抗精神失常药

抗精神失常药分类抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等)抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等抗焦虑症药：

苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等)艹

艹第1页，共40页。第一页，共40页。第一节抗精神病药第2页，共40页。第二页，共40页。抗精神病药也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效大多是多巴胺受体拮抗剂Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想

疗效较好

Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性

无效甚至可加重第3页，共40页。第三页，共40页。抗精神病药分类1.吩噻嗪类:氯丙嗪、奋乃静等2.硫杂蒽类:泰尔登、氟哌噻吨等3.丁酰苯类:氟哌啶醇、氟哌利多等4.其他类:氯氮平、舒必利等第4页，共40页。第四页，共40页。抗精神病作用机制1.阻断多巴胺受体DA-R：D1样受体（D1、D5亚型）

D2样受体（D2、D3、D4亚型）

中脑-边缘系统和中脑-皮质通路2.阻断5-HT受体第5页，共40页。第五页，共40页。脑内多巴胺能神经通路、受体及其功能(1)黑质-纹状体通路

锥体外系运动功能的高级中枢

DA↓——帕金森病(帕金森综合症)DA↑——多动症

DA-R：D1、D2、D3、D5亚型第6页，共40页。第六页，共40页。(2)中脑-边缘系统通路(3)中脑-皮质通路

DA-R：D2、D3、D4亚型与思维、精神、情绪和行为活动有关第7页，共40页。第七页，共40页。(4)结节-漏斗通路

与垂体前叶内分泌功能有关DA-R：D2亚型(5)催吐化学感受区（CTZ）(6)体温调节中枢第8页，共40页。第八页，共40页。氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)作用机制:1.阻断多巴胺受体

中脑-边缘系统和中脑-皮质通路2.阻断α受体3.阻断M受体4.阻断5-HT受体第9页，共40页。第九页，共40页。药理作用与临床应用(一)对中枢神经系统的作用1.镇静、安定、抗精神病作用：

动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少

正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣

“睡而不深、唤之能醒、复而又睡”

第10页，共40页。第十页，共40页。精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪、自理生活

临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病伴有的兴奋、幻觉及妄想等症状

第11页，共40页。第十一页，共40页。

2.镇吐作用：强大

◆

对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）

◆

对顽固性呃逆有效

机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区

大剂量：直接抑制呕吐中枢第12页，共40页。第十二页，共40页。3.对体温调节的作用

◆

直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵

◆可降低发热机体的体温

◆对正常机体也具有降温作用

◆其降温作用随外界环境温度的变化而变化

第13页，共40页。第十三页，共40页。临床应用：（1）低温麻醉：氯丙嗪+物理降温（2）人工冬眠

Ⅰ号合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶Ⅴ号合剂：氯丙嗪+哌替啶+普鲁卡因通用方：氯丙嗪+异丙嗪

用于：严重创伤、中枢性高热、甲亢危象等第14页，共40页。第十四页，共40页。人工冬眠疗法利用药物配合物理降温，使机体体温降到正常范围以下（降到34oC或更低），使机体进入一种类似冬眠的状态，以降低机体基础代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害，让机体避开危险、度过难关，为其原发病的治疗争取了时间，提供了前提。

第15页，共40页。第十五页，共40页。4.加强中枢抑制药的作用：加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用5.对锥体外系的影响：

阻断黑质-纹状体通路D2样受体

长期大量应用：锥体外系反应第16页，共40页。第十六页，共40页。(二)对植物神经系统的作用：

无治疗意义，主要表现为副作用

1.阻断α受体：

2.阻断M受体：体位性低血压、心动过速口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等第17页，共40页。第十七页，共40页。（三）对内分泌系统的影响

阻断结节-漏斗通路D2受体

1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳

2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：

延迟排卵、闭经

3.抑制垂体生长激素释放：

影响儿童生长发育可试用于巨人症治疗第18页，共40页。第十八页，共40页。不良反应

1.一般不良反应：中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等α受体阻断症状：体位性低血压、心动过速

注意事项：卧床休息2h

必要时，可注射NA升压M受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等

青光眼禁用第19页，共40页。第十九页，共40页。2.锥体外系反应

(1)急性肌张力障碍：舌、面、颈和背部肌肉痉挛

(2)帕金森综合症：表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等

(3)静坐不能：坐立不安，反复徘徊（强迫症状）

(4)迟发性运动障碍：

口-舌-颊三联症第20页，共40页。第二十页，共40页。3.过敏反应皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等4.精神异常：与原有疾病鉴别5.内分泌功能紊乱:

乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等第21页，共40页。第二十一页，共40页。6.急性中毒:

1～2g

昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。禁用肾上腺素解救！第22页，共40页。第二十二页，共40页。禁忌症1.青光眼2.乳腺增生症、乳腺癌3.有癫痫史者4.昏迷者5.严重的肝功能损害者6.慎用：冠心病、老人第23页，共40页。第二十三页，共40页。注意事项

1.局部刺激性较强，可用深部肌肉注射

2.静脉注射可致血栓性静脉炎，应以生理盐水或葡萄糖溶液稀释后缓慢注射

3.防止直立性低血压：卧床休息2h

必要时,可注射NA升压第24页，共40页。第二十四页，共40页。精神病药氯丙嗪，四个受体四通路；三大系统有作用，中枢自主内分泌；人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆；长期用药毒性大，锥体外系低血压。第25页，共40页。第二十五页，共40页。氯氮平：1.机制：阻断5-HT受体、D4受体2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效的病例仍有效3.几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱4.严重不良反应为引起粒细胞减少－－定期做血常规检查第26页，共40页。第二十六页，共40页。利培酮：维思通

1.机制：阻断5-HT受体2.对阳性症状和阴性症状均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用3.有效剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱样作用弱第27页，共40页。第二十七页，共40页。1.一般口服给药，肌内注射应深部肌注，并经常更换注射部位，静脉给药速度要慢。定期检查肝、肾功能和血常规。2.应用氯丙嗪期间不宜从事机敏和危险作业。注射或大剂量给药后应卧床休息1～2小时，避免热水浴或淋浴。老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果，适当活动，养成定时排便习惯。如出现严重低血压，抑郁情绪、定向力障碍排尿困难和眼压升高的症状等均须立即报告医生。抗精神病药用药护理第28页，共40页。第二十八页，共40页。3.帕金森综合征、急性肌张力障碍和静坐不能可用中枢抗胆碱药对抗；迟发性运动障碍用中枢抗胆碱药无效，宜早停药。4.应用氯丙嗪期间避免太阳曝晒，有过敏史、心脏病人和老年人慎用，有癫痫病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。在炎热环境应注意通风散热，防止体温升高或中暑。第29页，共40页。第二十九页，共40页。5.氯丙嗪可加强镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药的作用，某些肝药酶诱导剂如苯妥英钠、卡马西平合用可加速氯丙嗪的代谢，与吗啡、哌替啶合用时容易引起呼吸抑制和血压降低，合用时应注意调整剂量。6.告诉病人和家属按医嘱进行长期药物治疗，要严格按规定时间和剂量用药，不宜突然停药。用药期间不要饮酒和含乙醇的饮料。第30页，共40页。第三十页，共40页。

躁狂抑郁症

与脑内单胺类功能失调有关

5-HT缺乏是其共同的生化基础,伴

NA功能亢进－－躁狂

NA功能不足－－抑郁

药物治疗学基础：提高中枢5-HT功能，降低NA功能－－抗躁狂症提高中枢5-HT功能，提高NA功能－－抗抑郁症第31页，共40页。第三十一页，共40页。第二节抗躁狂症药第32页，共40页。第三十二页，共40页。碳酸锂(lithiumcarbonate)药理作用：主要是锂离子发挥药理作用突触间隙NA减少

正常人：精神活动几无影响

躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂发作、使患者言谈和行为恢复正常对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效第33页，共40页。第三十三页，共40页。不良反应1.胃肠道反应:恶心、呕吐、乏力、腹泻2.肌无力、震颤、甲状腺肿等3.中枢神经系统症状:

意识障碍、昏迷、肌张力增强等立即停药，静注生理盐水促进锂的排泄

注意：血锂浓度监测最适浓度：0.8～1.5mmol/L

>2mmol/L：出现中毒症状

升至1.6mmol/L时，立即停药第34页，共40页。第三十四页，共40页。第三节抗抑郁症药第35页，共40页。第三十五页，共40页。米帕明(imipramine，丙米嗪)药理作用与机制：

1.对中枢神经系统作用：

正常人：安静、思睡、头晕、口干、血压下降等

抑郁病人：精神振奋、情绪高涨

部分机制：

(1)抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取

(2)提高突触后膜5-HT受体的反应性，增强