内科主治医师专业实践能力-3试题

内科主治医师专业实践能力-3（总分:20.50,做题时间:90分钟）一、案例分析题：（总题数：6,分数：20.50）患者男性，50岁。以“寒战、高热1周，头痛2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗5d，不见好转。既往2年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数:4.50）.入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50）A.血常规VB.PPD皮试VC.肺部X线平片D.胸CTVE.肺功能解析：.经检查后血常规白细胞5.8X10VL,中性粒细胞0.68；ESR明显增快；PPD皮试阴性；胸CT提示两肺野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数：0.50）A.肺间质纤维化B.血行播散型肺结核VC.肺癌D.肺炎支原体肺炎E.肺泡炎解析：.结核病的分类（分数:0.50）A.原发性肺结核VB.继发性肺结核VC.结核性胸膜炎VD.原发复（综）合征E.血性播散型肺结核V解析：.关于结核菌，下列哪项正确（分数：0.50）A.生长快，难培养B.涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌VC.对外界抵抗力较强，不易死亡VD.结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌VE.70%乙醇接触2min,或煮沸lmin被杀灭V解析：.结核菌素式样阳性反应的原理是（分数：0.50）A.局部炎症反应B.抗原抗体复合物反应C.速发型（I型）变态反应D.迟发型变态反应VE.细胞溶解反应（II型）解析：.PPD试验阳性结果的判断，正确的是（分数：0.50）A.硬结直径＜5mm为阴性VB.硬结直径5〜9mm为一般阳性VC.硬结直径10〜19mm为中度阳性VD.硬结直径三20mm为强阳性VE.硬结直径不足20mm但有水疱或坏死为强阳性V解析：.该患者2d后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行CT检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A.头部MRIB.脑电图C.脑血流图D.腰穿脑脊液检查 VE.颈部血管超声解析：.治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50）A.抗结核治疗VB.应用头抱菌素抗感染C.静脉应用大环内酯类抗生素D.糖皮质激素单独应用E.止吐治疗解析：.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数：0.50）A.INH+SM+PAS,12个月B.INH+PAS+TBSl,9个月C.RFP+INH,6个月VD.头两个月联用RFP+INH+PZAVE.RFP+EMA+PAS,12个月解析：患者女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。（分数：2.50）.治疗不需应用的药物是（分数：0.50）A.地高辛B.硝普钠C.奎尼丁VD.氢氯噻嗪E.卡托普利解析：.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50）A.房颤伴频发室性期前收缩VB.心室率规律整齐，心率50/minVC.房颤伴长R-R间期VD.室颤VE.ST段鱼钩样改变解析：.洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50）A.病态窦房结综合征VB.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭VD.预激综合征伴心房纤颤VE.单纯舒张性心力衰竭V解析：.若是缓慢心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品VD.利多卡因E.胺碘酮解析：.若是快速心律失常治疗时应用（分数：0.50）A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品D.利多卡因VE.胺碘酮解析：患者女性，18岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温38.8℃,血压90/50mmHg,脉搏120/min,巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素2+，血钙1.3mmol/L。（分数：4.00）.最可能的诊断是（分数：0.50）A.胆道蛔虫症B.胆石症合并胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎VE.急性黄疽性肝炎解析：.急性胰腺炎的病因有（分数：0.50）A.胆石症及胆道疾病VB.暴饮暴食VC.大量饮酒VD.高脂血症VE.感染因素，如腮腺炎病毒V解析：.判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分数：0.50）A.腹膜刺激征VB.Grey-Turner征或Cullen征VC.血清正铁白蛋白阳性VD.血钙＜1.75mmol/LVE.血糖＞11.1mmol/LV解析：.该患者应进行哪些检查（分数：0.50）A.血气分析VB.肝功能、肾功能、血清离子VC.血淀粉酶血脂肪酶VD.线腹部立位平片VE.血糖V解析：.急性胰腺炎时，淀粉酶肌酎清除率比率升高的原因（分数：0.50）A.血中有大量淀粉酶B.血中有大量肌酎C.肾小球对肌酎清除率减低和对淀粉酶清除率增加D.肾小球对肌酎清除率增加和对淀粉酶清除率减低E.肾小球对肌酎清除率不变和对淀粉酶清除率增加V解析：.下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大（分数：0.50）A.X线腹部平片B.腹部B超C.腹部CTVD.核素扫描检查E.胃镜解析：.急性胰腺炎的局部并发症有（分数：0.50）A.胰腺坏死VB.胰腺假性囊肿VC.胰腺脓肿VD.肾功能不全E.ARDS解析：.首先考虑的治疗措施应是（分数：0.50）A.隔离B.静脉滴注抗生素C.禁食VD.输液VE.给予驱虫药解析：患者男性，60岁，近1周来出现间断胸痛，4h前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg,心率120/min。心电图V1JST段抬高0.2-0.4mV。既往糖尿病3年，冠心病32年。（分数:3.50）.考虑诊断为（分数：0.50）A.变异型心绞痛B.急性前壁心肌梗死VC.急性前间壁心肌梗死D.急性心包炎E.急性心内膜下心肌梗死解析：.对该病人的治疗首选（分数：0.50）A.尿激酶溶栓VB.肝素抗凝C.硝酸酯静滴改善心肌供血D.F受体阻滞药降心率E.血管紧张素转换酶抑制药改善心功能解析：.下列指标对诊断有帮助的是（分数：0.50）A.血肌钙蛋白测定VB.ASTVC.LDHVD.CPK-MBVE.ALT解析：.心肌梗死的并发症（分数：0.50）A.胸膜炎B.梗死后综合征VC.心脏破裂VD.室壁瘤VE.二尖瓣月兑垂V解析：.该患者最常见的心律失常是（分数：0.50）A.房室传导阻滞B.心房颤动C.左前分支传导阻滞D.病窦综合征E.室性期前收缩及室性心动过速V解析：.患者住院第2天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（分数：0.50）A.加大毛花昔C用量B.加大皮质激素用量C.大量补液D.主动脉体外反搏E.PTCAV解析：.经治疗3周后，病人心功能好转，在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，呼吸36/min。下列哪项实验室检查对诊断最有帮助（分数：0.50）A.血糖测定B.动脉血气分析C.血清心肌酶谱检查VD.血常规检查E.血清电解质测定解析：患者男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个月，查空腹血糖18mmol/L,尿糖4+,酮体（+）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg,心、肺、腹（一）。（分数:3.50）.为明确糖尿病的类型，下列检查应做（分数：0.50）A.空腹胰岛素测定B.血酮体测定C.口服葡萄糖耐量试验D.ICA,GADVE.胰高糖素兴奋试验解析：.关于糖尿病的分型哪些是正确的（分数：0.50）A.LADA型VB.MODYVC.妖精貌综合征VD.Rabson-Mendenhall综合征VE.脂肪萎缩型糖尿病V解析：.糖尿病微血管病变的发病机制（分数：0.50）A.山梨醇旁路代谢增强VB.甲状腺激素增多C.血小板功能异常VD.糖化血红蛋白含量增高VE.血流动力学改变V解析：.糖尿病肾病的分期（分数：0.50）A.I期肾体积增大VB.II期肾小球毛细血管基膜增厚，但无尿蛋白C.III期早期肾病，尿蛋白排泄率在20〜199〃g/minVD.IV期临床肾病，尿蛋白排出量〉300mg/24hVE.V期尿毒症期V解析：.以下哪些情况可诊断为糖尿病（分数：0.50）A.空腹血糖6.9mmol/LB.有糖尿病症状，餐后2h血糖11.1mmol/LC.有糖尿病症状，任意时间血糖11.mmol/LVD.OGTT试验中，2h血糖11.1mmol/LVE.OGTT试验中，1h血糖15.8mmol/L解析：.此病人的全天热卡摄入应为（分数：0.50）A.62X147〜167kJB.62X105〜126kJVC.62X147kJ以上D.62X126〜147kJE.62X147kJ以下解析：.根据该病人情况，最好的治疗是（分数：0.50）A.短效胰岛素3次+低精蛋白胰岛素V长效胰岛素+磺脲类口服降糖药C.磺脲类口服降糖药+葡萄糖昔酶抑制药D.磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药E.短、中效混合胰岛素+胍类口服降糖药解析：患者男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝大，超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EFl0%,二尖瓣、三尖瓣中度反流，既往无其他病史。（分数：2.50）.可能的诊断是（分数:0.50）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.先天性心脏病C.肺心病D.心肌炎E.扩张型心肌病 V解析：.患者的心功能（分数:0.50）A.NYHA心功能I级B.NYHA心功能H级C.NYHA心功能m级D.NYHA心功能IV级VE.Killip分级H级解析：.该患者心电图可见的表现（分数：0.50）A.ST段压低VB.T波平坦、双相或倒置VC.有时可见病理性Q波