麻醉学定义的学习课件

麻醉学定义的学习课件第1页/共49页Therearenosafeanestheticagents;therearenosafeanestheticprocedures;thereareonlysafeanesthetists.ATTENTION!第2页/共49页

相关定义

第3页/共49页相关定义镇痛（Analgesia）痛觉丧失，尤其是没有丧失意识而减轻的疼痛镇痛剂（AnalgesicAgent）能够暂时性消除痛觉的物质第4页/共49页相关定义麻醉（Anesthesia）通过药物或其他方法使患畜（病人）整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件。简单通俗来讲，麻醉就是痛觉或/和知觉的暂时消失。第5页/共49页兽医麻醉的研究内容为实施外科手术、助产及诊断过程中，消除患畜疼痛的方法在麻醉和手术期间，保持生命体征意识丧失患畜的管理肌肉松弛危重患畜的管理第6页/共49页兽医麻醉的研究内容减轻疼痛心肺复苏体液、电解质及代谢紊乱的临床管理惊厥（抽搐）的控制。野生动物的化学保定第7页/共49页相关定义麻醉学（Anesthesiology）研究麻醉技术和理论的一门学科麻醉剂（AnestheticAgent）是一种以可控和可逆的方式使患畜丧失意识以及减轻对有害刺激应答的物质注射和吸入第8页/共49页相关定义焦虑和恐惧（AnxietyandFear）对未知和已知危险异常警觉的情绪。镇静剂（Ataractic）能产生镇静但不发生深度昏睡作用的物质如安定（tranquilizer）第9页/共49页相关定义基础麻醉（BasalAnesthesia）是麻醉的一部分是，指麻醉前的诱导麻醉，通常能引起轻微麻醉，以便减少麻醉药物的用量强直性昏厥（Catalepsy）是一种对各种刺激反应减低的昏迷状态，并且保持强直状态。第10页/共49页相关定义全身麻醉（GeneralAnesthesia）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。（简称全麻）表现昏迷（Narcosis）无痛和反射抑制（AnalgesiaandSuppressionofReflexes）肌肉松弛（MuscleRelaxation）

第11页/共49页相关定义局部麻醉（LocalAnesthesia）局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。特点简便易行安全性大对生理功能干扰小并发症少第12页/共49页相关定义维持（Maintenance）应用适当的麻醉剂保持患畜（病人）的麻醉状态的过程疼痛（Pain）是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛阈（PainDetectionThreshold）诱发疼痛或引起刺激反应的最低强度。第13页/共49页相关定义麻醉前用药（Premedication）麻醉前使用的药物，其目的是使患畜安静以及减少麻醉的副作用。麻醉前用药的目的解除焦虑、恐惧，镇静和遗忘；缓解术前疼痛；减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；减少某些药物的副作用；抑制胃液分泌和增加胃液pH,抗呕吐。减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性；第14页/共49页相关定义镇静（Sedation）敏感性和兴奋性的降低。常表现为嗜睡应激（Stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor）第15页/共49页

麻醉发展史

第16页/共49页古代麻醉发展阶段—麻醉的发现与萌芽四大文明古国—埃及、巴比伦、印度和中国BC6000年石器时代环钻手术古代-截肢术睾丸切除术鸦片和大麻镇痛BC2250年巴比伦医书手术的叙述BC1000年古印度外科手术用针、亚麻线或头发缝合组织BC900年希腊及罗马止血手术BC400年古希腊已对鸦片有所了解第17页/共49页古代麻醉发展阶段—麻醉的发现与萌芽1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛。1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛第18页/共49页古代麻醉发展阶段—麻醉的发现与萌芽中国“神农尝百草，一日而遇七十毒”

公元前4―５世纪，《列子•汤问篇》和《史记•扁鹊列传》记载外科手术公元２世纪，华佗发明了“麻沸散”，说明华佗已经使用全身麻醉进行腹腔手术公元1―２世纪左右《神农本草经》载有药物365种，其中就有不少具有镇痛麻醉的药，如羊踯躅、大麻、乌头、附子、莨菪子、椒等652年孙思邈著《备急千金药方》，752年王焘著《外台秘要》；都有用大麻镇痛的记载。第19页/共49页古代麻醉发展阶段—麻醉的发现与萌芽中国1578年李时珍《本草纲目》曼佗罗花1642年张景岳《资蒙医经》蒙汗药用闹羊花、川乌、草乌、乳香、没药等磨为极细粉末，用热酒调服。1662年王肯堂《证治准绳》1743年清代祁坤《外科大成》针灸镇痛《黄帝内经》《难经》《铜人针灸穴图经》《医宗金鉴》《伤寒论》

第20页/共49页近代麻醉发展史全身麻醉的发展1540年Valerings合成乙醚Cordus和Paracelsus乙醚有消除疼痛的作用1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气）1778年Davy证明氧化亚氮有镇痛作用1782年Black分析出二氧化碳

1818年Faraday发现乙醚的麻醉的作用

1824年Hickman

做动物实验，吸入高浓度二氧化碳产生麻醉作用第21页/共49页近代麻醉发展史全身麻醉的发展1831年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿

1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功。

1846年牙科医生Morton在医学家兼化学家Jackson的指导下，实验了牙科手术吸入乙醚蒸气的麻醉作用。Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物1847年Snow，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉专著1862年Clover氯仿麻醉机问世第22页/共49页近代麻醉发展史1918年Luckhardt证明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz应用阿弗丁于临床。1928年Lucuo和Hendersen发现环乙烷有麻醉作用1930年Waters临床应用环乙烷获得满意效果1933年Gelfan和Bell发现乙烯醚有麻醉作用可供临床使用1935年Shiker试用三氯乙烯作麻醉药1941年LangeHewer应用于临床1951年Suckling合成氯烷，第23页/共49页近代麻醉发展史1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠。1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉普尔安（1956年、，羟丁酸钠（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、异丙酚（1977年）第24页/共49页近代麻醉发展史局部麻醉的发展1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒，为局麻的应用提供了工具。1860年Nieman发现了可卡因1884年Koller根据Freund的建议，证明可卡因滴入眼内可产生麻醉，用于眼局部手术。1905年Einhorn合成普鲁卡因1928年Firsleb合成了丁卡因甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、罗哌卡因等第25页/共49页现代麻醉学的发展阶段２０世纪５０年代–至今特点在出现了大专职从事麻醉专业的人员由于麻醉工作范围与领域的扩展，麻醉学又分支出亚学科随着新理论、新知识、新技术的运用，促进了麻醉学的现代化第26页/共49页

麻醉的阶段

第27页/共49页麻醉前检查考虑物种及个体差异健康状况全面检查检查方法血液化验临床化学医学影像心电图第28页/共49页麻醉前准备稳定患畜的病情患畜禁食禁水通常，禁食24小时，禁水6小时设备和药品的准备第29页/共49页诱导麻醉该阶段患畜从意识状态进入无意识状态。方式注入或吸入麻醉药通常为气管插管做准备第30页/共49页气管插管第31页/共49页气管插管的应用第32页/共49页麻醉的维持麻醉的持续，能实施各种操作。方式吸入和注射吸入麻醉更有优势麻醉深度可轻易控制注射麻醉长用于短小手术麻醉检测极为重要第33页/共49页UP-8000D麻醉深度监护仪

第34页/共49页麻醉的复苏支持疗法继续进行监测第35页/共49页

全身麻醉的分期

第36页/共49页麻醉分期依据常以麻醉过程中的意识、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射以及肌肉张力的变化为指征。分期第一期镇痛期第二期兴奋期第三期外科麻醉期第四期麻醉中毒期第37页/共49页第一期（镇痛期）

定义是指从麻醉给药开始到意识完全消失的一段时间。症状感觉迟钝，痛觉明显减弱并消失，触觉次之，听觉最后消失意识也逐渐模糊如入梦境。但各种反射存在，肌张力正常有时，可见血压稍升高，脉搏略快神经抑制大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制第38页/共49页第二期（兴奋期）定义是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。症状出现强烈挣扎、摒气、全身无目的地乱动有血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、肌力显著增加、各种发射亢进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动作。第39页/共49页第二期（兴奋期）神经抑制大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了对皮质下中枢的控制和调节。注意兴奋期对病人不利，还可能引起危险。临床采用麻醉前给药或基础麻醉以消除或缩短兴奋期不宜做手术第一期和第二期合称为诱导期第40页/共49页第三期(外科麻醉期)

定义患畜（病人）由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由不规则变为规则是进入第三期最明显的标志。神经抑制区域皮质下中枢（间脑、中脑、脑桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制症状脉搏、血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛，此期可进行大多数外科手术分级根据呼吸和眼部变化，又可由浅至深分为四级第41页/共49页第三期(外科麻醉期)第一级呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球活动逐渐减弱，眼睑反射、吞咽及呕吐反射消失中脑、脑桥及位于延髓的呕吐中枢已开始受到抑制。此时骨骼肌尚未松弛。可进行除腹部外的一般手术。第42页/共49页第三期(外科麻醉期)第二级眼球固定为本级开始的标志。腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升到腰段。呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到影响，肌肉松弛可进行大多数外科手术。第43页/共49页第三期(外科麻醉期)第三级腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制肋间肌已松弛，因而出现以腹式为主的呼吸脉搏正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命中枢开始受到影响