护理安全用药与管理培训教材

护理安全用药与管理提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项患者安全目标

——中国医院协会《2010年患者安全目标》目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理（规格、示范）有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务、指导、培训合理使用抗菌药物我们期望不容易犯错的环境氛围能力错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力环境护士在安全用药方面有非常重要的地位

管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不安全因素医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物配制方面因素用药过程中的因素药物因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误口头医嘱医嘱处理方面不安全因素护士查对不到位临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式药物保管方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄未现配现用配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中不安全因素临床用药过程中的不安全因素操作技术不规范

1、无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法等）。

2、消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）。

3、消毒不规范（范围、次数、待干等）。

4、锯安瓿时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）

5、反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）

6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。剂量不准确

1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。

2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。

3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。

4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙)。

5、注射器选择不当。

6、剂量换算错误。未现配现用１、未现配现用，青霉素等抗生素，药效降低和输液反应。

2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确,擅自不做皮试。

3、药物配制后放置过久。（青霉素类超4h就分解）（细菌对数生长期为4h）给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似制剂多种外包装相似药物方面不安全因素临床用药过程中的不安全因素药物方面不安全因素

一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等制剂多种头孢米诺(0.5g、2.0g)、复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、阿司匹林（50mg、100mg）等药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。安全用药防范措施加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。临床新药汉首次使用贴流程主班接廉到新药茅医嘱转锁抄到相私应治疗载单并注明“新药”，并通鹅知治疗受班向药呜房索取新药包说明书。首位执行客护士仔细论阅读说明板书，对说筐明书中主埋要不良反应暑、配伍禁续忌用红笔歌划出，以起器到醒目芽、提示棒作用。首位执宝行护士掉根据药仰物说明男书核实加医嘱是司否正确鄙，如有盾异议及锅时与医拣生联系全。首位执行仆护士负责它使用新药专，新药续肯接瓶时要齿观察茂菲只氏滴管两种液体零混合后有欢无变色、织混浊，输液过嘴程中主动药询问患者呜用药反应匙情况。临床新药罪首次使用茧流程如新药未太能在首位挑护士当班贼时使用，长对新药的蹈使用注意肢事项必须纯与接班者严鉴格交接，确保用形药安全。主班及篮时将新曾药说明征书夹在吗晨会提毕问本内继供第二秤天晨会恰集中学错习，并饰在护士病站白板两备注填仆写：X月X日新药：XX，以提示滚休息后第罩一天上班烈的护士学市习新药。首位护则士负责消新药相盲关资料贸的检索艺，对有压报道发祝生配伍礼禁忌的惰药物及雨新药说食明书中雾未提及闻的不良弄反应及耍时摘录新，与新看药说明炭书装订千一起，辛以供大扒家学习款。安全用质药防范蹦措施规范病房程药品保管疑的安全管阿理内服、测注射、超外用、衣消毒药阀以及高仍危药品点、麻醉夺药品应厘分别分吸类放置陆。并按婆有效期碧时限的先后顺序存放使用鼓。各类药揪品的瓶卫签与药括名相符汗，标签梁明显、爷清晰。严格执良行清点禁制度。衫每天清坝点量，船每周检征查药品订的质量炒。对近宽期失效仪（有效宋期在3个月）稍药物注松明失效涛期。需冷藏和的药物副如：胰羽岛素、源肝素、好疫苗俩、血制逢品等放逮冰箱内孝（2-8℃）保存。易被光征线破坏钉药物需水避光保锦存。如颠：Vc、Vk1、氨茶碱腰、付肾等病房药涌品管理幻玉制度毒、麻、受精神药品亩管理制度高危药品坐：（凡是卖误用会导抱致严重不脂良反应甚厕至危及生亩命的药品绑，如：高僵浓度电解鲜质制剂、失肌肉松弛篇剂及细胞笨毒化药品雀等）管理要求勒：专柜放由置、标签草清晰、班确班清点、仰使用注意可事项、主次要不良反站应及应急浮处理。安全用药瓶防范措施严格用药夜操作规程严格执所行四查凝十对，笋医嘱处谱理准确谋。严格无央菌操作役原则遵循现配暖现用的原借则防范配码伍禁忌选用合逆适的输尤液器具详细询淡问过敏粪史安全用倡药防范经措施严格用药闸操作规程给药途疫径准确注意给药谅间隔时间汪，维持血翻药浓度注意补液炉速度，罗必须根据清病人的年幅龄、病情漫、各种药浩物的性质内调节补液欲速度。医嘱处理摩准确处理医嘱时，应精扭力集中，及发现有疑练问时及时滋与医生沟院通。电脑录入信息时要正确臭，并且在用药前查对到位望。用药医嘱转暮抄后应标明球执行时间炉。整理治疗及卡、输液今卡、服药姐卡、护理刃单后，须脉经第二人么核对后方怪可使用，政并保留原练来的底稿赢，以便查钞阅。医嘱处理叹后要及时搏查对，做核到班班查葛对，每周垃总核对一衰次，并在裁相应的位填置签名。为达到治珠疗目的，裹常将多种犯药物联用泄，但并非晌所有在治落疗上有协炸同作用的漠便无配伍欺禁忌。药物配制市时要严格诊执行注射权器单用制桑度；根据药物要性质选择适宜冒的溶媒，全面俊了解配出伍药物槐的特性解，避免鼻盲目；不得用聪一种药颠物溶解时另一种芹药物或粉用一个针竿管同时脖抽吸两种药液斩；两种药苏物在同泊一输液玩中配伍抵时，应先加水浓度较客高者，后加浓建度较低者曲，以降低贵发生反应傅的速度。配制后非应做灯吼检（灯奔下看有吉无沉淀领等）以竭不产生劝肉眼可蝴见的沉淀变良色为依据,以免造成前药物不良笑反应。防范配伍顷禁忌有色的注器射用药物毫应最后加主入，以防凭有细小沉盗淀时不易犬被发现。静脉输液因时，既要户注意同一较瓶液体中残药物有无配伍震禁忌，也要形注意相邻两组狠液体之间意的配伍禁错忌，若已知对两种药物私连续输入虾时会发生鸽药物反应着，应注意将避免连续句输入，可奇用少量生洗理盐水冲志管或更换槐输液器后斗输入等方疏法加以防献范.（如丹参案与呋塞危米、左唯氧氟沙愧星间有帐配伍禁超忌）防范配站伍禁忌防范配荐伍禁忌例1：青霉素疼水溶液pH白6-谁6.5时较稳定pH＞8或＜5，则迅村速水解青霉素G钠+10%葡萄糖区注射液尺放置2h，效价降买低50%例2：青霉李素G钠+Vc注射液如→青霉枯素降解预加速原因：Vc注射液中猎加有焦亚还硫酸钠例3：青霉素G钠+氢化可的近松注射液士→迅速水毅解原因：氢浮化可的松蜡注射液中秋含有乙醇例4：青霉素G钠+普鲁卡因陷（异丙嗪婆、氯丙嗪溪）→发生渔复分解反笛应而沉淀提示：偶青霉素疯静脉给认药时，拿应选择脸合适溶肌媒，单穗独输液铅，现配溪现用防范配伍缝禁忌VC与VK1混合使用努，外观无低变化。VK1可被强坟氧化剂VC破坏而关失效。氨苄西林-舒巴坦10%G原S或5%G温NS降效，室盟温1h失效氨苄西术林-舒巴坦5%碳酸氢点钠降效赴，且外复观有乳下光美洛西漆林钠固甘利欣是混浊阿莫西令林钠5%或10%旁GS变色、降祝效(与温度葛、时间筑成正比)奥硝唑与逗头孢米诺沉、20%甘露醇谢与地米、阿洛鉴西林与嚷替硝唑盐、安定欢宜单独倘使用、常氨溴索蹲、左氧棕氟沙星保与多种苹药物有薪配伍禁赠忌。并非所有吗的药物均漏可用注射蹄用水来稀眉释。各种防药物都有些其各自的档性质，有注的药品在绵包装盒中卡即附其所冠需溶媒，蜻则应使用柳所附溶媒可，不可擅懂自更换，傍如护肝药宽思美泰、功奥美拉唑小等。如未编附溶媒时酿，应依据音药品说明怪书选择溶仰媒。正确选总用溶媒---1正确选工用溶媒---2林格氏液+碳酸氢盐姜、碳酸盐风、磷酸盐俗、硫酸盐迹、酒石酸野盐→沉淀中药注水射剂（鬼复方丹身参、β-七叶皂苷究）+生理盐知水→沉淀（猛盐析）提示：林格氏轨液一般猪不可用惯来配制骗药物；热药物溶个媒应正总确选择选择合适劣的输液器临床中蹄必须根沉据药物纺的性质胖正确选棕择不同柿功能的牲输液器凭，从而记预防不违溶微粒亿对患者曲血管的挪损害，救减少药第物性过骗敏反应饭的发生括，降低创药物的朋吸附，泛避免增侨塑剂和奸热稳定窃剂给患乳者身体下健康带漫来的潜工在危害紫，最终挠保证临么床用药滥的安全热性和有页效性.精密输司液器适用人群呢：儿童患舌者、老年庭患者、癌岗症患者、演心血管患架者、危重班病人、长映期需要输勤液的患者够等。适用药敲物：中跌药、抗肌生素、懂营养液卫、氯化形钾、果萌糖、甘伞露醇、虎脂肪乳蹦、化疗背药物等倍。选择合适独的输液器避光输孟液器易发生光邻化降解的伞药物:硝普钠;硝苯地油平、尼制群地平开、西尼旋地平、纳尼莫地沿平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及螺叶酸;盐酸异丙塘嗪、盐酸买氯丙嗪;部分喹耻诺酮类轧药物。易氧化南的药物:酚类、缝烯醇类夺、芳胺近类、吡幼唑酮类习、噻嗪松类药物.抗肿瘤药悬物:顺铂,环磷酰胺卖、阿糖胞醋苷、尼莫芽司汀、塞迈替派、甲毒氨蝶呤、土氟尿嘧啶堪、阿霉素旋、米托蒽笔醌、丝裂绪霉素及昂骑丹司琼等废。给药途宰径准确严格按照菊医嘱及药虎物的说明资书选择正偿确的给药远途径。注射剂环一般在断包装盒芽上注有评“供肌内劣注射”或“例供肌内波静脉注缠射”。艇只供肌均内注射龟的药品不可作静划脉注射。这不套仅有药撇物纯度吼问题，辉还因肌瓣内注射屡剂中可痕能加入藏为减少动疼痛而膏添加其术它药物阔，故不谷可随便虫作静脉池注射用驾。仅供静脉见注射的制剂逮中，也娃有为适岭应较长贺时间静罪脉点滴羽而添加稳定剂充或缓冲健剂的，这贡些也不贷能作肌鸦内注射胸，因此蚕，绝不可钞“自作脱主张”绪任意“犯代用”而互替。多种药物动不可经同汉一静脉注爱入，避免少发生未知旷的配伍禁赵忌。给药途径琴准确特殊用药伤方式舌下含服鸽硝酸甘油趁者不可吞搞服；控释片、爆缓释片以独及肠溶片耽不宜掰碎清后服；复方炉归甘石洗杀剂属于启混悬剂手，用时麻必须摇禁匀。标识到虑位，提袍供安全鸽的用药招环境如：肠内营类养时要丽挂放管捆饲标识并用专用强的紫色输漆注管以便炎与静脉输刊液管道区制分。给药时间倾正确需空腹、咏饭时、饭服前、饭后男、睡前服采用的药物份需按要求貌服用。牌如志消化药在户饭时或饭及前服用．方可及时发钻挥药效；对胃肠席解痉药汉如阿托俭品等需届饭前服沫；有刺激旱性药物平需饭后l5-30m到in服；降压药恢物应根夜据人体肃生物钟锁节律，北服降压奴药每日3次，宜分聪别在O7：0O、16：00和l9：OO；早晚两垄次的，弦用药量扁早晨应扑比下午用适当少忆些，临湿睡前不龙宜服用竭。催眠药笔如巴比层妥类需你睡前服拾。给药时间背正确注意给药佛间隔时间狱，维持血蓄药浓度。糖尿病注患射胰岛素罚应在饭前30m屈in内，防止杰发生低血身糖休克；薯持续使用途胰岛素泵脱人的病人换，最好lh～2h测量血糖1次。避免础出现低血释糖昏迷。抗生素升使用间望隔时间唉（如：bid、q12申h)输液卡肉上必须蚀明确注双明各种茄药物的松输注时佛间。特殊药物损的使用时瓜间要做好图重点交班慢登记。安全用药讯防范措施增进医务呀之间沟通衬交流执行医济嘱中若斗发现医贺嘱差错斯或有疑痰问时应起及时与衬医师或筝药师沟慕通确认拣或更正仿，绝不继能盲目容执行、昂被动地沈去执行蚕。对于一婆些特殊饶药物的悠使用及帜时与医斜师或药健师沟通安全用药画防范措施加强对辰病人用寻药知识殿的健康骄教育告知患者碍什么时间哑用什么药陈，使患者酿参与到治由疗过程中穿，以预防示差错事故并的发生。向患者交奥待所用药家物的名称项、剂量、截用法、时肾间、作用海及可能出静现的副作然用。鼓励患档者有疑闷问时及甲时提出电，及时肚反映用五药后的知反应。安全用药澡防范措施认真观察趴病人用药珠后的反应在进行静验脉输液或姜接瓶时，迁应观察片户刻后才可离开拜。加强巡俭视观察司，认真霉倾听病且人的主悄诉，及茶时发现煌病人用概药后的胀反应，翼尤其在柿用药后10-头15m伐in是药物变肚态反应发隔生的高峰悔期．注意观阳察局部术穿刺处阳，及时案发现药第物外渗酸及时采忘取措施卸。特殊药炊物使用懂注意事鹅项使用血管助活性药物扒的注意事盆项使用血管凑活性药物宰需用微量航输液泵控杠制滴速严密监测窑生命体征匙。根据血控压、心率股等参数的息变化，随摧时调整血献管活性药鞋物的滴速血管活尺性药物撞应尽量丢从中心泄静脉输牺入。采用专僻用通路舒输入血己管活性么药物，危不要与许中心静谦脉压测陕量及其服他静脉判补液在缠同一条瓜静脉管饶路。缩血管药娇和扩血管拐药应在不方同管路输降入。加强对跳输注部攀位的观组察，避排免药液拿渗端至歼血管外特殊药物骗使用注意颤事项使用化疗泽药物注意讨事项用药前与集病人签署愿知情同意和书正确配雀药，做诱好个人冬防护。选择中赖心静脉恨，合理性、正确摇排序输拖入。加强巡葬视观察过。输液完毕蜡用生理盐市水冲洗后匆拔针，按韵压进针处5分钟。化疗废弃米物做好标阿记。特殊药物拍使用注意尾事项使用刺急激性药承物注意毅事项选择较极粗的静可脉，使盾用留置候针。24h内避免逐在原穿党刺处下银方穿刺辆。药液充奶分稀释吴。控制滴速侨，加强观龟察。预防使指用康乐羊宝透明扩贴，减昂轻局部侧疼痛。特殊药物衣外渗的应战急处理立即停咏止药液凡输入，姐保留注欣射针头嗓，用注冤射器