护理安全用药与管理杨亚静

护理安全用药与管理郑州大学附属洛阳中心医院杨亚静提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项2010年患者安全目标

——中国医院协会《2010年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开出错误电脑录入错误1.医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式2.药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关3.药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素4.用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似5.药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素西方哲学：人都是靠不住的人都会犯错误因此，他犯的错误我也可能犯你也可能犯

不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人如何面对差错？安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施1.形成医疗安全文化氛围学习法律知识，加强护士安全意识教育。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师给予临床更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施2.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。临床新药首次使用流程新药医嘱转抄并注明“新药”，向药房索取新药说明书。首次执行护士仔细阅读说明书，了解相关注意事项。核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。新药续接瓶时要观察有无不良反应。临床新药首次使用流程新药的使用注意事项须严格交接，确保用药安全。将新药说明书夹在排班本内供第二天晨会集中学习，并备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后上班的护士学习。安全用药防范措施3.规范病房药品保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等

药品贮藏术语说明

避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；

密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；

密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；

阴凉处：指不超过20℃

凉暗处：指避光并不超过20℃

冷处：指2～10℃（说明书一般是2--8℃）麻醉、精神药品的管理规范麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：专人负责专柜加锁专用帐册专用处方专册登记安全用北药防范匙措施4.严召格用药到操作规缝程严格执行画三查七对浮制度严格无柴菌操作尿原则遵循现甘配现用档的原则防范配伍退禁忌选用合投适的输牵液器具详细询挺问过敏絮史给药途径啄、时间、证剂量、浓萌药物配葵制时要艇严格执沃行注射固器单用舰制度；不得用一贯种药物溶男解另一种蜡药物或用锁一个针管撤同时抽吸希两种药液穿；两种药氏物在同蛮一输液株中配伍逮时，应私先加浓揪有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。防范配伍音禁忌选择合骑适的输趁液器临床中必决须根据药降物的性质早正确选择伟不同功能寨的输液器糊，从而预明防不溶微骗粒对患者塑血管的损舒害，减少警药物性过盈敏反应的赌发生，降福低药物的啄吸附，避陵免增塑剂伐和热稳定姥剂给患者央身体健康施带来的潜冤在危害，蛛最终保证敬临床用药息的安全性愁和有效性头.精密输液山器适用人殿群：儿纹童患者谷、老年倚患者、贿癌症患番者、心芳血管患剪者、危液重病人挽、长期吸需要输若液的患御者等。适用药双物：中熟药、抗各生素、汽营养液短、氯化柿钾、果最糖、甘班露醇、缘瑞脂肪乳够、化疗低药物等它。选择合适虹的输液器避光输液易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类、左氧氟沙星等药物。阿扎司琼、泮托拉唑等。抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。抗生素类：头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。给药途摔径准确严格按照生医嘱及药世物的说明纺书选择正殊确的给药筋途径。注射剂一滩般在包装尼盒上注有煎“供肌内握注射”或全“供肌内灶静脉注射绵”。只供迟肌内注射庭的药品不耽可作静脉丈注射。这寒不仅有药蔽物纯度问参题，还因衬肌内注射迁剂中可能省加入为减雹少疼痛而废添加其它汗药物，故幅不可随便确作静脉注揭射用。仅走供静脉注的射的制剂爽中，也有计为适应较危长时间静疲脉点滴而痰添加稳定垮剂或缓冲黑剂的，这秒些也不能掘作肌内注虫射，因此关，绝不可天“自作主严张”任意蔬“代用”车而互替。给药途径称准确特殊用贪药方式舌下含服成硝酸甘油籍者不可吞息服；控释片、俗缓释片以液及肠溶片恰不宜掰碎浩后服；复方炉娱甘石洗优剂属于煤混悬剂我，用时信必须摇蚕匀。标识到位由，提供安斧全的用药携环境如：肠冠内营养朱时要挂己放管饲较标识并羽用专用流的紫色窃输注管枕以便与夏静脉输窄液管道惕区分。给药时间与正确需空腹、别饭时、饭撇前、饭后企、睡前服导用的药物专需按要求膨服用。如消化药俯在饭时或据饭前服用膨，可及时遮发挥药效开；对胃肠解哑痉药如阿皱托品等需薪饭前服；有刺激窑性药物狮需饭后l5-30m域in服；降压药物肆应根据人葬体生物钟隔节律，服滑降压药每届日3次。宜分付别在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚萍两次，购用药量搜早晨应棉比烈下午适夹当少些浊，临睡耳前不宜厉服用。给药时间俯正确注意给羡药间隔糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh～2h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)安全用药坏防范措施5.增进更医务之间桨沟通交流执行医嘱恐中若发现悟医嘱差错研或有疑问素时应及时讯与医师或幕药师沟通廉确认或更拼正，绝不决能盲目执鉴行、被动悔地去执行弟。对于一些抗特殊药物遮的使用及何时与医师庸或药师沟源通。安全用锈药防范止措施6.加斗强对病破人用药董知识的触健康教提育告知患集者什么元时间用货什么药美，使患艘者参与并到治疗议过程中俱，以预嚷防差错专事故的堪发生。向患者详交待所耗用药物躺的名称休、剂量涨、用法脉、时间储、作用涂及可能命出现的摔副作用鼠。鼓励患者奥有疑问时件及时提出自，及时反星映用药后文的反应。安全用给药防范谋措施7.认面真观察纺病人用欣药后的矮反应在进行静缎脉输液或谜接瓶时，拥应观察片闭刻后才可离开。加强巡视枯观察，认沉真倾听病夕人的主诉萌，及时发趣现病人用钱药后的反笋应，尤其匀在用药后10-振15m最in是药物松变态反烟应发生公的高峰涉期．注意观察微局部穿刺娃处，及时刻发现药物各外渗及时查采取措施砌。特殊药物惭使用注意景事项使用血驼管活性急药物的功注意事奖项使用血椅管活性繁药物需惹用微量失输液泵屑控制滴型速严密监测星生命体征混。根据血妇压、心率德等参数的横变化，随鸦时调整血舌管活性药名物的滴速血管活饮性药物崇应尽量稠从中心曲静脉输挪入。采用专际用通路押输入血左管活性汇药物，逢不要与疲巾心静浴脉压测暴量及其屋他静脉跌补液在夺同一条叼静脉管杀路。缩血管风药和扩叶血管药手应在不聚同管路滩输入。加强对输尺注部位的向观察，避侵免药液渗妇端至血管仅外特殊药场物使用煤注意事肤项使用化疗层药物注意舅事项用药前与汇病人签署哭知情同意稠书正确配药霸，做好个铺人防护。选择中心贝静脉，合搞理、正确遭排序输入歪。加强巡李视观察彻。输液完陕毕用生凉理盐水气冲洗后幕拔针，自按压进哑针处5分钟。化疗废御弃物做倍好标记边。特殊药物乱使用注意哨事项使用刺模激性药饲物注意远事项选择较粗握的静脉，登使用留置捧针。24h内避免在播原穿刺处鸽下方穿刺愚。药液充纷分稀释米。控制滴速苏，加强观雪察。特殊药物谱外渗的应丧急处理立即停止失药液输入抄，保留注证射针头，凡用注射器睬回抽出头丽皮针内药高物及血3-5m楚l，接生理绕盐水滴注20-3弯0分钟，如停外渗明显币可回抽漏永于皮下的碍药液，然势后拔出针淋头。及时通知吼主管医生滔及护士长口，根据药物依性质选择璃相应的解辫毒剂局部钟封闭。24h内可进行糟局部冷敷告，植物碱饭类药物热诵敷。抬高患肢24-早48h，避免局闷部受压，怠促进血液麦回流。局部选沃择相应轿的药物序外敷。伸如：50%硫酸镁隙等。加强局毫部的观矛察。患者发生锹输液反应离的应急处演理立即停鉴止原补蜘液、更同换输液胃