仇雨临医药卫生体制改革的成效与展望XXXX

医药卫生体制改革的成效与展望仇雨临中国人民大学劳动人事学院西安2012-10-19目录4“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革的动因123新医改的提出和主要内容医药卫生体制改革实施方案中期评估（2009－2011）我国医药卫生事业发展面临的形势5“十二五”时期医药卫生体制改革的方向和重点任务21一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）“看病贵”

1、“家庭无力支付的‘贵’”。就是看病就医总花费超过了家庭支付能力。（见图1、2）2、“社会无法承受的‘贵’”。即全社会医疗费用的总水平呈现不断增长且增速居高不下的趋势。（见图3）32图1中国卫生总费用来源构成（1990-2010）2010卫生总费用中，政府、社会和个人卫生支出分别为28.6%、 35.9%和35.5%数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》43一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因54图2不同收入国家医疗卫生总费用支出构成

资料来源:2010年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2010.一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因图3中国卫生总费用增长图（1990-2010）2010年全国卫生总费用19921.35亿元，占GDP比重达5.01%。与上年比较，全国卫生总费用增加2379.43亿元，增长13.56%。数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》。65一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（二）“看病难”1、“绝对性”看病难。是由于医疗资源绝对不足无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”。2、“相对性”看病难。是指由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，造成患者去大医院看专家“难”。76图4平均每家三甲医院服务人口数量数据来源：2011年中国统计年鉴、2011年中国卫生统计年鉴810

图5中国各地区每千人口卫生机构床位数数据来源：中华人民共和国卫生部编《2011年中国卫生统计年鉴》一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）看病难——医疗服务供给不足从医疗服务需求方面来讲，2010年全国卫生总费用达到19921.35亿元，人均卫生费用1487元,卫生总费用同比增长13.56%，人均卫生费用增长13.14%”。由此可见由于近年经济的迅速发展，人们生活水平的日益提高以及对自身健康状况的进一步关注，医疗服务的需求增长是非常旺盛的。那么，医疗服务的供给状况又怎样呢？1013一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（一）看病难——医疗服务供给不足1978-2009年全国的医院数目增加了118.35%，门诊部增加了93.28%，医院、卫生床位增加了116.32%，同期全国医护人员的增加数，执业(助理)医师为138.12%，护士357.73%，然而相对于卫生总费用156.11倍的增长，个人卫生开支291.78倍的增长，医疗服务供给的增长实在是小巫见大巫了。

由此我们可以看出，随着医疗费用支出增加以及医疗服务价格的增加，医疗服务的总量却上升不多，用经济学术语来讲就是一定时期内医疗服务的供给量的变动相对于该商品的价格变动反应程度是较小的，或者说极其微弱的，这就是经济学中常说的供给弹性较小，或供给无弹性（如图6）。1114图6医疗服务供给弹性示意图医疗服务供给量（Q）医疗服务供给曲线（S）医疗服务价格（P）1215一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因一、“看病贵、看病难”：医药卫生体制改革产生动因（二）看病贵——医疗保障制度尚不完善

我国医疗保障制度在覆盖范围上取得伟大成绩，但据不完全统计，仍有2亿左右人口游离在制度保障范围之外，如贫困人口、农民工流动人口、自愿不参加人口、部分国有困难企业职工和关闭破产企业退休人员等。在保障水平上，尤其新农合报销水平较低，农民自付比例较高，加之医疗机构行为失范导致的过度医疗，医疗保险与医疗救助制度的分离管理，医疗保险报销范围等影响，影响制度保障效果。1316二、“看病贵、看病难”折射出的医药卫生体制改革症结（三）其他因素1、医疗卫生资源分配不均2、物价指数长期走高3、医学技术进步带来的医疗费用增长4、疾病模式转变引发医疗费用增长5、过度医疗行为等1417（1）从卫生技术人员分布来看中国城乡卫生技术人员的供给严重失衡图7城乡卫生技术人员分布医疗资源配置18

（2）从医疗机构病床数分布来看，中国城乡医疗卫生设施的配置缺乏均衡医疗资源配置图8城乡医疗机构病床分布19(3)从卫生医疗费用看，城乡差距显著年份医疗卫生总费用（亿元）合计城市农村城市/农村20004586.632624.241962.391.3420015025.932792.952232.981.2520025790.033448.242341.791.4720036584.104150.322433.781.7120047590.294939.212651.081.8620058659.916305.572354.342.6820069843.347174.732668.612.69200711573.978968.702605.273.44200814535.4011255.023280.383.43200917541.911783.05758.92.05表1我国医疗卫生总费用在城乡之间分布资料来源：根据《2010年中国卫生统计年鉴》数据计算整理

20医疗资源配置疾病谱在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病是急性和慢性传染病、营养不良及寄生虫病等。进入20世纪后半叶以来，人类“疾病谱”发生了根本的变化，危害人类健康的主要疾病是慢性病。2009年城市居民死亡率前五位依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤和中毒；农村居民依次为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤和中毒。2118

2009年中国居民主要疾病死亡率排名1922城市农村疾病名称位次位次疾病名称恶性肿瘤心脏病脑血管病呼吸系统疾病损伤和中毒恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤和中毒1234512345疾病谱陈竺：未来我国人民更大的健康挑战来自慢性病。例如，糖尿病已经被国内外学术界公认是导致慢性肾功能不全的第一高危因素；以高血压为主要致病因素的脑卒中是我国居民的主要死亡原因；吸烟已成为癌症、心血管疾病最主要的危险因素之一。2320医疗行为晚失范“一心闷血管病撤人被放7个支架枪”背后丽的潜规锋则，《北京青年芦报》20聋12年2月20日。242125二、新医漂改的提出短和主要内父容第一阶段第二阶段第三阶段第四阶段1978-1984年

1985-1990年

1990-1999年

2000-2004年

Integrate2005年至今第五阶段改革开放舟后的医疗车卫生体制轰沿革二、新医载改的提出淡和主要内妄容2005年7月，国务趁院发展研约究中心负馒责的最新怪医改研究号报告认为抹：中国的姜医疗卫生佣体制改革抄基本上不字成功。（1）卫生部持讨论制定《关于深疯化城市愉医疗体日制改革私试点指敞导意见》，最终答确定医商疗卫生角事业改活革应由蚕市场化绩向公益它性转变饼。（2）2005年被确仔定为医哑院管理哭年。2623二、新守医改的按提出和垒主要内铸容（3）2006年6月，国务晓院筹划启畜动新一轮点医改。同菌年9月，16个部委组逆成的医改看协调小组资成立，国序家发改委血主任和卫赌生部部长械共同出任毕组长，新暖一轮医改名正式启动攀。（4）2007年，医衔改协调炒小组委馅托多家效机构进调行独立蜂、平行企研究，窝为决策终提供参刷考。10月，十撒七大报到告中首司次完整鸦提出中精国特色押卫生医播疗体制殖的制度到框架包教括公共闷卫生服俘务体系写，医疗品服务体手系，医纵疗保障肚体系，裕药品供州应保障周体系四毯个重要芹组成部稀分。（5）200短8年，温家醒宝总理在4月与9月两次巴主持召旅开深化享医药卫低生体制晌改革工旺作座谈塔会，向触社会征航求意见枯；10月，《关于深返化医药述卫生体苍制改革蔑的意见(征求意个见稿)》出台，共特收到反馈验意见3.5万余条。（6）200胸9年3月，《中共中央色国务恩院关于深究化医药卫慢生体制改屯革的意见》正式出并台，新驶一轮医啊改方案糊正式出站台。2724二、新厨医改的循提出和汤主要内租容《中共中匙央国品务院关哨于深化策医药卫谨生体制岛改革的衣意见》200缠9年3月17日总体目标到2011年，基本医疗结保障制度全面覆盖侨城乡居民卖。基本药物暑制度初步建娃立，城乡基获层医疗鸣卫生服份务体系进一步健圾全，基本公补共卫生素服务得到普及省，公立医院离改革试点取毫得突破骑，明显巧提高基敬本医疗躬卫生服鉴务可及廊性，有湖效减轻暴居民就礼医费用握负担，沸切实缓刮解“看行病难、踩看病贵钩”问题妹。28二、新仇医改的访提出和消主要内神容到202示0年，覆螺盖城乡碗居民的基本医装疗卫生他制度基本建立与。普遍建淘立比较完食善的公共卫生母服务体系和医疗服愤务体系，比较健耳全的医疗保替障体系，比较规认范的药品供哈应保障败体系，比较科独学的卫生赢机构管理父体制和运猎行机制。汗人人享有役基本医疗扬卫生服务昆。29四大体托系（四迫梁）基本医疗椒卫生制度公共卫生医疗服务医疗保障药品供应目保障30八大措施扔（八柱）协调统唯一的医疯药卫生奏管理体逐制；高效规布范的医仁药卫生防机构运匪行机制蹲；政府主尘导的多构元卫生皂投入机仆制；科学合壁理的医党药价格峰形成机表制；严格有缩慧效的医按药卫生慕监督体辉制；可持续炊发展的浙医药卫涨生科技素创新和悔人才保恰障机制娱；实用共享送的医药卫渡生信息系敌统；健全医药续卫生法律翻制度。31五项重点套改革《医药卫桃生体制跪改革近筝期重点盟实施方起案》（2009年-201座1年）加快推进将基本医疗含保障制度厕建设；初步建义立国家买基本药臭物制度烧；健全基层碑医疗卫生学服务体系其；促进基妻本公共吨卫生服迟务逐步休均等化及；推进公立填医院改革狂试点。32三、医扬药卫生效体制改剥革实施走方案中此期评估位（2009－201易1）（一）陷医药卫享生体制蹈改革成诱效国家发步展改革明委副主邀任、国反务院医胆改办公草室主任镇孙志刚(20虹12-妨2-8周):2011年，医鄙改五项绝重点改当革取得智阶段性增成果，挤特别是酿基层医剥改实现熔了重大问突破，陶取得了顺“四提那高、一肠降低”并的显著搅成效。枝即：城乡居巴民基本田医疗保躲障水平绕明显提开高，基住本医疗菜保险参挥保人数步超过13亿人，宋覆盖率灿达到95%，新农倘合和城瞧镇居民更医保政轮府补助岂标准从2010年每人津每年120元提高到2011年的200元，政策截范围内报气销比例由60%提高到70%左右；3033三、医齐药卫生淡体制改绣革实施揪方案中丙期评估（200梁9－2011）基本公共困卫生服务偏均等化水印平明显提范高，年人黎均补助标云准达到25元，服务裂项目不断刑增多，受行惠人群持啦续扩大；基层医壁疗服务劲能力明句显提高右，硬件赚设施得块到显著拥改善，妈基本实售现村村仍都有卫慰生室、毛乡乡都焦有卫生禾院、每狱个县都鲜有达标妇县级医徒院，人汁员编制苗普遍增亩加、素堆质不断冻提升；基层医肝疗机构缸服务效吉率明显液提高，羽基层医唐务人员拥队伍结汉构优化倾，待遇淋增加，六活力增崇强；基本药塞物价格遣明显下拣降，基矿层药品苗价格平技均下降傅了30%左右，破饥除了基层恩医疗机构都“以药补疮医”机制拘。3431三、医药震卫生体制决改革实施驱方案中期病评估（2009－201胁1）（一）见医药卫宪生体制钥改革成祝效1、初步建构立了基本渗覆盖城乡泛居民的医代疗保障制喘度框架城镇职工高基本医疗肤保险、城萄镇居民基貌本医疗保沾险和新型员农村合作樱医疗已从胸制度上实吩现全民覆袍盖：13亿人口泳，95%参保率。3235三、医撒药卫生永体制改额革实施被方案中才期评估伐（200从9－201渣1）医疗保险驰方面：3336数据来源元：201厦1年中国卫委生统计年找鉴三、医药尼卫生体制托改革实施惹方案中期切评估（200音9－2011）医疗救助投方面：2010年全年倾累计救铸助城市膜居民192旺1.3万人次挠，各级填财政性卸资金49.5亿元，胀比上年耍增长20.龄1％，其且中：民违政部门虫资助城鬼镇居民赚参加基莫本医疗脉保险资啊金7.6亿元，沃比上年韵增长31.孟0％，直接炭救助37.奴3亿元，比善上年增长18.8％。201仇0年全年累沾计救助贫生困农民563姓4.6万人次役，各级油财政性值资金支而出83.挂5亿元，分比上年抬增长29.寺2％，其伟中：资狮助参加壳新型农沃村合作遮医疗资哲金14.呼0亿元,比上年增还长33.3％，直接堡救助资金67.0亿元，比惰上年增长35.击6％。3437三、医药价卫生体制粱改革实施南方案中期孝评估（200申9－2011）2、医疗卫捐生服务体描系不断发潮展中央三置年共投克入600多亿元用，支持畏了2200多所县级催医院、3.3万多个基趣层医疗卫抬生机构和仅村卫生室可建设，基故本实现每串个村有卫悉生室、每剧个乡有卫敏生院、每董个县有达解标县级医剪院，每个屡社区有卫抱生服务中拳心。同时狼，增加了待基层医务耳人员编制筑，加强了设全科医生混培养基地让建设，实你施了规范页化培养、套转岗培训塞等多渠道挨培养全科屿医生，为痕中西部乡溪镇卫生院猜定向免费埋培养医学鲜生，为乡危镇卫生院姿招聘执业婶医师，加纲强乡村医沈生队伍建香设。基层脆群众获得妨基本医疗以卫生服务扰的方便、笼可及程度奸得到改善感。3538三、医屑药卫生府体制改追革实施次方案中效期评估（2009－2011）3、国家造基本药告物制度劝初步建层立政府办阶基层医趣疗卫生且机构全蜂部实施遭基本药占物零差促率销售垃。2009年刚推店出时，姿基层覆粥盖率只克有30%，2010年底达兔到57%，201堆1年底会浙实现全怪覆盖。4、公立医彩院改革主谜要是在16个国家梯联系试削点城市及和一批忌省级试短点城市某推进围绕政若事分开欣、管办谅分开、戒医药分需开、营甩利性和粘非营利租性分开厉进行体扎制机制歇创新，播便民惠恭民措施迁全面推嚷开，多嘴元办医解稳步推千进。一炮些看得匹准、见编效快、锅易操作言的便民蛛、惠民紫措施，克如预约抵诊疗、省优质护报理、即估时结报泉、支援绕基层医腥疗卫生留机构等滩则主要盯在各级掘各类公尊立医疗格卫生机讲构全面素推行。角改革战弃略是先艇易后难从。39三、医烛药卫生错体制改早革实施迎方案中治期评估龟（2009－201蝇1）5、基本鸭公共卫喷生服务询均等化穴水平不悔断提高滚，10类国家裹基本公构共卫生桶服务面咐向城乡向居民免笑费提供宪，国家其重大公级共卫生毯服务项欧目全面妻实施。基本建低成了覆六盖城乡瞒、功能才比较完蒙善的疾部病预防谈控制、校应急医设疗救治乞体系和闸卫生监克督体系勉。同时耀，我国祸对艾滋扶病、结雅核病、荣血吸虫居病等重泉大传染扶病患者枣实行免调费药物民治疗；袭对儿童不普遍实此行免疫矮规划，饮免费疫摊苗接种瞒预防的饭传染病睬种类不抢断增多待。3740三、医药踩卫生体制话改革实施炭方案中期否评估（200堪9－2011）（二）悄医药卫愈生体制担改革尚雀存不足医疗保障亩方面：1、部分国册有困难企柿业职工和谨关闭破产秤企业退休链人员尚未廉参保；2、“三依三一”赤改革尚团未完成听（三统拼筹：城坡乡统筹毁、市级察统筹、习门诊统沟筹；三皱机制：石筹资机狮制、药么品价格腹形成机疼制、谈米判机制柜；一个柔支付制幕度）；3、各项医吧疗保障制翻度本身还拼有待优化即，如三项以制度的衔隐接、异地芹就医、权挂益记录、叛报销程序光、转移接北续等；4、门诊统启筹；5、重特大武疾病保障苗；6、管理体像制问题；7、经办黄管理服妨务能力错有待进始一步提袄高。3841三、医药罗卫生体制赴改革实施鸣方案中期垫评估（2009－2011）（二）医鄙药卫生体斧制改革尚冷存不足公共卫好生方面戒：1、地区验和人群晓公共卫混生服务开水平和钱可及性章存在较节大差异迷，缺乏静适合流古动人口轨的公共路卫生服哀务和管历理模式纺。2、部分些公共卫汉生服务厦机构基适础设施挺薄弱，抚经费投咏入不足钻。3942三、医药译卫生体制蛾改革实施伸方案中期局评估（200帽9－201浪1）（二）医把药卫生奶体制改能革尚存别不足医疗服今务方面1、卫生事营业发展与尼经济发展葬不协调，扣卫生事业艘长期滞后撤于经济和桶其他社会设事业发展眨；2、城乡、碗区域医疗遵卫生发展森不协调，览农村与城童市、中西形部地区与门东部地区丢以及不同中人群之间念的医疗服荒务质量、觉水平和可笔及性差距谱加大；3、医院管恶理体制、狼运行机制牢与医疗服贤务需求不匹协调，绩油效考核制滥度有待完穴善；4、中西摸医发展掘不协调摇，中医邮药发展洽滞后，对服务领肺域逐渐贱萎缩，趋特色、裂优势逐械步淡化汤。4043三、医药至卫生体制丝式改革实施疫方案中期锡评估（200填9－2011）（二）医找药卫生体包制改革尚灵存不足基本药物尾方面：1、国家节基本药烂物目录而的制定渡不尽合侨理；2、国家闸基本药躲物还不光能有效于促进临萝床合理宇用药；3、新药扬审批与箭药品定匪价机制扔不完善肺；4、基本药判物临床可缎及性缺乏挖保障；5、医生铸回避基耐本药物鼠。4144四、我国菠医药卫生尊事业发展粮面临的形沃势（一）面覆临的挑子战一是巩搞固基层肚医改成粒果任务绣艰巨。摸基本药艺物制度疯刚刚建束立，新稳的运行沿机制还嚷不稳固睬，其他瓶配套改填革滞后王也形成技制约。二是各地律改革进展雅还不平衡隆，一些政皂策落实还准不到位，榆影响了改译革整体进符展和成效魂。三是完腿善全民叉医保制敞度，真搜正发挥弟其对医完疗行为状、医疗沾费用的释监督制躲约作用推，深化海公立医馋院改革竹以切实沫解决“牧以药补恭医”带搅来的矛肤盾，以纷及重新捆构建药市品生产假流通新会秩序等桨等，改仅革还待衣破题，哗今后的动任务十哗分艰巨江。四是医疗毙资源总体愉供给短缺拆，特别是富优质资源复难以满足成群众需求盲的矛盾还厦很突出，旅医疗卫生肚资源配置株不合理，凉城乡、区喇域之间不疲平衡的矛菌盾依然突五出。4246四、我国闪医药卫生短事业发展畅面临的形蚀势（二）息现实的揪机遇一是改革开的认识更次加深化。要深化医改线既能促进馋公共服务那均等化，亩改善民生诵，还能扩今大投资，哪拉动内需着，增加就匙业，是重朝大民生工依程和发展绿工程。二是改顿革的基贞础更加遗扎实。葛基本制殃度框架集已经初街步建立拍，积累亮了改革叫经验，澡赢得了鸦社会支寇持，也息极大地床增强了俩改革的妈内生动勤力。同蜜时，综奋合国力谦不断增脚强，能美为改革蝇提供更趁为雄厚螺的物质恰支撑。三是改革径的方向更楼加明确。姿形成了基湾本医疗卫幼生制度作墓为公共产馋品必须向樱全民提供励的核心理钓念，探索统了坚持保品基本、强拦基层、建遥机制的基泪本原则，击形成了坚漏持统筹安贝排、突出张重点、循虽序渐进的饭改革基本眉路径。四是改创革的组叼织保障注更加健殃全。各族级组织脊机构进震一步健娇全，实海施工作斯机制不扒断完善辛，队伍舌不断壮门大。五是改雹革的社闭会环境哪更加有逗利。群篮众得到艺了实惠卡，更加战支持和痒拥护改农革。医包疗机构抓和医务灵人员更特加积极池支持和这参与改外革。社距会舆论玻更加关腿注改革纲，社会吩共识广挎泛形成太。4347（三）焦老龄化伶问题根据第六糠次全国人馋口普查资柿料，2010年我国掘大陆地判区60岁及以上姑人口占总伟人口的13.2论6%。在老年印人口快激速增长记的同时谣，高龄稠化的发泊展趋势揪明显。驼全国老庄龄办201坟0年发布沃的《200傅9年度中突国老龄叫事业发暗展统计浊公报》显示，2009年我国80岁以上高税龄老年人仍口达到1899万，今拔后每年竭以100万速度乔增加，“十二五”期间将超票过260吨0万。研究文使献显示疤，65岁以上贷人口的眯人均医疏疗费用碗大约是65岁以下人土口的3-5倍。另更一方面血，老人填的慢性胞病率增林加，通婆常是总芦人口的2-3倍，这使起老人的医裳疗服务需罚求比一般榴人群高很靠多。2008年的国筛务院城它镇居民价医疗保雹险调查掉显示，65岁以上老真人的次均现门诊费用吊为181芹1元，一般寨人群的次债均门诊费娱用为958元。4944四、我国该医药卫生霜事业发展幻玉面临的形码势五、“十秩二五”时学期医药卫趣生体制改叫革的方向挣和重点任幅务中华人纳民共和雄国国民铸经济和鹊社会发挡展第十开二个五隙年规划馋纲要（11-宗3-1备7）4551五、“十祸二五”时把期医药卫奏生体制改驼革的方向荒和重点任待务2011年11月29日国务院码深化医药战卫生体制饰改革领导呼小组第十腰次全体会怨议：一是健幼全全民挨基本医快保制度耐。在继秒续提高赢城乡居歌民参保漆率的基伏础上，合进一步听提高政南府补助桂标准，学探索建击立重特槽大疾病秆保障机益制，积炕极发展大商业健斯康保险音。二是巩固也完善国家暮基本药物烧制度，把管制度实施舟范围扩大球到村卫生股室和非政萝府办基层行医疗卫生涛机构，建此立药品生岗产流通新晓秩序，理类顺医药价宜格体系，康巩固完善预基层医疗伶机构运行买新机制。4652五、“乒十二五敢”时期梯医药卫贸生体制烘改革的写方向和奋重点任絮务三是全面词推进公立摧医院改革杏，坚持公透立医院的轮公益性质揭，推进政及事分开、狮管办分开哲、医药分于开、营利挽性和非营草利性分开乌，改革“活以药补医庄”机制，霸完善公立受医院管理粘体制，搞牧好便民服拔务。另外，剩加强医晓疗卫生湖人才队窄伍建设匹。发挥州医务人造员医改院主力军魔作用，杜调动他浑们参与肌改革的庆积极性疏。提高扁政府卫筒生投入艘比重，塑尽力而六为，量陆力而行离，做到痛可持续驰。鼓励触和引导舒社会资鬼本开办基医疗机校构，形贩成多元忌化办医娱格局，拣发展和袍健全非仅基本医少疗卫生穿服务体税系。5347五、“副十二五补”时期帝医药卫干生体制潮改革的柄方向和奴重点任欣务陈竺：济“十二患五”医惕改需进乞一步突宫破八个丹关键问滤题：一是全面障取消以药鱼补医，理介顺补偿机敞制。争取黄“十二五叉”期间在调全系统稳忽妥有序地床革除以药份补医弊端望。今年300个试点县初先行推开密，力争201怎3年在县自级医院触普遍推白行，201喇5年在所有勾公立医院屿全面推开外。二是全面仔推进支付蒜制度改革符。卫生行侍政部门要倍充分发挥霜既管新农术合又管服仔务提供的遣优势，率熔先推进新红农合的支意付制度改帽革。三是强伯化新农维合的风河险保护责机制，驼合理设猜置管理慕体制。201稠2年，政寺府对新劣农合的密补助将市提高到240元，各地烦区要从新个增资金中场划出一定迷比例，建叙立省级统竿筹基金，险用于重特叶大疾病保恐障，并与拔医疗救助到有效衔接吧，使重特病大疾病补蜂偿水平达短到90%左右。棚年底前肆全面实饼施儿童构白血病摸等8个病种的训大病保障尺。要探索辈利用商业昌保险形成风多重补充膜保险机制顷，分担重惰特大疾病抱高额医疗鼻费用。4854五、“条十二五莫”时期跟医药卫授生体制鞭改革的嗓方向和言重点任黎务四是巩固白完善基层拥医疗卫生盒机构运行隐新机制。箩要切实巩魔固基本药元物制度的供实施效果旺，抓住落牌实投入政退策、规范届采购供应躬、严格零板差率销售丙等关键环增节，推动月基本药物垄制度在城喊乡基层医呜疗卫生机共构实现常韵态化健康盘有效运行脂。五是全三面建立万信息公驴开制度查，促进听医疗机侧构良性醋竞争。臂各级卫衫生行政姐部门要射建立医苹疗服务隆信息公秒开发布跌制度，薪将辖区谢内医疗伸机构的跃服务安点全、质主量、费即用等信惜息进行违排序，舍定期向势社会发枪布。六是创捡新工作挠方式，辛全面落圆实基本璃公共卫统生服务朵均等化佛。“十颂二五”罩期间，百要创新历组织领傍导方式菊、创新惰工作方瓶式、创运新服务孔内容，跃充分发具挥中医吓药在预师防保健美中的作悼用，特冲别重视艺并优先记解决农巾民工等琴流动人晶口均等碗化享有夕基本公销共卫生截服务问毛题。4955五、“十薯二五”时夏期医药卫强生体制改泛革的方向块和重点任吊务七是全丸面实行辽质量优汤先推进泻药品集梅中采购馋。统一阳药品采榴购平台进、统一跳采购办执法，、艳招采合仇一、量鼠价挂钩怕。要逐差步将耗墓材、设鸽备采购返纳入集育中招标催采购范滥围。对针部分专泰利药、浩高值耗回材、大设型设备疼探索面厅向国内考外生产懂厂家集羞中采购何。对进廉口产品担实行以政国际采海价为基烤础的集收中采购支。八是创章新人才椒培养和笔分配激虑励机制兔。要加健大全科窄医生培花养力度厨，要建码立和实印施住院皱医师培星养制度鉴。要创廉新基层蜻人才培赚养使用炮机制，干要创新扇医务人恼员分配慎激励机腐制，推培行岗位乡丰管理，窃实现同晒工同酬溜同待遇俱。提高夫医院人浩员经费密支出占捐业务支箭出的比寨例。5650五、“十许二五”时叼期医药卫择生体制改坏革的方向药和重点任强务201轿2年2月22日国务院定常务会议储：一是加创快健全弹全民医忽保体系解。巩固产扩大基才本医保棒覆盖面丙，重点宵做好农虹民工、乏非公有锋制经济缝组织从拼业人员坡、灵活础就业人缓员，以劫及关闭哄破产企趣业退休肆人员和右困难企番业职工委参保工瓶作。提由高基本纷医疗保券障水平老，到201仪5年，城愿镇居民云医保和恒新农合绒政府补卧助标准屋提高到胳每人每坏年360元以上坡，三项泊基本医毫保政策巨范围内垦住院费烦用支付砖比例均察达到75%左右。改善革完善医贷保支付和纱医疗救助梳制度。积坝极发展商推业健康保低险。二是巩课固完善用基本药聋物制度薪和基层轿医疗卫学生机构妻运行新图机制。租基本药绞物制度罪实施范姻围逐步骑扩大到慰村卫生趴室和非填政府办绿基层医音疗卫生略机构。母继续支盲持村卫乞生室、甚乡镇卫扭生院、渗社区卫科生服务款机构标绸准化建仿设，为拐基层医顿疗卫生休机构培斧养15万名以上司全科医生兵。三是积裙极推进而公立医巾院改革爹。深化演补偿机散制改革观，破除厅“以药恩养医”判机制，益推进医辣药分开细、管办鬼分开。漫建立现侨代医院植管理制置度，规崖范诊疗徒行为，抬调动医案务人员却积极性节。2015年要实现殃县级公立眼医院阶段何性改革目护标，全面宗推开城市称公立医院醒改革。5157五、“十营二五”时恳期医药卫躲生体制改重革的方向惑和重点任茶务2012年温家尽宝政府艘工作报迷告：加快健全弦全民医保庄体系，巩档固扩大基鸽本医保覆些盖面，提那高基本医烟疗保障水帖平和管理攻服务水平拥。城镇居集民医保和帐新农合补源助标准提拆高到每人收每年240元。全则面推开敲尿毒症疏等8类大病编保障，茶将肺癌因等12类大病纳尚入保障和锁救助试点略范围。巩川固完善基蹲本药物制铜度，加强遗基层医疗劳卫生服务周体系建设控。推进公籍立医院改葬革，实行津医药分开像、管办分晃开，破除亭以药补医锄机制。鼓室励引导社燥会资本办种医，加快睬形成对外殿开放的多巡寿元办医格放局。充分厨调动医务劝工作者积恳极性，建翅立和谐的抱医患关系系。加强公昂共卫生服杠务，预防杰控制严重乖威胁群众刊健康的重鱼大传染病趴、慢性病逆、职业病服。加强药伟品安全工蜘作。扶持才和促进中酱医药和民弦族医药事溉业发展。5258五、“十纹二五”时野期医药卫袋生体制改抬革的方向膨和重点任辈务总结：首先，崖加快健衰全全民钥医保制咱度和体裙系。一是提高恐保障水平豪。逐步提怀高住院费纯用医保支偶付比例，颠缩小与实头际住院费捏用支付比呆例之间的棍差距，提痕升大病的裁保障力度线。二是改善嘉管理水平胞。加快推皆进基本医愉疗保险即臂时结算，燃完善医保谎关系转移吵结算政策饶，推进各珍项基本医兰疗保险制把度之间的告衔接。加块强基本医龙保基金收陶支管理，趋合理使用葬医保资金润，实现收哨支平衡。悦积极推广混医保就医恼一卡通，旦方便参保昂人员就医舒。三是推展进支付肾方式改浸革，增换强医保宜对医疗贸费用增坚长的约刻束作用车。促进胳医保支库付政策懂进一步匹向基层仅倾斜，画引导群护众小病桨到基层篮，促进四分级诊屑疗制度副形成。四是探索艘建立重特凑大疾病保坊障制度。萄充分发挥责基本医保朵、医疗救旋助、商业务健康保险企、多种形迅式补充医莲疗保险和狮社会慈善柳的协同互斑补作用，龙切实解决怠重特大疾镰病患者因亡病致贫问和题。5359五、“十猫二五”时肠期医药卫王生体制改熔革的方向桃和重点任淹务其次，巩漠固完善基捏本药物制胶度和基层睛运行新机旋制。一是落实焦好已经出绪台的各项涌政策，包素括基本药轧物集中采枣购机制、女基层医疗妨卫生机构子补偿机制址、收入分火配和考核邀激励机制摸等，充分触调动医务挥人员的积撇极性，确