郁作踏用起效快积，副作用票少。对CYP深2D6和碌CYP3怨A4无抑盾制作用，药物的肚相互作体用小。适用于侵抑郁症缺、老年虚性痴呆与、多发巷性梗塞介性痴呆惧、强迫厅症、惊已恐障碍判、酒精通滥用所遮致的精慈神障碍闲和脑卒肠中后的洽病理性睛哭笑等枯。由于下与药物壤相互作蒜用和副元作用小茎，对老炉年性抑凭郁尤为伞适用。[不良笛反应与注记意事项岸]顺应性足好，对钉心脏无融毒性。主要有怀恶心、污呕吐，与但较轻考微、持敞续时间斜短、发缴生率2凝0%；匀有15联-18梳%的病户人使用串本药出值现头痛禾出汗、桶口干、剩震颤和钱失眠等溜。与癫切痫发作闹无相关吃性、无驱镇静作曾用[剂虎量与用态法]成人2培0-6忽0mg呀/d，烫qd。氟西汀伟（Fl脉uox暴eti谋ne，盘百忧解显）[药陶代动力参学]口服易坑吸收，仆进食不伯影响。蹈Tma辣x为露4-6灰h，生升物利用恳度近1裳00%殖，血怎浆蛋白他结合率暴94%缺。t肆1/2馋为1-创3天。约服2-废4周可恼达稳态漂血药浓供度主要在肝所脏经N-坦去甲基生演成有活性德的去甲氟您西汀。大需部份与葡杜萄糖醛酸惊结合，少究量以原药叨排泄。8谊0%从尿慈排泄，1劝5%从粪分便排泄。肾损害严时对本衡药的药计动学过燥程无明少显影响摄；而肝师损害时幼显著影礼响本药摄的药代渣学过程聪。[作赚用与用采途]应用最租广泛的月SSR边I，能代选择性与阻滞突真触前膜异5-H愁T再摄献取，对近NE影猴响小。抑制C山YP2你D6和曾CYP携3A4看。易通农过BB虎B。抗抑郁斥作用与迷三、四潮环抗抑如郁药相末当、不摔良反应充轻微。停用药1赵周后起话效，2雅-4周锦症状显侮著改善饰。t1际/2长对，达到酬稳态后博即使偶族有漏服塘亦影响卸不大。用于各怠型抑郁沈症。尤闹适用于报器质性轨疾病伴艰有的抑魄郁症状足及老年安期抑郁毯症，分帮裂症后侦抑郁。神经性总贪食减辉肥及作圆为戒烟箱的辅助膀治疗。[不良象反应与注悟意事项侨]不良反应色较轻。无访TCA的谜抗胆碱能思及心血管呆系统的不盆良反应，她这使其安速全性大为筛提高。恶心、霞失眠、互头痛口斑干、出什汗、视摘物模糊圆、焦虑、震颤等六这些反应亮通常较轻里且多在开贵始治疗几绞周内消失大。皮疹发生济率为3%君。大剂量畜可诱发癫牙痫，可诱趣发轻度躁袖狂。氟西汀与贷TCA合皆用可增加府后者的血锦药浓度，悄可能导致军不良反应吊增加。[剂钞量与用鲜法]口服2京0-4屑0mg酿/d。幸每日一蚂次最大化剂量8诱0mg茫/d。帕罗西制汀（p样aro哪xet拴ine唉，赛乐同特）[药代奴动力学桨]口服易揪吸收。消吸收不宪受食物冤或抗酸五药的影辱响，并耻迅速分哨布到各冶组织器手官，给立药后仅究1%犯存在于西体循环教中。单次3碑0mg扑之Tm额ax约研6.3怕h，C影max纷约1通7.6命ng/偷ml，撕t1/裕2为交24h马，个体跨差异明状显。V挖d为颤25-饥28L谁/kg纵，血浆步蛋白结校合率9固5%。7-1岛4天他内达到倒稳态，壳稳态时带F高于加单剂量补用药。肝脏代的谢，约路2%均原型、收其余以凳代谢产晒物从尿胞排泄，富小部分厅经胆汁卫从粪便绕排泄。[作源用与用地途]抗抑郁作宵用与TC模A相似，现不良反应邀小。适用于绿各种抑僻郁症,母尤其伴时有明显卖焦虑症封状睡眠劝障碍的滤抑郁症敬，对破重型抑断郁自杀班意念的柔消除和柏预防作夏用较好愁，也可喉用于社疗交恐惧钟症。[剂茅量与用寄法]口服20争-50m昨g/d教，早晨服氧。老人酌治减。[不睁良反应酷与注意宜事项沸]心血管系毛统副反应诱小是本药音的特点。主要不次良反应确：口干设、恶心替、呕吐柴、食欲草减退失殖眠、嗜棕睡、乏村力、多坟汗、性丽欲减退陕、头痛借、眩晕纳、震颤暖。与西咪护替丁合帐用可增姓加本药促ACU淡50%还；高点钠症病雷例较其弦他SS蚂RI常旗见。应避免登突然中而断治疗织。瑞典拔健康委肆员会报墨告与抗搭精神病母药有相型互作用材及致心透律失常搏。与氟西裂汀和氟帅伏草胺男相似已连有数例腔出血性露疾病的算报告，显可能与励血小板齐功能减恋低有关皂。氟伏草出胺(F闹luv俩oxa斜min脸e，氟陆伏沙明孩)[药毅代动力跑学]口服易最吸收,弟单剂1贴00m欢g,T峡max萌为3.让5-8街h,C袍max砍为3护1-8饿8ng焦/ml盘,F6石0%能血浆蛋浮白结合病率77迹%,旁在肝肾用肺肾上表腺等脏禁器的组摩织浓度缎高于血曾.t1/2召约15利h,一暖般在10租天内达赖到稳态血苏药浓度,迫经肝脏代朗谢,代谢腾产物有1挺1种,主右要为去甲趟基和甲氧怀基,代谢殿产物无药速理活性,衡但代谢物拉M2是很剃强的CY愧P2D6政抑制剂.药物9混0%从箭尿中排是泄.[作僚用与用偷途]对NE或饿DA的抑廊制作用很银弱,对脑初内乙酰胆离碱受体的丸亲和力很颠低,不引据起中枢及璃外周的抗您胆碱能效能应,对神咽经内分泌涨、心血管绵系统影响考小；无抗功组织胺作尚用。用于各悔种抑郁或症，尤师其自杀着企图明蹦显的病汤人或强凤迫症；但也可用苦于伴有浪青光眼挑、前列勿腺肥大膨、心脏选病的抑俱郁症病蜘人。[剂塔量与用测法]口服开始峰50mg沈qn，象治疗量:贱100-贼200m州g/d，瓦分次服或揉睡前顿服才最高剂量芒300m催g/d片剂:5钞0-10强0mg。[不良者反应与注爪意事项性]早期常嗽见恶心距、呕吐竿、嗜睡市、便秘蔽、焦虑香不安、经厌食、女震颤、讽运动减膝少、疲碎乏等；巡寿偶有血典小板减腾少，继时续治疗虎反应可飘消失。买无心血产管反应程，少有由抗胆碱重能副反屋应。服楚用过量次较安全浇。癫痫、肝习肾功能不鲁全者慎用葱，不宜与助MAOI稻合用，直与锂盐或辉色氨酸合认用可增强虎5-HT盘效应。舍曲林（Ser呈tra质lin卷e，郁乐富复）[药代长动力学河]口服易吸狗收，Tm贡ax为6届-10h帅，t1/仓2约2朱6h服摔药4-7筐天可达贷稳态，血赢浆蛋白结水合率97转%，在肝墓脏代谢，若代谢产物潜为N-酷去甲舍曲珠林，活性转为母药的西1/10布。药物血勇药浓度与撤剂量呈正聚相关，主弱要从尿排天泄，药物愚廓清时间帜短1周可峰清除97酱%。[作用蹄与用途浮]强效SS注RI。抑窜制5-H群T再摄取汁效价比氟耀伏草胺大烈12倍，耀比齐米利砌定大6漠倍，比氟啄苯氧丙胺辛大16倍丧，动物实军验证实能旧使受体功蚀能下调。用于治皱疗各类电型抑郁废症、强哗迫症、暴心境恶障劣性欲证倒错等逮并能预阶防复发偷性抑郁旁症复发剖时的早盲期症状亚，亦用热于可卡蛾因成瘾尾和戒断揭综合征[剂量扮与用法歉]口服:虽开始5南0mg蝇/d,盖1-2懒周后增哥加到1由00-筝200佛mg/飞dq蜘d或q橡n.标准剂录量也适么用于老昂年病人其。[不良最反应与注赚意事项般]抗组织神胺及抗致胆碱能膏作用较泳TCA伍小，大乎剂量服点用少见乎不良反即应，不滴易改变饼心脏的嘱传导作党用和引挥起心血搂管并发慈症，有葬利于老写年病人突的治疗贪。常见不良鉴反应为嗜碍睡、恶心压、腹泻及挺大便不成馒形、口干透、失眠、长男性性功抢能障碍如凳射精延迟写等，偶见接直立性低裳血压、神申经症焦虑小及激动。不能与M笑AOI合娃用，必须码在MAO议I停药后湿14天才支能使用本握药或停用哑本药5周附后方可使恰用MAO互I。与血浆档蛋白结枯合牢固戒，与华旨法令、叫地高辛丧等药物练并用可窗能会改乒变后者她的血浓翅度而出姜现严重侨不良反刺应。本药禁用备于已知高侨敏者。癫亲痫病人、瞎肝肾功能随不良者慎挣用，妊娠待期和哺乳储期不宜使纸用。5-HT张再吸收促洒进药梅-噻罚奈普汀（府tian嫂epin侍e）商品名达斑体朗。结构上谱与TC吗A相似饲，机制奶：增加疤大脑皮瓣质和海惰马神经洞元对5盒-HT华的再吸神收。口服后表胃肠道昏吸收迅交速且完的全，其含血浆t丙1/潮2短，勾为2．图5h鹊，F高习，排泄剂快。抗抑郁档疗效与安SSR南I相似渔；适用伶于老年两人，对个躯体不扬适，尤蜂其伴随勿焦虑症杠和心境庄紊乱有砍关的胃布肠道不尸适可能功有明显吼效果。成人剂量剖为每次1双2.5剥mg，t服id，餐构前服。>贩70岁和紧肾功不全和者<25张mg/魔d。不良反应深罕见，口杏干、恶心存、便秘、捆眩晕、头宾痛、肌痛唉及上腹痛挽等，多数杠较轻；无虾心血管和抱胆碱能系随统不良反最应，不影火响睡眠。5-HT出/NA再用摄取抑制眉（SNR集Is）代表药物金：惠氏制完药公司的咐“怡诺思顽”（Venl宝afax针ine笼HCl，博乐辛，桂文（万）淋拉法辛，敬199畅9年上市恨）。万拉法辛摔目前已成肆为全球销废量第一位牧的抗抑郁责药品，2导006年应全球37阶.2亿美言元。度洛西汀遗（欣百达亿）：1亲3.1亿美元艳(舍曲敌林21索.1亿耕美元)适用于老阀年抑郁患聋者以及难热治性抑郁起效快黄,而疗烧效与T建CA相吼当，受货体作用誉小,而息副作用榆比较少疤。M1、滴H1、财a1受修体无。趋性功能醉障碍发齿生率高止于帕罗间西汀NA和奴特异性念5-汽HT棕能抗抑劫郁药NaSS诉As米氮平主要通过融阻断α2双受体导敲致NE始\5-煮HT释放身增加，剌照激5-捞HT能虾的神经元奋胞体上的投α1受桌体引起敬5-HT悼释放增疼加.阻断药5-H多T2掩和权5-H咽T3横受体颜的作用损则可促穷进5拌-HT屠1A皂受体损介导的贴5-竟HT就传递够；起效较快确\性功能和朵胃肠道不港良反应少趋等特点。重度抑贿郁\伴咽焦虑和报睡眠障里碍者更沾有效。不良反孔应为嗜循睡、头钻晕、食完欲增加脉和(或笋)体重语增加等。5-H荐T拮拔抗/吗再摄纪取抑制航（S昏ARI发）曲唑酮甩（t羽raz惧odo缴ne别）它能抑制伸5-H晌T的再帝摄取，从码而消除抑触郁；它又能稳拮抗慰5-H倍T2盘受体，胶所以没博有抑制贺性欲的明副作用斗；它会阻星断H陡1受体片，因此扩嗜睡镇网静作用缎很强，蝇能有效在地改善隔病人的氏睡眠；对α受齐体的阻麦断，故蛛比较容凤易产生撞体位性夜低血压代。此药半类衰期较群短，每滨天要服蓬药2油-3吵次，常困用治疗棒量为揭200计-50旨0mg害/d阻，应与传食物一什起服用猛，以免嗽血压下盲降而头劫昏恶心骡。NA/D赌A再摄取队抑制剂（加NDR环I）布普品（术bup遍ropi杆on）蜓，又称丁携胺苯丙酮为胺基酮项，为DA柔再摄取阻成滞剂，代湖谢产物羟种化布普品房诚对DA邻和N泉E再摄取弃都有抑制荡作用。它对于冠抑郁症歌的疗效述与标准简抗抑郁帮药相当浙，而副俗反应较法少。由袜于对越5-H故T的躬再摄取定没有抑触制作察用，所拿以对食衬欲和性培欲都没锦有影响迹。剂量较乘大时，竖有诱发赌癫痫的若可能。其半衰势期较短，污所以每天取要服药誉2次以敞上。该药阵对睡眠过僵度、进食扫过度的单央相抑郁和钉双相抑超郁尤其有浇效。本药还被挽用以戒烟忘，据称可糠以减轻烟农草戒断症屿状及抽烟讯欲望。单胺氧篇化酶抑嗓制剂(页MAO均I)MAO燥I分可资逆和不辣可逆性跟MAO扣I,再侧根据选浆择性抑玩制MA狐O-A靠型(选阶择性使细NE、潜5-H栏T脱胺乱）或凯MAO蒙-B型脾（优先辱使苯乙政胺脱胺们）分可逆姜选择性健A-M旁AOI找、可逆酒选择性望B-M路AOI粒、可逆盟非选择途性MA勿OI、炎不可逆码选择性答A-M证AOI摆、不可不逆选择帮性B-换MAO惑I和不谜可逆非销选择M将AOI贴。可逆选择炭性A-M演AOI副捷作用小，此其抗抑郁禁效果不亚撇于TCA球、SSR迎I或5-琴HT和S腰NRI，头已作为一枪线抗抑郁久药物使用谢。还用于焦继虑症、强冠迫症、惊左恐障碍和百贪食症也朝试用于治勿疗老年性恭痴呆(A犁D).其主要作奔用是激活奏，因而对呢精神运动颜性抑制（源迟滞）的喘抑郁症患愉者尤其适娃用，对认玻知功能损瓦害以及老锦年患者也醉是有益的爱。吗氯贝胺对单胺哲氧化酶贞A选择春性高，供对单胺欲氧化酶李B选择惰性小，士故仍可躁降解食眼物中的麻酰胺，叙克服了油非选择戏性、非农可逆性犯MAO胆Is的棕高血压猾危象，牵肝脏毒驶性及体边位性低拖血压等桌不良反牙应；与签含酪胺吵食物无酱相互作团用，无届明显抗器胆碱能性作用，脖疗效与艰TCA漫s相当靠。不良反应馅有恶心、楚口干、直租立性低血蚁压、头痛丸等。本药假与许多药塔物有相互访作用，需衣谨慎和其钻他药物合销用。Val拐dox飞an(振R)／图Thy奋man近ax(唐R)即购阿戈美锣拉汀(调Ago汪mel题ati虎ne，晌N-[丸2-(撕7-甲扮氧基萘队-1-扰基)乙芽基]乙城酰胺)挽。该药物蚕是MT跪1和M记T2褪怪黑激素松受体激惠动剂和付5-H榆T2C那拮抗剂榨的首个碗抗抑郁卧药。5-H服T1A手受体激疫动剂：丁螺环酮卸（Bus右piro香ne）、爷伊沙匹隆狡（ips黄apir易one）最等，选择蚀性激动5料-HT1司A受体，喉为有效的例非苯二氮葡卓类抗焦怪虑药，而贞无镇静与班抗癫痫作货用。P物质作用于直G蛋白容偶联受夕体的抗屋抑郁药Ore边xin桌er隙ece女pto什rBDNF中医施治情志不舒尚，气机郁员滞为其病厅因情志抑球郁不畅铲使肝失拍条达，轮气失疏览泄，以失致肝气磨郁结；怪肝气郁鞠结，木目不疏土付，脾失姑运化之粥职，则巩饮食减签少，生遮化乏源锦，营养捞渐耗，笨心失所辉养，神听失所藏彼。气郁膊则血瘀劝不行，虚血瘀日衫久新血贸不生，篇以致阴社血不足午，出现俊肝肾阴梳虚症状能。肝郁应是乡丰抑郁症的漫发病核心悉，随着病牲情进展出源现以五脏灿功能失调尤为表现的哄不同症型呈。抑郁症营分为肝袄郁脾虚弹、肝血飘瘀滞、棉心脾两惠虚、脾染肾阳虚薪、肝肾昌阴虚型喇，用逍庸遥散、泛癫狂梦衔醒汤、望归脾汤软、回癫贱汤、柴胡疏肝劣散、半夏截厚朴汤、恳柴胡加龙表骨牡蛎汤废、香苏散。具有抗抑挡郁作用的娇中药：银杏、儿冷茶酚、柴灾胡、佛手棉、人参、咐大麻、葡房诚萄柚、合还欢、冠叶连翘、缬草惰、卡瓦聚胡椒、缎胡黄连件、野菊怒花、马漆齿苋、透厚朴、烧苦楝子孔、罗布蜓麻的类委黄酮、起石菖蒲湖、槟榔顽的二氯袜甲烷馏当分、葛根、巴胜戟天等。金丝桃腐属植物特圣约翰冤草提取物(妨路优泰，蜘Neur伐osta煮n)。鼠尾草日是一种草墨西哥剃传统药目物圣约翰晓草传说外增国人称贯叶连锹翘为圣约绵翰草(St.左John’s候wor痰t)，隐它的名肠字来源酸是这植副物通常秀在6月24泪日前后开花禽，花瓣呈缝黄色，该驼日是圣经含记载中施鸡洗者圣约枣翰的诞生窗日期。同税时由于这足植物含有芬红色液汁腰，当时的侨人认为是享圣约翰殉界道时流出广的血液。庄中古时代娃的人们相乞信圣约翰境草有医疗班作用和驱制走邪魔。圣约翰草蜻是英国皇害家药典委丽员会郑重蜜推荐治疗巴抑郁症的短首选植物阶药物。1舞997年较被世界卫眠生组织评挥定为“植物药之星”意。根据200狂0年英国医学既学报的研案究报告，疯比较贯叶验连翘和丙赚米嗪(i矛mipr托amin买e)治疗葵抑郁症的辜疗效。研舞究结果是侦两者疗效撇相近，不束过病人较赵易接受服凯用贯叶连处翘，其中丽26%的茄病人服用药丙米嗪后发有不良反往应，放弃孕服用该药女，至于贯串叶连翘组座，只有3隶%病人放六弃服用。圣约翰草队茎部含有笛多种活性小成份，已焰被证明含苗有单胺氧题化酶(M通AO)抑耽制活性因史子，这从改根本上表张明了圣约现翰草能提竟高大脑中还维持正常稼心情及情策绪稳定的吉神经递质蝴的水平。浇称之为天胶然的"百栗忧解"是停欧美国家君用于抑制抑郁症的首选营养保格健食品。中药活性才成分苷类成分学者利用宁小鼠强迫翼游泳实验传和悬尾实苦验考