呼吸困难的诊断鉴别诊断

呼吸困难的诊断鉴别诊断第一页，共38页。病因

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍第二页，共38页。二、循环系统

各种原因导致的心力衰竭三、中毒代谢疾病药物中毒气体第三页，共38页。四、神经精神因素脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症五、血液病重度贫血高铁血红蛋白血症等第四页，共38页。（一）肺源性呼吸困难机制：

呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。

分类：

吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难第五页，共38页。吸气性呼吸困难

原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气‍管肿瘤、气管异物或气管受压第六页，共38页。三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙第七页，共38页。呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿第八页，共38页。混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。第九页，共38页。肺性呼吸困难的分类和特点

类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音第十页，共38页。（二）心源性呼吸困难原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭第十一页，共38页。劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭第十二页，共38页。左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解－－劳力性呼吸困难2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位－端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰第十三页，共38页。左心衰竭呼吸困難机制

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；

第十四页，共38页。心源性呼吸困难鉴别

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡弹性↓体循环瘀血机制

肺瘀血,气体弥散功能↓上腔V、右房压力↑肺泡张力↑迷走N↑血氧↓→酸性产物↑肺泡弹性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈运动↓肺循环压力↑：呼中↑特点

活动后加重

活动后加重端坐呼吸（体位）

能平卧夜间阵发性呼吸困难

持续时间长、感染时加重强心、利尿、扩血管有效见于

高心、冠心、风心、心肌病

肺心病、心包炎第十五页，共38页。发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭第十六页，共38页。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

第十七页，共38页。血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）第十八页，共38页。类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激呼吸中枢Kussmaul呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）第十九页，共38页。颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸第二十页，共38页。红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒第二十一页，共38页。伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷第二十二页，共38页。6.呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO，苯巴比妥第二十三页，共38页。呼吸困难应该做哪些检查

1.呼吸困难的实验室检查血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

第二十四页，共38页。

2.呼吸困难的器械检查X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。第二十五页，共38页。问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等第二十六页，共38页。思考题简述肺性呼吸困难的分类和特点？心源性呼吸困难的特点是什么？三凹征属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？Kussmaul呼吸常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？第二十七页，共38页。填空题吸气性呼吸困难患者，吸气（1）；（2）、（3）、（4）明显凹陷，称

（5）征，其病因由（6）引起。第二十八页，共38页。选择题左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要A．肺淤血B．血氧含量减少C．肺泡张力增高D．肺泡弹性减退E．肺循环压力增高第二十九页，共38页。选择题

女，出现呼吸困难，呼吸浅快70次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为A中毒性呼吸困难B心源性呼吸困难C神经精神性呼吸困难D肺源性呼吸困难第三十页，共38页。选择题大量胸腔积液临床常表现为：A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难第三十一页，共38页。选择题吸气相哮喘常见于A．气管内异物B．气管内肿瘤C．喉头水肿D．肺气肿第三十二页，共38页。选择题

吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

第三十三页，共38页。选择题

吸气性呼吸困难见于

A.脑外伤

B.甲状腺肿大

C.心肌病

D.大量胸腔积液

E.有机磷中毒

第三十四页，共38页。选择题

呼气性呼吸困难见于

A.急性喉炎

B.气管异物

C.阻塞性肺气肿

D.老年性肺气肿