流行性乙型脑炎cch

流行性乙型脑炎cch第一页，共45页。二、病原学乙脑病毒是虫媒病毒B组中的一种，黄病毒科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径20—30nm，壳体为对称的20面体。第二页，共45页。乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）第三页，共45页。结构：核心为单股正链RNA，外为脂蛋白包膜，表面有糖蛋白突起,E蛋白是主要抗原成分。嗜神经特性，在细胞质内繁殖。抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。抗原性较稳定。第四页，共45页。自然疫源性传染病家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽主要传染源是猪（人不是主要传染源）三、流行病学㈠传染源第五页，共45页。（二）传播途径：蚊虫叮咬库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按蚊（疟蚊）

(蠛蠓)第六页，共45页。主要传播媒介为三带喙库蚊

第七页，共45页。*普遍易感,隐性感染为主

*患者多为10岁以下（2-6岁）*病后免疫力持久（三）人群易感性第八页，共45页。*地区特征——东南亚和西太平洋地区。我国除东北、西北外*季节特征——亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。我国华南地区6、7、8，东北地区为8、9、10。*年龄特征——10岁以下儿童（四）流行特征第九页，共45页。四、发病机制与病理解剖蚊虫叮咬后→单核吞噬细胞系统繁殖→病毒血症（免疫力弱时发病）第十页，共45页。①病毒对神经组织的直接侵袭②免疫损伤(细胞免疫、体液免疫)（一）发病机制第十一页，共45页。*中枢灰质（脑及脊髓）*以大脑皮质、间脑、中脑最为严重。部位越低，病变越轻。

（二）病理改变第十二页，共45页。第十三页，共45页。肉眼：软脑膜充血水肿脑沟变浅脑回变粗*

第十四页，共45页。*

镜检：

1.神经细胞病变：变性、坏死、软化灶2.血管病变：扩张充血、脑水肿，淤血出血，微动脉痉挛3.细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润形成“血管套”第十五页，共45页。潜伏期：4-21日，一般为10-14日临床经过分为四期㈠初期（第1-3病日）起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠嗜睡。婴幼儿可有腹泻。五、临床表现第十六页，共45页。1.持续高热：稽留热，39-40℃。体温高低与病情轻重呈正相关。2.意识障碍：昏迷越深、越长，病情越重。3.惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病（二）极期（第4—10病日）第十七页，共45页。4、呼吸衰竭死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者主要为中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不整、幅度不均原因：①桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢②延脑炎症③颅内高压、脑疝④低钠性脑病

第十八页，共45页。外周性呼吸衰竭：

原因--脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、肺不张、肠蛔虫逆行阻滞气道、喉部病变

临床表现--呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀，呼吸节律整齐第十九页，共45页。脑疝患者：呼吸异常及其他表现

小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)

第二十页，共45页。高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；三者互为因果，互相影响第二十一页，共45页。多在病程10天内出现（1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高（2）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）5、神经系统的症状和体征第二十二页，共45页。（3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性（4）肢体不自主运动（5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留（6）肢体瘫痪第二十三页，共45页。第二十四页，共45页。神经系统定位体征颞叶损害：听觉障碍枕叶损害：视力障碍、视物变形。间脑受累：严重的感觉障碍丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。第二十五页，共45页。神经系统定位体征中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。第二十六页，共45页。第10病日后，体温下降，神志转清神经、精神症状于2周左右恢复低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发作（三）恢复期第二十七页，共45页。（四）后遗症期病程6个月后神经系统障碍仍未恢复表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体

瘫痪等第二十八页，共45页。（五）临床类型（附表）

轻型

普通型

重型

极重型体温38-39℃39-40℃40℃40℃神志清楚

欠清

不清

不清抽搐

无

偶有

反复或持续

反复或持续性

强烈抽搐意识

嗜睡

嗜睡或浅昏迷

昏迷

深昏迷脑膜刺不明显明显

浅反射消失深中枢性呼吸激征

反射亢进后消失

衰竭及脑疝后遗症无多无

少数有

严重第二十九页，共45页。㈠血象

WBCl0—20×109/L

N80％以上㈡脑脊液（CSF）压力稍高（80-180mmH2O）外观：无色透明或微混。

WBC计数：50-500×lO6/L

氯化物：正常(120-130mmol/L)

糖：正常或偏高(2.5-3.5mmol/L)

蛋白质：稍升高(200-400mg/L)

病原体：乙脑IgM阳性六、实验室检查第三十页，共45页。㈢

血清学检查

1、乙脑IgM抗体检测*适于早期诊断*第3—4病日（阳性率80%），脑脊液第2病日测到，2周达到高峰。*轻型、普通型检出率高（95.4%）第三十一页，共45页。2、补体结合试验：第3-4周出现，用作回顾性诊断。3、中和试验：2个月后效价最高，持续5—15年，仅用作流行病学调查。4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈4倍增高才有意义。第三十二页，共45页。㈣病原学检查病毒抗原检测：免疫荧光技术2.病毒核酸检测：RT-PCR测乙脑病毒核酸，早期诊断3.病毒分离：脑组织阳性率高第三十三页，共45页。（一)诊断依据1、流行病学资料：严格的季节性，10岁以下儿童多见2、临床表现：

起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；病理征和脑膜刺激征阳性。七、诊断及鉴别诊断第三十四页，共45页。3、实验室检查：血白细胞和中性比例升高CSF呈非化脓性改变血清学检查-乙脑IgM抗体阳性病毒核酸检测-RT-PCR测乙脑病毒核酸

总结：高热头痛脖子扭昏迷呼衰7，8，9第三十五页，共45页。㈡鉴别诊断1.中毒型痢疾：起病更急，有微循环衰竭表现。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。2.

化脓性脑膜炎*脑膜刺激征明显、CSF呈化脓性改变*“流脑”——冬春季、皮肤瘀点瘀斑第三十六页，共45页。

3、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现，查CSF鉴别4、其它病毒性脑炎：查乙脑IgM鉴别5、其他：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病等所致中毒性脑病(钩体脑)第三十七页，共45页。病死率在10％以下主要死因为中枢性呼吸衰竭重型存活者可有后遗症（5-20%）。八、预后第三十八页，共45页。九、治疗*积极的对症和支持治疗。*重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。*细心护理，防止并发症的发生。第三十九页，共45页。（一）、抗病毒治疗早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素

（二）一般治疗1.隔离、防蚊、降低室温

2.护理3.饮食营养：鼻饲、静脉补液第四十页，共45页。1.高热①物理降温：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠②药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药③亚冬眠疗法：氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪（非那根）

0.5—1mg／kgimq4-6h（三）对症治疗、把好三关第四十一页，共45页。2、抽搐

去除病因，镇静解痉