颈腰椎疾病的康复治疗社区

颈腰椎疾病的康复治疗社区第1页/共41页1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第2页/共41页常见颈、腰疾病分类颈肩痛下腰痛腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，据美国骨伤病学会调查，1995年以来,因颈椎病、腰椎病丧失生活自理能力而使用轮椅的人仅次于脑血管病,名列第二位。对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一.第3页/共41页颈椎病、腰突的概念与主要病因《颈椎病诊治与康复指南》解读中国实用乡村医生表志2007年第12期(第14卷)《脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义》韦坚《广西中医药》1999年2月第22卷第1期腰椎间盘突出症LDH（又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症）定义：

是因椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫为多见）颈椎病（又称颈椎综合症）定义《指南》:

即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现一系列临床症状和体征的综合症候群。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。（症状以酸、麻、胀、痛、软、瘫、晕为多见）《1000例颈椎病的临床表现及X线表现分析》龙世泉《中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编》颈腰椎病发病的主要因素：（1）年龄：自然衰老性退化；（2）慢性劳损：损伤加剧退化，电脑伤、驾驶伤、运动伤、睡眠伤、阅读伤等造成肌肉韧带椎间盘损伤；（3）外伤：在椎体退变、失稳的基础上，头颈腰部的外伤更易诱发颈腰椎病的产生与复发；（4）精神因素：情绪不好往往使颈腰椎病加重，对于疼痛的感觉也异于正常人，影响医生对病情的判断；（5）发育异常或其他疾病影响等因素。《椎间盘疾病的研究》李晓光《中国中医药现代远程教育》2010年1月第8卷第02期总第82期第4页/共41页颈椎病临床分型

颈椎生理曲度异常可作为各型颈椎病早期诊断指征之一临床分型发病比例临床表现影像学检查神经根型60-70%颈痛和颈部发僵上肢放射性疼痛或麻木生理曲度异常椎节不稳椎间隙狭窄颈型软组织型落枕表现颈项强直、疼痛生理曲度异常轻度椎间隙狭窄脊髓型12-20%上肢发抖步履不稳踩棉花感大小便失禁肢体痉挛型瘫痪椎体退行性改变、失稳颈椎管狭窄、增生椎动脉型2%眩晕等脑缺血的症状耳鸣、耳聋、视物不清生理曲度异常椎体失稳、颈椎管狭窄交感型交感神经兴奋症状如头晕或眩晕或抑制生理曲度异常椎节不稳椎间隙狭窄食道压迫型吞咽干燥食物困难颈部前倾仰伸症状加重椎体前缘骨质增生混合型两种类型同时存在《颈椎病诊治与康复指南》解读中国实用乡村医生表志2007年第12期(第14卷)《颈椎病的诊断与非手术治疗》张卫华主编北京人民军医出版社2005.7ISBN80194-751-7《脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义》韦坚《广西中医药》1999年2月第22卷第1期第5页/共41页椎间盘病变进展与腰椎间盘突出症分型正常的椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘厚度减少椎间盘退化伴钙化椎间盘病变进展第6页/共41页颈腰椎病诊断非常容易症状：1、颈腰部不同程度局部疼痛不适感2、神经受压产生的远端放射性疼痛与麻木3、血管受压产生的供血障碍症状手法：刺激加重或者减轻症状；X线、CT、MRI检查结果；造影电生理检查；其他特异性检查；第7页/共41页颈肩腰腿痛疾病发病率非常高颈肩腰腿痛是骨科门诊老年人群最常见的病种，是到医院就诊的五大原因之一，发病率高达70-90%。《中国骨与关节外科》2011年6月第4卷第3期

2009年5月9日第五届中华脊柱医学论坛脊柱是人体的支柱，是生命的脊梁。我国中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40％以上的人脊柱有各种疾病。所以，脊柱的健康问题应该引起我们的足够重视。第8页/共41页颈椎病的十大鲜为人知的严重后果截瘫（多见于高位）；中风；脊椎动脉性精神病；顽固失眠，神经衰弱；严重的记忆力下降；颈部僵硬不能转动（歪颈）；植物神经功能紊乱；反复发作的头晕；上肢疼痛无力；耳聋。颈腰椎疾病的后果很严重腰椎疾病的马尾综合征严重后果会阴麻木；大小便失禁；双下肢不全瘫痪；性功能减退。第9页/共41页健康脊柱-完美人生50岁的杨丽萍腰动如蛇--活跃于舞台20多岁的郭晶晶腰椎间盘突出--嫁入豪门第10页/共41页1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第11页/共41页进化：从爬行到拥有四个生理弯曲直立行走，脊柱是经历最严峻考验的骨骼退化：在各种外伤及非正确姿势影响下，30岁以后腰间盘与脊椎开始退行性病变加剧现代不良生活方式导致脊柱退化加剧第12页/共41页脊椎有问题的7个信号①鞋后跟常被磨得高低不平；②头部总不自觉地偏向一侧，一条腿总想搭到另一条腿上，不留神时走路时身体总向一侧倾斜③不能十分舒适地进行深呼吸；④下颌时常发出“咔哒”声⑤颈部、背部发出哗哗声；⑥精神不能很好地集中；⑦常闪腰、岔气。第13页/共41页脊柱稳定性的三亚系模型

Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].JournalofSpinalDisorders,1992,5:383—389.被动亚系：椎体及椎小关节、椎间盘、韧带，

维持脊柱的内源性静力平衡主动亚系：肌肉、肌腱，维持脊柱的外源性动力平衡神经控制亚系：中枢神经、外周神经根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，脊柱不稳就会发生颈腰椎疾病。第14页/共41页健康的椎间盘

维持着脊柱的稳定性与脊柱生理曲度椎间盘的结构特征：1.类圆柱体结构2.（颈腰曲）腹厚背薄自然楔形纤维环为壁：由纤维软骨构成通过蛋白多糖粘合，约束髓核髓核为内容物：80%水、疏松纤维组织、胶原构成弹性胶状物质软骨板为上下底：透明软骨，进行椎体与椎间盘之间的营养交换椎间盘功能：维持生理曲度与保持运动节段的三维运动的生物力学特性1.保持脊柱高度：平均25%，颈椎部占1/3高度2.维持侧方关节突一定的距离和高度：保持三关节复合体的稳定3.连接两椎体，营养交换，并使椎体间有一定活动度4.轴向负荷作用，使椎体承受相同的应力5.弹性结构，缓冲作用，就像一个缓冲垫一样6.维持椎间孔大小7.维持脊柱生理曲度第15页/共41页《现在脊柱外科手术学》【M】金大地．第一版．北京：人民军医出版社．2001．54《脊柱生理曲度改变与脊柱相关疾病的联系》褚波《光明中医》2011年6月第26卷第6期《脊柱失稳的因素及其对策》董福慧《中国骨伤》2008年8月第21卷第8期《动静力平衡失调与颈椎病》施杞王拥军《上海中医药大学学报》1999年3月第13卷第1期《脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义》韦坚《广西中医药》1999年2月第22卷第1期出生时脊柱是直的，伴随着婴儿的抬头、坐和站立功能发育，逐步形成颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。出现脊柱周围疼痛不适或者是身体姿态异常的人，肯定是生理弯曲发生了改变。生理曲度异常反应脊柱稳定与疾病预后肌肉、肌腱姿势性损伤→动力失衡→生理曲度代偿性改变→可无症状椎间盘退变、椎小关节紊乱→静力失衡→生理曲度病理性改变→疾病脊柱生理曲度正常维持着脊柱的稳定性，生理曲度异常反应了肌肉肌腱韧带的劳损（姿势综合征和功能不良综合征），椎间盘退变、椎小关节的紊乱（椎间盘综合征），Mckenzie脊柱疾病诊断技术的三个综合征与生理曲度改变对于脊柱不稳诊断方面都具有显著地意义，生理曲度是否得到有效的矫正影响颈腰椎疾病的预后。第16页/共41页椎间盘受损与生理曲度异常

是椎间盘疾病（颈椎病、腰突）的共同病理机制自然楔形的椎间盘随年龄增加的衰老性退变（内因）椎间盘营养交换障碍，弹性下降姿势伤、运动伤、外伤（外因）加速椎间盘的退变、肌肉韧带劳损动力失衡»椎间关节紊乱、椎体失稳»生理曲度代偿性异常中后路椎间盘受压曲度病理性改变运动节段力学失衡静力失衡-表现颈腰椎疾病生理曲度协调着椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）的力学平衡生理曲度异常反应椎间盘、椎间小关、椎体（脊柱运动节段）结构退变第17页/共41页颈腰椎疾病共同特征--生理曲度异常

颈腰椎疾病影像学的基本特征、曲度矫正保证远期疗效研究观察例数曲度异常百分比文献备查1100071.2%《1000例颈椎病的临床表现及X线表现分析》龙世泉《中华医学会第十三届全国放射学大会伦文汇编》280060.0%《颈椎病的X线征象分析——附800例报告》周灌河《航空军医》1995年第03期367074.9%《颈椎病X线征象分析（附670例报道）》刘占虎黄虎《中国现代医生》2007年45卷12期451886.7%《颈椎病518例临床特点和X线征象分析》张浩《中国基层医药》2012年4期5184956.1《三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849例临床分析》曹在杰《中医正骨》1998年第10卷第6期6600056.6％《超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析》王立家《现代康复》1999年第12期第3卷《腰椎间盘突出症远期疗效与腰椎生理曲度相关性分析》刘献强《颈腰痛杂志》2008年第29卷第5期等《颈椎曲度的X线测量在颈椎病康复评定中的应用价值》陈银海,姚红华,杨忠《中国康复》2007年6月·第22卷第3期《腰椎间盘突出症治疗方法与腰椎生理曲度变化的相关性研究》高群兴《中医正骨》2006年5月第18卷第5期《超体重牵引治疗腰椎间盘突出症600例疗效分析》王立家《现代康复》1999年第12期第3卷《三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849例临床分析》曹在杰《中医正骨》1998年第10卷第6期曲度异常是疾病的早期表现，只有曲度得到矫正才能保证远期疗效椎间盘疾病生理曲度改变具有明显的关联性颈曲与腰曲改变具有关联性,(17～35岁)占95．95％，(36～55岁)占99．06％，(56岁以上)占100%《颈椎病腰曲改变437例X线片分析报告》韦春德《世界中医骨科杂志》第8卷第2期第18页/共41页与颈腰椎疾病治疗相关的科室骨科神经科疼痛科理疗科针灸、推拿科精神卫生科慢性颈腰椎疾病病人往往在各大医院上述各科辗转就医，许多病人未获明确诊断，康复医学科才是最正确的选择。第19页/共41页1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第20页/共41页颈腰椎疾病常用保守治疗方案1.卧床或矫形支具应用：制动防病情加重2.药物治疗：以缓解病人的临床症状为主3.物理治疗：以缓解病人的临床症状为主4.推拿治疗：以缓解病人的临床症状为主5.针灸治疗：以缓解病人的临床症状为主6.封闭疗法：椎管内或神经根封闭仅止痛7.线性牵引疗法：以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经或血管的压迫减轻，是目前最有效的非手术治疗方案。评价：

镇痛、制动、肌肉松解手段等缓解了脊柱失衡的外因；这些治疗方案没有或很少改变脊柱失衡的内因生理曲度、椎体失稳及引起的椎间盘受压。第21页/共41页现代线性牵引治疗术的局限性《颈椎病牵引治疗关键相关因素的研究进展》张波清，徐守宇《中医正骨》2012年8月第24卷第8期《有关颈椎牵引的几点临床思考》范志勇，查和萍《按摩与康复医学》2010．2，30--31《采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察》张燕<中国冶金工业医学杂志>2004，21（3）：242-243《腰椎间盘突出症牵引疗法浅析明》李华强《现代康复》2001.5(3):6667现代线性牵引治疗术是目前最有效的“动骨”非手术治疗方案局限一：进一步破坏颈腰部的曲度，增加椎体不稳风险易复发局限二：牵引参数难以个性化，受医生的学术倾向与经验影响牵引重力学术倾向有：低重量、中等重量、超重、变力存在问题：根据体重估算，忽略了身高体态学术趋势：个性化体态体重设定牵引时间学术倾向有：间歇牵引、持续牵引、短时间等存在问题：与牵引重力有关，学术趋势：每次牵引15-20分钟最佳效果第22页/共41页传统线性牵引效果以破坏脊柱正常曲度为代价个性化角度牵引的尝试成为未来牵引发展趋势牵引角度角度牵引目的：为了使牵引的最大应力集中于病变位学术倾向有：前屈、中立、后伸、变化旋转、屈曲旋转存在问题：牵引角度与操作医生学术倾向密切相关学术趋势：个性化角度牵引成为未来学术与临床实践的方向《脊柱生物力学的动态平衡理论与调曲牵引实践》陆筱安《中国民族民间医药》2009年10期《根据颈曲选择不同角度牵引治疗颈椎病200例》伍忠东，张雄《浙江中医药大学学报》2007，3I(I)：90-93．《两种牵引方法治疗颈椎生理曲度异常的比较研究》周小敏《浙江中医药大学学报》2007年06期《牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用》涂豫建，张允，李怡《中医临床康复》2004，8(5)：924．《采用变力、旋转、变换角度牵引方式治疗颈椎病疗效观察》张燕<中国冶金工业医学杂志>2004，21(3)：242-243《三维牵引综合治疗腰椎间盘突出症1849例临床分析》曹在杰《中医正骨》1998年第10卷第6期第23页/共41页曲度邦TM颠覆线性牵引的MRI证据

牵引只有符合脊柱的生物力学三维运动特性才能效果最大化

2008美国人体试验委员会批准的《核磁共振技术应用于采用曲度邦™治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度，椎间盘突出和椎间盘厚度的效应研究》C.NormanShealy,M.D.,Ph..D.HolosUniversityGraduateSeminaryFairGrove,MO65648生理曲度异常生理曲度异常加重生理曲度异常恢复对比研究结论：1、生理曲度变化：曲度邦矫正率72%，线性牵引破坏83%患者的生理曲度；2、突出物回纳率：曲度邦86%，线性牵引71%。第24页/共41页1颈腰椎疾病的严重性2颈腰椎疾病的发生发展3颈腰椎疾病的治疗困境4新型颈腰椎矫形器的优势5颈腰椎疾病康复总结第25页/共41页曲度邦EED®技术对脊柱运动节段的作用机制与效果

1、现场15分钟可体验疗效2、X线与MRI可验证曲度的恢复解除压迫恢复椎间盘矫正椎体序列重塑生理曲度牵开椎体，增大椎间隙放松肌肉，恢复韧带弹性消除对神经血管的刺激压迫伸展前中后路椎间盘、接近自然楔形恢复“风箱作用”、营养水分正常交换牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿恢复脊椎的正常序列和矫正椎体不稳三维牵引个性化参数牵引15分钟近期疗效看得见重建运动节段生物力学平衡1-3个月远期疗效有保障第26页/共41页

曲度邦TM的工艺设计与治疗流程第27页/共41页曲度邦超越传统线性牵引设备的本质区别比较项目曲度邦颈腰椎治疗仪传统线性牵引设备器具颈腰椎疾病共同病理机制短期效果（解压）曲度改善率对椎间盘的伸展作用对椎体及小关节影响远期效果（复发）参数设定的客观性方便性与操作性

生理曲度异常椎体失稳运动节段动力失衡运动节段静力失衡压迫神经血管痛、麻、晕、软椎间盘自然退变姿势伤外伤加重退变肌肉肌腱韧带劳损协同明显有效高偏低前、中、后路明显伸展后路明显伸展，前中路伸展差恢复脊柱运动节段的三维运动易致椎体不稳，加重静力失衡重塑生理曲度，防止复发进一步破坏生理曲度易复发2万人验证的牵引参数的数据库主观取决于医生经验学术倾向易控随时治疗，家庭、办公室专业医、技师操作，医院内排队第28页/共41页解除压迫-明显增加椎间盘厚度希利《实用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技术应用于采用曲度邦™治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究》分节段椎间盘厚度变化与椎间盘区前中后路的伸展变化项目椎间盘部位曲度邦增厚%线性牵引增厚%未受压区C2/35.20.06平均7.5%VS<1%C3/49.80.78受压区域C4/515.99.9613.2%VS6.16%曲度邦可以明显增加各节段椎间盘厚度C5/613.52.53C6/710.26各路平均伸展前路椎间盘17.182.971、曲度邦对各路椎间盘都有明显伸展作用2、线性牵引只伸展后路中路椎间盘10.154.02后路椎间盘18.9319.02第29页/共41页显著增加-椎间隙宽度希利《实用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技术应用于采用曲度邦™治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究》第30页/共41页明显矫正生理曲度异常希利《实用疼痛管理》C.NormanShealyPracticalPAINMANAGEMENT,April2007《2008核磁共振技术应用于采用曲度邦™治疗仪和中轴线性牵引术作用于颈椎曲度和椎间盘厚度的效应研究》第31页/共41页曲度邦™颈腰椎治疗仪适用症第32页/共41页曲度邦™优势第33页/共41页美国著名骨科专家Bachman博士研发全美骨科医师协会认可美国FDA批准的全球第一个仿生生理曲度牵引治疗装置全球200万患者成功使用效果的验证