心理障碍和不良行为专家讲座

第六章心理障碍和不良行为商丘医专临床系王兴芳心理障碍和不良行为第1页学习目标掌握：心理障碍概念；正常心理与异常心理判定标准；心理障碍形成原因；人格障碍概念和共同特征；神经症概念和各种神经症概念和表现。熟悉：心理障碍形成原因；心理过程障碍；不良行为。了解：不良行为心理障碍和不良行为第2页第一节心理障碍概述一、心理障碍概念心理障碍（psychologicalormentaldisorder）是因为某种原因造成心理功效不能正常发挥作用，影响了正常生活、工作和学习状态，以个体无法有效适应日常生活要求为指征。又成为异常心理或变态心理。心理障碍和不良行为第3页二、心理障碍理论模式对心理障碍产生原因不一样理论学派学者依据自己观察、分析和研究，提出不一样观点和模式。（一）医学模式观点该观点将心理障碍发生归结于躯体原因或生物学原因，认为心理障碍产生是由先天遗传、大脑损伤、机体物质代谢失调以及个体素质等原因引发。心理障碍和不良行为第4页（二）认知心理学观点认知心理学认为，人情绪和行为发生是以个体认知为中介。个体认知特点以及对环境、对本身以及本身与环境关系认知评价偏差是产生心理障碍根源所在心理障碍和不良行为第5页（三）心理动力学观点该学派认为心理障碍产生是因为个体潜意识中冲突，尤其是本我和超我矛盾冲突造成。而且童年经历是成年人心理障碍根源。心理障碍和不良行为第6页（四）行为主义观点行为主义学派认为除了本能行为以外，个体全部行为都是经过条件反射学习得到，心理障碍患者行为表现也是一样。心理障碍和不良行为第7页（五）人本主义观点人本主义学派认为人类有一个与生俱来充分发挥其潜能倾向，心理障碍是因为种种原因造成个体健康发展和充分发挥潜能自然倾向阻断和扭曲心理障碍和不良行为第8页（六）社会文化观点社会化模式认为个体心理障碍并不一定是个体内在问题，而可能完全是因为社会文化环境不良作用造成。心理障碍和不良行为第9页三、正常心理与异常心理判定标准判别心理正常是否3个标准：心理与环境统一心理活动本身完整性和协调性个体特征是否含有相正确稳定性心理障碍和不良行为第10页在临床中通常按以下四种标准进行判断：（1）内省经验标准（2）统计学标准（3）医学标准（4）社会适应标准心理障碍和不良行为第11页（一）内省经验标准该标准是指凭个人知识和经验去评价他人心理活动特点和规律是否正常。该标准包含两个方面：一是从个体主观体验角度来判断自己是否有心理障碍；二是观察者依据自己知识和经验，或者以普通人对正常心理与行为看法为参考来评价被观察者心理活动和行为表现，以此作出判断。心理障碍和不良行为第12页（二）统计学标准统计学标准起源于对正常心理特征心理测量。对普通人群心理特征进行测量结果经常呈常态分布，位居中间大多数人属于心理正常范围，而远离中间两端则被视为异常。心理障碍和不良行为第13页（三）医学标准该标准是将心理障碍和躯体疾病一样对待，认为心理障碍病人脑部都应该有对应病理改变存在心理障碍和不良行为第14页（四）社会适应标准1.从是否符合社会规范方面判断依据该标准判断时，心理正常或异常主要是与社会认可行为常模比较而言。假如个体心理或行为特征显著偏离社会公认行为规范，不能适应社会要求，就能够判断为心理障碍。心理障碍和不良行为第15页2.从个体社会适应能力方面判断普通认为，个体社会适应能力包含四个方面：一是生活自理能力；二是人际交往和沟通能力；三是工作、学习和操持家务能力；四是恪守社会规则能力3.从个体一贯心理状态和行为模式方面判断心理障碍和不良行为第16页（五）时间标准在临床工作当中应用时应该相互参考，依据多重标准进行综合判断。心理障碍和不良行为第17页第二节神经官能症一、神经症概念神经官能症又称神经症是一组精神障碍总称，主要表现为连续心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理或社会功效，但没有任何可正式器质性病理基础。心理障碍和不良行为第18页二、神经症共同特点：1、起病与心理社会原因有亲密关系2、病前有一定易患素质和个性基础3、社会功效基本完好4、普通没有显著或连续精神病性症状5、本病没有任何可证实器质性病变。6、普通自知力完整，有求治欲望心理障碍和不良行为第19页三、神经症治疗（一）心理治疗我国在神经症治疗中常采取心理治疗方法有：森田疗法、认知治疗、松弛训练、行为疗法、暗示和催眠疗法、支持性心理治疗等。（二）药品治疗临床惯用药：苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等心理障碍和不良行为第20页（一）焦虑性神经症1.概念焦虑性神经症又称焦虑症，特征为发作性或连续性情绪焦虑、担心。伴有自主神经系统功效紊乱、肌肉担心和运动性不安。四、神经症临床表现心理障碍和不良行为第21页2.表现（1）广泛性焦虑指不依详细情景，对日常时间和行为普遍感到不可控制焦虑一个焦虑障碍，没有明确害怕对象。（2）惊慌发作又称急性焦虑发作。病人在没有特殊恐惧情景时突然感到一个突如其来惊慌体验，有濒死感或精神失控感，伴有严重自主神经系统功效紊乱症状。心理障碍和不良行为第22页（二）抑郁症1.概念抑郁症是一个持久心境低落状态。2.表现兴趣减退甚至丧失对前途消极失望出现无助感心理障碍和不良行为第23页4.感到精神疲惫5.自我评价下降6.感到生活或生命本身没有意义7.躯体症状心理障碍和不良行为第24页（三）恐怖症1.概念恐怖症是指对某种特定对象或境遇含有持久、强烈、非理性害怕或病态恐惧。2.表现单纯恐怖症、广场恐怖症、社交恐怖症心理障碍和不良行为第25页（四）强迫症1.概念强迫症特征是重复出现缺乏现实意义不合理观念、意向或行为，造成患者出现严重内心冲突，伴以强烈焦虑心理障碍和不良行为第26页2.表现（1）强迫观念又称强迫性思维。某一个观念或概念屡次重复出现于患者思想中，或很想摆脱而又极难摆脱，因而造成患者焦虑、自责和忧郁。表现有强迫怀疑、强迫回想、强迫联想、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念等。心理障碍和不良行为第27页（2）强迫意向是指病人经常被一些与正常心理状态相反欲望和意向所纠缠，产生一些可能造成可怕后果冲动。例：站在高处就想往下跳等。（3）强迫行为指病人重复进行一个无意义行为。表现有强迫计数、强迫检验、强迫洁癖、强迫性仪式动作等。心理障碍和不良行为第28页（五）疑病症1.概念疑病症是以疑病症状为主要临床特征一个神经症性障碍。患者对本身健康情况或身体某一部分功效过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康情况不符。心理障碍和不良行为第29页2.表现心理障碍、躯体症状、社会功效障碍（六）神经衰弱1.概念神经症特征为易于疲劳、激动、头痛、腰痛、失眠、食欲不振、记忆减退等。2.表现脑功效衰弱症状、情绪症状、心理生理障碍心理障碍和不良行为第30页（七）癔症1.概念癔症又称癔病或歇斯底里，常因精神原因或不良暗示而急剧发生，表现为精神及躯体方面各种症状2.临床表现心理障碍和不良行为第31页（1）分离型障碍（癔症性精神障碍）：情感暴发（患者受刺激后尽情发泄，又哭又闹、捶胸顿足，甚至以头撞墙、打滚等）、意识障碍（意识朦胧或昏睡，意识范围狭窄，只集中在与发病相关不愉快情绪体验，表情丰富、夸大，行为含有演出色彩）、癔症性神游、癔症性假性痴呆、多重人格等。心理障碍和不良行为第32页（2）转换型障碍（癔症性躯体障碍）：即将精神刺激造成心理痛苦转换成躯体症状表现出来，能够是感觉障碍，如失聪、失明、感觉缺失、感觉过敏、感觉异常等；也能够是运动障碍，如抽搐发作、震颤抽动、瘫痪、失音及躯体化障碍（胃肠功效紊乱等）。（3）躯体症状心理障碍和不良行为第33页第三节人格障碍一、人格障碍概述（一）人格障碍概念人格障碍是指从童年或少年期开始，并连续终生地显著偏离常态人格。（二）人格障碍共同特征1.儿童时期开始心理障碍和不良行为第34页2.没有意识障碍3.相对稳定性4、对本身人格障碍缺乏自知力、难以适应周围环境5、智力正常，认识能力完整心理障碍和不良行为第35页二、人格障碍临床表现1.偏执型人格障碍2.分裂型人格障碍3.反社会型人格障碍4.冲动型人格障碍5.癔症型人格障碍6.强迫型人格障碍7.依赖型人格障碍心理障碍和不良行为第36页偏执型人格障碍

以猜疑和偏执为特点表现对周围人或事物敏感多疑、不信任、不宽容、易记恨与抱有敌意，患者想法极难以说理或事实来改变始于成年早期，普通人群中患病率预计为0．5％-2．5％，男性多于女性

心理障碍和不良行为第37页冲动性人格障碍以情感暴发，伴显著行为冲动为特征，男性多于女性。以情感暴发和显著冲动行为作为主要表现，并最少有以下3项：易与他人发生争吵和冲突，尤其在冲动行为受阻或受到批评时有突发愤恨和暴力倾向，对造成冲动行为不能自控对事物计划和预见能力显著受损

心理障碍和不良行为第38页分裂样人格障碍以观念、行为和外貌衣饰奇特、情感冷漠及人际关系显著缺点为特点，男性略多于女性。心理障碍和不良行为第39页表现性格显著内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触人外，基本不与他人主动交往，缺乏知心朋友，过分沉湎于幻想和内省面部表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示对他人关心、体贴，及愤恨心理障碍和不良行为第40页强迫性人格障碍以过分谨小慎微、严格要求与完美主义，以及内心不安全感为特征，并最少有以下3项：因个人内心深处不安全感造成优柔寡断、怀疑，及过分慎重需在很早以前就对全部活动作出计划并不厌其烦

心理障碍和不良行为第41页演出性人格障碍又称癔症型人格障碍。这种人含有浓厚而强烈情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引发他人注意和关心。自我中心，依赖性强。心理障碍和不良行为第42页第四节性心理障碍一、性心理障碍概述（一）性心理障碍概念性心理障碍是指性冲动障碍和性对象歪曲，即寻求性欲满足对象和性行为方式与常人不一样，违反社会习俗而取得性欲满足行为。心理障碍和不良行为第43页

性心理障碍分类☛性指向障碍：同性恋、恋物癖、恋兽癖、恋尸癖、恋童癖。☛性偏好障碍：异装癖、露阴癖、窥淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。

☛性身份障碍：易性癖。

☛其它：口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋灌肠癖、乱伦、电话淫语癖、淫书淫画癖等。心理障碍和不良行为第44页第五节不良行为一、酒精成瘾（一）概念酒瘾也成为酒精依赖，包含对酒精心理依赖、生理依赖与耐受性三个方面。酒瘾危害主要表现在对本身健康、家庭和社会影响方面。心理障碍和不良行为第45页（二）酒精成瘾原因1.生物学原因酒精成瘾个体存在着遗传易感性。2.心理学原因与生活压力相关3.社会学原因心理障碍和不良行为第46页（三）干预办法1.药品治疗惯用药品有美沙酮、戒酒硫等。2.心理治疗（1）认知疗法（2）行为矫正有厌恶疗法、强化疗法等，厌恶疗法惯用药品有吐根碱、阿朴吗啡和琥珀胆碱等。心理障碍和不良行为第47页二、烟瘾（一）概念烟瘾又称烟草成瘾，《精神障碍诊疗和统计手册》对烟草依赖诊疗标准要求：A.连续地吸用烟草最少一个月B.最少存在下述中一项：（1）郑重地企图停用或显著降低烟草使用量，但未能成功（2）停顿吸烟而造成停吸反应；（3）置严重躯体疾病于不顾，虽自知吸用烟草会使其加剧，但依然继续吸烟。心理障碍和不良行为第48页吸烟危害依据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可造成呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症心理障碍和不良行为第49页心理障碍和不良行为第50页对烟瘾处理签署烟草控制框架条约提升公众对吸烟危害意识，加大宣传力度经过改变行为与认知等心理治疗方法，降低烟草使用采取替换疗法治疗戒断症状家庭治疗控制周围环境心理障碍和不良行为第51页二、药品成瘾（一）概念药品成瘾又称药品依赖。指因为用药而产生了对这种药品心理依赖性（精神依赖），存在重复用药强烈意愿，并在用药后有满足感或能免去无药不适。常见致依赖药品有鸦片、可卡因、大麻类、致幻药及中枢兴奋药等。心理障碍和不良行为第52页（二）成瘾药品分类1.阿片类药品使用最多是海洛因类，其次是鸦片、吗啡。2.大麻类药品印度大麻、北美大麻3，可卡因类药品4.苯丙胺类药品5.镇静催眠和抗焦虑类药品6.致幻剂心理障碍和不良行为第53页（三）干预办法1.脱瘾阶段包含对毒品精神依赖、躯体依赖、耐药性2.康复阶段3.后续照管阶段心理障碍和不良行为第54页三、网络成瘾（一）概念网络成瘾是指人与电脑交往过程中产生对网络特殊癖好，详细表现为成瘾者毫无节制地沉溺于网上各种活动，并由此产生生理和心理依赖现象。（二）网络成瘾原因1.网络致瘾性2.心里社会原因心理障碍和不良行为第55页（四）网瘾诊疗一上网时间总比计划要长（More），说是上1小时，但3小时后仍在网上二忽略其它（other）责任.三要想少上网，不过做不到四上网显著地